Синдром подразнення кишківника - порушення функцій кишечника, обумовлене розладами нервової регуляції і психоемоційними розладами. Супроводжується дискомфортом і постійним ноющим або різким болем у животі, що проходить після дефекації, почуттям неповного випорожнення кишківника. Характерні імперативні позиви до дефекації, можливе виділення з калом, зміна частоти стільця, консистенції калу. Лабораторна та інструментальна діагностика спрямована на виключення органічної патології травного тракту. Лікування синдрому включає дієтотерапію, психотерапію, прийом медикаментозних засобів.
Загальна інформація
Синдром роздратованого кишківника - функціональний розлад роботи товстого кишечника, симптомокомплекс, що характеризується тривалою (до півроку) і регулярною (більше трьох днів щомісяця) появою болю в животі і порушення стільця (запори або поноси). СРК - функціональне захворювання, пов'язане з розладом кишкової перистальтики і перетравлення їжі. Це підтверджують нерегулярність скарг, хвилеподібний перебіг без прогресування симптоматики. Рецидиви захворювання нерідко провокуються стресовими ситуаціями. Втрат у вазі не відзначається.
Серед населення розвинених країн синдром роздратованого кишечника зустрічається у 5-11% громадян, жінки страждають їм удвічі частіше за чоловіків. Найбільш характерний для вікової групи 20-45 років. При виявленні симптоматики СРК після 60 років необхідно проводити ретельне обстеження на предмет органічних патологій (дивертикульоз, поліпоз, рак товстого кишечника). Синдром роздратованого кишечника в цій віковій групі зустрічається більш ніж у півтора рази рідше.
Синдром подразнення кишківника (СРК)
Причини СРК
В даний час причини виникнення і механізми розвитку синдрому роздратованого кишечника вивчені недостатньо. Виявлено кілька факторів, що впливають на функціональний стан товстого кишечника і сприяють його роздратуванню. Найбільш явно простежується залежність клінічного перебігу синдрому роздратованого кишечника від психологічних факторів, що дозволяє припустити психо-нейрогенні механізми розвитку захворювання. Зазначено, що в 32-44% випадків виникненню патології передувало сильне психоемоційне потрясіння, у багатьох хворих СРК відзначаються депресії, іпохондрія, безсоння, різні фобії та інші невротичні розлади.
До факторів, що сприяють виникненню захворювання, фахівці в галузі сучасної проктології відносять фізичні травми та інфекційні ураження кишечника (дизентерія, ешеріхіози, сальмонельоз та ін.) в анамнезі, вісцеральна гіпералгезія (гіперчутливість кишківника), гормональний статус (жінки схильні до виникненняв.
Класифікація
Клінічна класифікація синдрому роздратованого кишечника ґрунтується на переважанні тих чи інших порушень дефекації: СРК з переважанням запору, поносу, змішаний і некласифікований.
Симптоми СРК
Основні клінічні прояви синдрому роздратованого кишечника: біль і порушення стільця (запори, діарея, їх чергування). Біль у животі при СРК зазвичай локалізується в нижній частині живота, має тупий, ноючий характер, але може проявлятися і гострими схваткоподібними нападами. Хворобливість посилюється після прийому їжі, після дефекації послаблюються, у жінок напади часто виникають безпосередньо перед і під час менструації. Нічні болі, що заважають сну, нехарактерні.
Зміна характеру дефекації може бути як у бік запорів (стілець рідше одного разу на 3 дні), так і у вигляді діареї (частий і рідкий стілець). Діарея зазвичай виникає вранці і рідко буває частіше 2-5 разів на день, ночами зазвичай не турбує. Найчастіше має місце чергування періодів запору з поносами. Крім того, хворі можуть відзначати почастішання позивів до дефекації, підвищене газоутворення. При синдромі роздратованого кишечника загальна маса виділеного за добу кала зазвичай не збільшується.
Серед позакишкових проявів СРК можуть відзначатися нудота, відрижка, блювота, біль у правому підребер'ї, дизурія, головний біль, слабкість, зябкість пальців. Іноді відзначаються порушення сну, утруднення дихання, неможливість лежати на лівому боці. У багатьох пацієнтів синдром роздратованого кишечника супроводжується психоневрологічними розладами, сексуальною дисфункцією.
Критерії, що вказують на органічний характер проблеми, включають: літній вік пацієнтів, онкологічно ускладнений сімейний анамнез, лихоманку, зміни внутрішніх органів при фізикальному обстеженні (гепато- і спленомегалія), виявлення патологічних маркерів при лабораторних дослідженнях, нічим не обґрунтовану втрату маси тіла, клінічні прояви ночами. Якщо зазначаються дані ознаки, то необхідно запідозрити якесь органічне захворювання товстого кишечника і провести всебічне обстеження для його виключення.
ДіагностикаОбстеження здійснюється фахівцем-проктологом. Поряд з клінічною симптоматикою і даними фізикального обстеження, в якості діагностичних заходів при підозрі на синдром роздратованого кишечника застосовуються лабораторні та інструментальні дослідження, спрямовані в першу чергу на виключення або виявлення інших хронічних органічних патологій травного тракту, які можуть проявлятися схожою симптоматикою.
Лабораторні методи дослідження представлені загальним і біохімічним аналізом крові, аналізом кала на приховану кров, стеаторею, копрограмою, бакпосівом кала. Зміни нормальних показників при лабораторній діагностиці говорять про органічний характер патологічного процесу, при СРК результати аналізів в нормі.
До інструментальних методів діагностики, застосовних при синдромі роздратованого кишечника, належать УЗД черевної порожнини, КТ кишечника, рентгенографічні обстеження (іррігоскопія, рентгенографія кишечника), ендоскопічні дослідження (колоноскопія, ректороманоскопія). Дані цих досліджень також виключають органічні ураження кишечника, підтверджуючи функціональний характер розладу. Крім обстеження травного тракту, жінкам показана консультація гінеколога. Пацієнтам з СРК необхідно проконсультуватися з психотерапевтом.
Лікування СРК
Лікування пацієнтів із синдромом роздратованого кишківника ускладнене у зв'язку з недостатньо вивченими механізмами його виникнення та розвитку. На сьогоднішній день єдиної ефективної схеми лікування не вироблено. Варто відзначити високий відсоток ефективності плацебо при лікуванні цієї патології, що говорить про значну залежність її течії від психологічних установок. Значна роль психо-емоційного фактора передбачає участь у лікуванні психотерапевта.
У комплекс терапевтичних методик при лікуванні синдрому роздратованого кишечника входять дієтичне харчування, активний спосіб життя, вплив на емоційний стан пацієнта і при необхідності лікарська терапія для полегшення клінічної симптоматики. Рекомендації щодо дієтичного харчування розрізняються залежно від переважання в клініці запорів і поносів, але всім хворим з СРК необхідно відмовитися від продуктів, що дратують слизову оболонку кишківника, що сприяють надлишковому продукуванню шлункового соку та жовчі, а також грубої їжі, здатної механічно пошкодити кишкову стенку При діареях з раціону також видаляються продукти, що містять рослинну клітковину, рекомендовані в'яжучі засоби, в той час як при переважанні запорів в раціон вводяться злаки, овочі, хліб з відрубами і виключаються продукти, що ускладнюють проходження харчового соку.
Хворим з синдромом роздратованого кишечника рекомендована фізична активність, прогулянки, аеробіка. Нерідко призначаються курси лікувальної фізкультури. Крім того, бажано нормалізувати режим дня, відмовитися від діяльності, багатої стресовими ситуаціями, намагатися уникати емоційних навантажень і переживання. Рекомендовані психотерапевтичні методики.
Для відновлення і нормалізації природної кишкової флори хворим з синдромом роздратованого кишечника прописані препарати кишкових бактерій. Крім цього, лікарські засоби можуть застосовуватися для полегшення болю (спазмолітичні препарати), купірування діареї (лоперамід) і дозволу запору (слабкі засоби рослинного походження - лактулоза). У разі виражених неврологічних симптомах можуть призначатися заспокійливі засоби (валеріана, пустирник та ін.), легкі снодійні. Показана рефлексотерапія, нейроседативний масаж, електросон, що релаксують ароматичні ванни і фітовані з валеріаною. Транквілізатори, антидепресанти, нейролептики призначаються тільки за свідченнями після консультації з психіатром.
Прогноз і профілактика
Як профілактичні заходи для синдрому роздратованого кишечника варто відзначити нормалізацію харчування та способу життя (збалансована дієта, регулярні прийоми їжі, уникнення гіподинамії, зловживання алкоголем, кавою, газованими напоями, гострими та жирними продуктами), підтримання позитивної емоційної обстановки, прийом лікарських засобів
Синдром роздратованого кишечника не належить до прогресуючих захворювань, незважаючи на тривалий перебіг, він не схильний до ускладнень. У 30% випадків має місце виліковування. Іноді проходить самостійно у зв'язку зі зміною психологічної обстановки і її нормалізацією. Прогноз сприятливий, виліковування багато в чому залежить від корекції супутніх нервово-психічних проявів.
