Пухлини шлунка - поліморфна група новоутворень, що вражають всі шари шлунка, що мають різний ступінь проліферативної активності та впливу на здоров'я і життя пацієнта. До основних ознак онкопатології шлунка відносять слабкість, вихудіння, дискомфорт травлення, втрату апетиту, анемію, депресію і втрату інтересу до життя. Для виявлення пухлин використовують рентгенологічні та ендоскопічні методики, УЗД, КТ і МРТ органів черевної порожнини. Лікування даної патології в основному хірургічне, при виявленні злоякісного новоутворення терапія комбінована, включає також променеву і поліхіміотерапію.
Загальна інформація
Пухлини шлунка можуть відрізнятися характером пухлинного зросту, походженням, ступенем диференціювання. Серед усіх новоутворень шлунка доброякісні пухлини зустрічаються не більш ніж у 4% випадків, переважна більшість з них - поліпи шлунка. Серед злоякісних пухлин найчастіше виявляють рак шлунка; інші види злоякісних новоутворень становлять не більше 5%.
Співвідношення чоловіків і жінок серед пацієнтів з онкопатологією шлунка 3:2. Вікова планка зміщена в бік літніх людей: більше двох третин - пацієнти старше 50 років. В останні роки захворюваність на рак шлунка значно знизилася, і гастроентерологи пов'язують це зі своєчасним виявленням і ерадикацією хелікобактерної інфекції. Відомо, що саме H.pylori належить провідна роль у формуванні виразкової хвороби шлунка і ДПК, а тривала виразка здатна малігнізуватися і призводити до розвитку раку шлунка.
Пухлини шлунка
Класифікація пухлин шлунка
За ступенем диференціювання пухлини шлунка діляться на доброякісні і злоякісні. Подальший поділ всередині цих груп здійснюється за типом тканини, з якої відбувається ця пухлинна освіта. Серед доброякісних гастральних пухлин велика частина представлена поліпами - залізистими новоутвореннями, що ростуть у просвіт шлунка, мають округлу форму, тонку ніжку або широку підставу. За кількісним критерієм виділяють одиночний поліп, множинні поліпи, поліпоз шлунка (спадкове захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки органів ЖКТ).
По будові поліпи бувають аденоматозні (походять із залізистого епітелію шлунка, в 20% випадків трансформуються в рак, особливо при розмірах поліпа більше 15 мм); гіперпластичні (розвиваються на тлі атрофічного гастриту, становлять понад 80% всіх поліпів, дуже рідко малігнізуються); запально-сполучні (інфільтровані еозинофілами, не є справжніми пухлинами, але зовні дуже нагадують онкологічний процес). Окремо виділяють хворобу Менетріє - передраковий стан, який описується як поліаденоматозний гастрит. Доброякісні пухлини шлунка можуть походити з різних тканин: м'язовий (лейоміома), підслизового шару (липома), судин (ангіома), нервових волокон (невринома), сполучної тканини (фіброму) та ін.
Більшість злоякісних пухлин шлунка (понад 95% випадків) представлені аденокарциномою (рак шлунка епітеліального походження). Серед інших пухлин виділяють карциноїд (має нейроендокринний генез, пухлина здатна продукувати гормони), лейоміобластому (містить в собі клітини, що нагадують як епітеліоїдні, так і гладкомишкові), лейоміосаркому (складається з трансформованих гладкомишкових клітин), злокачок Рідше можуть виявлятися такі пухлини шлунка, як фібропластична і ангіопластична саркома, ретиносаркома, злоякісна невринома.
Причини пухлин шлунка
На сьогоднішній день ще не виявлені точні причини трансформації нормальних тканин в пухлину шлунка. Однак у гастроентерології виділені основні схвальні фактори і стани, які з великою ймовірністю призводять до формування онкопатології.
Попередні фактори в основі своїй однакові як для злоякісних, так і для доброякісних новоутворень. До них відносять хронічну хелікобактерну інфекцію, атрофічний гастрит, генетичну схильність (наявність онкопатології шлунка у родичів, виявлення гена ІЛ-1), неправильне харчування, куріння та алкоголізм, проживання в зоні екологічного лиха, імуносупресію. До злоякісної трансформації також передбачає наявність поліпів шлунка (аденоматозних), резекція частини шлунка, злоякісна анемія, хвороба Менетріє.
Симптоми пухлин шлунка
Доброякісні пухлини шлунка найчастіше ніяк не проявляються і виявляються випадково під час обстеження з приводу іншої патології. Поліпи великих розмірів можуть маніфестувати ноючим болем в епігастральній області після прийому їжі; нудотою і блювотою з прожилками крові; ізжогою та відрижкою; слабкістю; запамороченнями (на тлі анемії, шлункової кровотечі); частою зміною запорів і поносів. Симптоми лейоміом з'являються в разі некрозу пухлинного вузла і внутрішньої кровотечі. У цій ситуації пацієнта турбують слабкість, блідість, запаморочення.
Ознаки злоякісних пухлин шлунка можуть виникнути як на тлі повного здоров'я, так і супроводжувати симптоматику виразкової хвороби, хронічного гастриту. На ранніх стадіях раку шлунка пацієнт відзначає зниження апетиту, болю і почуття перенаповнення шлунка після їжі, прогресуюче вихудання, збочення смаку і відмову від деяких продуктів через це. На пізніх стадіях хвороби розвивається ракова інтоксикація; відзначається посилення болів у животі на тлі проростання пухлиною сусідніх органів; блювота їжею, з'їденою напередодні; мелена (стілець зі зміненою кров'ю); збільшення регіонарних лімфовузлів.
До ускладнень доброякісного онкопроцесу відносять малігнізацію; проростання пухлиною стінки шлунка з перфорацією і розвитком перитоніту; перекриття просвіту шлунка пухлинним конгломератом з порушенням пасажу харчової грудки; вилучення пухлини з розпадом і кровотечею з пухлинного вузла; міграцію поліпа на ніжці в дванадцятиперстну кишку з утиском і некрозом поліпа.
Злоякісні пухлини шлунка також ускладнюються звуженням порожнини шлунка, вилученням і кровотечею, перфорацією шлунка. Крім того, для злоякісних пухлин характерні метастазування, швидке вихудіння з розвитком ракової кахексії.
Діагностика пухлин шлунка
У колишні роки основним методом діагностики пухлини шлунка була рентгенографія, проте сьогодні на перший план виходять ендоскопічні дослідження. Тим не менш, не можна заперечувати інформативність і широкі можливості рентгенографії - в деяких клініках вона досі залишається головною діагностичною методикою.
Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини дозволяє запідозрити пухлину завдяки деформації контурів шлунка, зміщенню сусідніх органів. Для більш точної діагностики використовуються контрастні дослідження (рентгенографія шлунка з подвійним контрастуванням) - під час такого дослідження виявляються різні дефекти заповнення, що свідчать про наявність зростаючої в порожнину органу пухлини, або дефекти слизової оболонки, що вказують на озлокачествление і розпад новоутворення.
Консультація лікаря-ендоскопіста потрібна для візуалізації пухлинного процесу і призначення езофагогастродуоденоскопії та ендоскопічної біопсії. Проведення морфологічного дослідження дозволяє встановити правильний діагноз і почати своєчасне лікування в 95% випадків. Для уточнення поширеності пухлинного конгломерату, ступеня задіяності навколишніх органів і наявності метастазів можливе проведення УЗД, КТ і МСКТ органів черевної порожнини. Клінічні та біохімічні аналізи дають можливість оцінити загальний стан пацієнта, ступінь пухлинної інтоксикації.
КТ органів черевної порожнини. Злоякісна циркулярна пухлина стінки тіла шлунка
Лікування пухлин шлунка
Тактика щодо лікування доброякісних і злоякісних пухлин шлунка дещо відрізняється. Видалення доброякісних пухлин шлунка зазвичай здійснюється хірургічним шляхом. Щодо поліпів шлунка гастроентерологи можуть займати вичікувальну тактику, хоча частіше приймається рішення про видалення поліпів шлунка при ЕГДС з одночасним проведенням інтраопераційного гістологічного дослідження.
З'ясування морфологічних характеристик віддаленої доброякісної пухлини дозволяє прийняти рішення - провести резекцію тільки поліпа або також прилеглої слизової. Якщо під час ендоскопічного дослідження виявляється тотальний поліпоз шлунка, проводиться гастректомія. Після видалення доброякісної пухлини призначається курс лікування інгібіторами протонної помпи, антихелікобактерними препаратами.
Лікування злоякісних новоутворень шлунка зазвичай комплексне, включає оперативне втручання, променеву і поліхіміотерапію. На сьогоднішній день найбільш ефективним методом терапії вважається операція. Обсяг оперативного втручання залежить від багатьох факторів: типу і розмірів пухлини, поширеності онкологічного процесу, наявності та кількості метастазів, залучення навколишніх органів, загального стану пацієнта.
При наявності злоякісного новоутворення може виконуватися радикальна операція або ж паліативне втручання. Радикальна операція передбачає під собою видалення пухлини, тотальну гастректомію, резекцію сальника (оментектомію) і залучених до процесу навколишніх органів, лімфовузлів. Паліативні операції спрямовані на полегшення загального стану та забезпечення ентерального харчування пацієнта. У комплекс лікування злоякісних новоутворень зазвичай включають променеву, хіміотерапію для досягнення найкращого результату, попередження рецидивів пухлини.
Прогноз при пухлинах шлунка
Прогноз при виявленні доброякісних новоутворень сприятливий; однак, оскільки ці пухлини схильні до рецидивування, пацієнти перебувають на диспансерному спостереженні протягом усього життя. Встановлення злоякісного характеру пухлини значно погіршує прогноз. Шанси на одужання набагато вищі при своєчасній діагностиці та початку лікування злоякісної пухлини. При виявленні метастазів, проростанні сусідніх органів прогноз для життя значно погіршується.
Профілактика
Специфічної профілактики пухлин шлунка не існує. Для попередження формування онкопроцесу слід виключити провокуючі фактори: налагодити режим харчування, відмовитися від шкідливих звичок, своєчасно виявляти і лікувати запальні захворювання шлунка, регулярно проходити ендоскопічне обстеження за наявності сімейної схильності до онкопатології. Після досягнення 50-річного віку слід щорічно проходити обстеження у гастроентеролога.
