Омська геморагічна лихоманка - природно-осередкова трансмісивна вірусна інфекція, що характеризується геморагічними реакціями, переважним ураженням дихальної системи і ЦНС. Омська геморагічна лихоманка протікає з високою лихоманкою, інтенсивним головним болем, міалгією, підвищеною кровоточивістю, частим розвитком бронхіту, пневмонії, загальнозгових і менінгеальних явищ. Діагноз омської геморагічної лихоманки заснований на клінічному та епідеміологічному анамнезі, даних лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування омської геморагічної лихоманки включає дезінтоксикаційну, гемостатичну терапію, гемотрансфузії.
Загальна інформація
Омська геморагічна лихоманка (весняно-літня лихоманка) - ендемічний зооноз вірусної природи, що протікає з лихоманкою, помірними геморагічними явищами, переважним ураженням ЦНС, легенів і нирок. Природні осередки омської геморагічної лихоманки зустрічаються в степових і лісостепових районах Західного Сибіру (Омської, Тюменської, Новосибірської, Оренбурзької, Курганської областей) і на півночі Казахстану. Підйом захворюваності на омську геморагічну лихоманку реєструється у весняно-літній період (травні-червні і меншою мірою - в серпні-вересні). Частіше омська геморагічна лихоманка виявляється серед осіб, зайнятих на польових роботах, у мисливців і промисловиків, лісозаготівельників, геологів. Висока сприйнятливість до омської геморагічної лихоманки відзначається у всіх вікових групах, але переважно - в осіб від 20 до 40 років. Наразі випадки захворювання на омську геморагічну лихоманку серед населення ендемічних районів досить рідкісні.
Омська геморагічна лихоманка
Причини омської геморагічної лихоманки
Омську геморагічну лихоманку викликає РНК, що містить арбовірус сімейства Togaviridae, роду Flavivirus, за антигенною структурою схожий з вірусом кліщового енцефаліту. Вірус високочутливий до звичайних дезінфікуючих розчинів і жирорастворителів, швидко гине при кімнатній температурі і миттєво - при кип'ятінні, але тривалий (до 4-х років) зберігається в ліофілізованому стані. Вірус омської геморагічної лихоманки належить до 4 класу біологічної безпеки з високим індивідуальним і громадським ризиком.
Основним джерелом вірусу омської геморагічної лихоманки в природних осередках є водяний щур, ондатра і дрібні гризуни (польовки, землерийки). У циркуляції вірусу також беруть участь зайці, суслики, їжаки, жаби, водоплавні птиці, що мають сприйнятливість до збудника. У гризунів захворювання частіше протікає в стертій формі з тривалим безсимптомним вірусоносійством і екскрецією збудника в навколишнє середовище з сечею і спорожненнями. Переносником арбовірусу служать іксодові кліщі Dermacentor pictus і D. marginatus, що паразитують на ссавців. Встановлено трансоваріальну та трансфазову (трансстадійну) передачу вірусу омської геморагічної лихоманки серед кліщів.
Інфікування людини омською геморагічною лихоманкою відбувається в основному трансмісивним шляхом - через укуси німф і дорослих кліщів-переносників; нерідко повітряно-пиловим шляхом при вдиханні пилу від сухих виділень хворих гризунів; контактним - при розділі та обробці тушок і шкурок ондатр. Можливо аліментарне зараження при вживанні сирої озерної води та харчових продуктів, забруднених виділеннями хворих тварин.
Вірус омської геморагічної лихоманки проникає через пошкоджену шкіру і слизові оболонки дихального і травного трактів, поширюється в організмі шляхом гематогенної степемінації. Характерно ураження ендотелію дрібних кровоносних судин, що призводить до розвитку геморагічних реакцій і різких змін в головному і спинному мозку, легенях, нирках, кровотворній системі, шлунку і кишечнику. Після перенесеної омської геморагічної лихоманки розвивається тривалий імунітет.
Симптоми омської геморагічної лихоманки
Інкубаційний період омської геморагічної лихоманки триває в середньому 3-7 діб. За характером клінічних проявів виділяють гостру нерецидивуючу і гостру рецидивуючу, типову (геморагічну) і атипову (без геморагічного синдрому) форми омської геморагічної лихоманки, що мають легкий, середній тяжкості або важкий перебіг.
Початковий період омської геморагічної лихоманки протікає гостро з високою температурою (39-40 C), ознобами, інтенсивним головним болем, міалгіями, диспепсичним синдромом. У хворих розвивається набряклість і різка гіперемія обличчя, шиї, слизових оболонок ротоглотки, ін'єкція судин склер і кон'юнктиви. З перших днів хвороби з'являється геморагічний висип на тулубі і кінцівках, слизової зіва і мови. При омській геморагічній лихоманці порівняно рідко виникають носові, легеневі, шлунково-кишкові та маточні кровотечі; зазвичай вони не рясні і не тривалі.
У розпал захворювання (на 3-5 день) у 30% хворих на омську геморагічну лихоманку розвивається катаральне запалення дихального тракту, кашель, бронхіт, дрібноочагова пневмонія. Типове ураження нервової системи з розвитком загальнозгових і менінгеальних явищ, парезів. Виявляються гепатомегалія, брадикардія та артеріальна гіпотонія. Можуть виявлятися ознаки ураження нирок (протеинурія, гематурія). Лихоманковий синдром при омській геморагічній лихоманці в половині випадків носить двохвильовий характер з повтором на 2-3 тижні захворювання.
Загальна тривалість омської геморагічної лихоманки коливається від 15 до 40 днів. У постінфекційному періоді зазвичай зберігається тривала астенія. Ускладненнями омської геморагічної лихоманки можуть бути пізня атипова пневмонія, менінгоенцефаліт, отит, пієліт, неврологічні та психічні розлади. При важкому перебігу можливий летальний результат від інфекційно-токсичного шоку, крововтрати або сепсису.
Діагностика та лікування омської геморагічної лихоманки
При верифікації діагнозу омської геморагічної лихоманки враховують характерні клінічні дані та епідеміологічні передумови, результати лабораторної діагностики: неспецифічною (загальний аналіз крові та сечі) і специфічною (ІФА, РСК, РНДА, РН, РТПДА, ПЛР). У крові хворих на омську геморагічну лихоманку визначається виражена лейкопенія, еритроцитоз, тромбоцитопенія, зниження СОЕ; у сечі - протеинурія, мікрогематоурія, циліндрурія, наявність ниркового епітелію. Метод ПЛР дозволяє виявити вірус омської геморагічної лихоманки в крові протягом першого тижня захворювання. Наявність специфічних антитіл до арбовірусу або 4-х кратний ріст титру антитіл у парних сироватках крові хворого підтверджує діагноз омської геморагічної лихоманки.
В ускладнених випадках на ЕКГ фіксуються дифузні зміни міокарда, при рентгенографії грудної клітини - ознаки інтерстиційної пневмонії. У рамках диференційної діагностики виключаються інші геморагічні лихоманки, кліщовий енцефаліт, лептоспіроз, менінгококцемія, сепсис.
Хворих на омську геморагічну лихоманку госпіталізують з призначенням суворого постільного режиму в гарячковий період. Симптоматичне лікування омської геморагічної лихоманки включає дезінтоксикаційну терапію з рясним питним режимом, інфузіями водно-сольових розчинів; купування геморагічного синдрому шляхом гемотрансфузій, застосування крове- і плазмозамінників, гемостатичних і судинноукріплюючих засобів, прийом жарознижувальних засобів. У важких випадках омської геморагічної лихоманки призначаються кортикостероїди, протишокові, серцеві, тромболітичні препарати, антибіотики.
Прогноз і профілактика омської геморагічної лихоманки
Прогноз омської геморагічної лихоманки сприятливий: ускладнення досить рідкісні; летальність становить 1%. Характерна затяжна реконвалесценція (від 1-2 до 5-10 місяців). Попередження омською геморагічною лихоманкою зводиться до проведення оздоровчих, протиепідемічних заходів у природних осередках, захисту людей від нападу кліщів, пасивної та активної імунопрофілактики.
Проводиться систематичне придушення міграційної активності тварин-вірусоносіїв омської геморагічної лихоманки (водяних щурів, дрібних гризунів) та їх знищення. Організація ондатроводства передбачає сезонну заготівлю шкурок ондатри тільки після попереднього зоолого-вірусологічного обстеження звірок на наявність омської геморагічної лихоманки. У природних осередках інфекції обов'язкові застосування захисним одягом і репелентів, регулярні огляди одягу і тіла з метою раннього виявлення кліщів, кип'ятіння озерної і річкової води. У вірусологічних лабораторіях необхідне суворе дотримання інструкцій по роботі з біологічно небезпечним матеріалом, вакцинація персоналу вбитою формол-вакциною або пасивна імунізація сироваткою крові реконвалесцентів.
