Сірчана пробка - перекриває зовнішній слуховий прохід скупчення вушної сірки, що з часом набуває щільної консистенції. Сірчана пробка стає відчутною для пацієнта тільки тоді, коли вона повністю перекриває слуховий прохід. До ознак, якими клінічно проявляється сірчаний затор, належать: шум у вусі і його закладеність, зниження слуху, аутофонія, рефлекторні реакції (запаморочення, кашель, нудота, головний біль). Сірчаний затор діагностується при проведенні отоскопії. Спосіб, яким видаляється сірчаний корок, обирається залежно від його консистенції та цілісності барабанного перепонки. Він може полягати в промиванні зовнішнього слухового проходу або сухому витяганні сірчаної пробки за допомогою різних інструментів.
Загальна інформація
Сірчана пробка повністю складається з вушної сірки, яка являє собою суміш секрету залоз, розташованих в шкірі зовнішнього слухового проходу. Поверхневі сальні залози продукують шкірне сало. Сірчані залози розташовані більш глибоко і їх секрет має молочне забарвлення. Крім того, в шкірі слухового проходу знаходяться апокринові потові залози. Крім залізистого секрету сірчана пробка має в своєму складі ороговілі частинки епітелію шкіри зовнішнього слухового проходу.
Вушна сірка виконує захисну функцію, оберігаючи слуховий прохід від пошкоджень, пересихання і мацерації в разі потрапляння в нього води. Кисле середовище вушної сірки несприятливо впливає на бактерії та гриби, що потрапили в слуховий прохід, попереджаючи тим самим розвиток зовнішнього отиту. Під час жування, розмови або позіхання відбувається переміщення вушної сірки до отвору зовнішнього слухового проходу. При цьому разом з нею з вуха видаляються бруд, частинки пилу і дрібні чужорідні тіла. Утворився сірчаний затор порушує захисні механізми, що реалізуються за допомогою вушної сірки.
Сірчана пробка
Причини утворення сірчаного затору
У клінічній отоларингології відомий цілий ряд причин, з яких може утворитися сірчана пробка. Однією з них є підвищена секреторна активність сірчаних залоз, що призводить до утворення такої кількості вушної сірки, що вона не встигає виводитися зі слухового проходу і накопичується в ньому, перетворюючись на сірчану пробку. Гіперсекреція вушної сірки може спостерігатися при дерматитах, екземі, хронічному отиті, підвищенні рівня холестерину в крові, частій і неправильній чистці вух.
Сірчана пробка може бути пов'язана з утрудненням виведення вушної сірки зі слухового проходу. Порушення механізму евакуації сірки, в результаті якого утворюється сірчаний затор, часто спостерігається при анатомічній вузькості або ізвитості слухового проходу; при його звуженні за рахунок запальних змін; при частковій або повній обтурації слухового проходу чужорідним тілом вуха; при підвищеному зростанні волосся в зовнішньому слуховому проході, що спостерігається у пацієнтів похилого віку; при носінні навушників або слухового апарату. Сірчаний затор часто утворюється в осіб, які працюють в умовах підвищеної запиленості повітря: мельників, шахтарів, працівників тютюнових цехів і т. п. Постійна зволоженість слухового проходу біля дайверів і плавців призводить до того, що навіть невелике скупчення сірки в ньому розбухає і утворюється сірчана пробка.
Сірчана пробка може з'явитися в результаті неправильно проведеної гігієни зовнішнього слухового проходу. Між зовнішньою перепінчато-хрящовою частиною слухового проходу і його більш внутрішньою кістковою частиною є вузький перешийок. Вушна сірка виробляється тільки в перепончато-хрящовому відділі, але може потрапляти в кісткову частину слухового проходу при неправильній чистці вух. Виведення вушної сірки назад через перешийок ускладнене. В результаті виникає сірчана пробка. Найчастіше сірчана пробка утворюється за рахунок регулярного проштовхування сірки за цей перешийок і спресовування її біля барабанної перепонки, що відбувається при занадто глибокому введенні вушної палички або іншого предмета під час чищення вух.
Ознаки сірчаного затору
Сірчана пробка поступово збільшується в розмірах і набуває більш тверду консистенцію. Але поки сірчаний затор повністю не перекриває слуховий прохід, ніяких змін у вусі пацієнт не відчуває. За своєю консистенцією сірчана пробка може бути пастоподібна, пластиліноподібна і тверда.
Зазвичай сірчана пробка проявляє себе раптово. Часто це відбувається після потрапляння у вухо води. При контакті з водою сірчана пробка стрімко збільшується в обсязі і повністю обтурує просвіт слухового проходу. Виникають типові, що вказують на сірчану пробку, ознаки: закладеність вуха, шум у ньому, зниження слуху (тугоухість). Сірчана пробка може проявлятися аутофонією - відгуком власного голосу у вусі. Якщо сірчана пробка чинить тиск на барабанну перепонку, то можуть спостерігатися рефлекторна нудота, кашель, головні болі, запаморочення. При тривалому здавленні барабанної перепонки сірчаною пробкою може розвинутися запалення перепонки (мирингіт) і порожнини середнього вуха (середній отит), що проявляється появою больового синдрому.
КТ скроневих кісток. Сірчані затори у зовнішніх слухових каналах з обох сторін
Діагностика сірчаного затору
Сірчана пробка виявляється отоларингологом при проведенні отоскопії або мікроотоскопії. Під час обстеження за допомогою ґудзичного зонда визначається, яку консистенцію має сірчана пробка. Проводиться огляд барабанної перепонки для виключення наявності в ній перфоративного отвору після раніше перенесеного гострого або хронічного гнійного середнього отиту, пошкодження барабанної перепонки. Визначення порушення цілісності барабанної перепонки має вирішальне значення для вибору способу, яким буде видалено сірчаний затор. Також в ході отоскопії сірчаний затор диференціюється від епідермальної пробки, чужорідного тіла вуха, пухлини вуха, холестеатоми.
Лікування сірчаного затору
Самостійні спроби видалення сірчаної пробки різними підручними засобами категорично заборонені. Вони можуть призвести до травмування шкіри зовнішнього слухового проходу, перфорації барабанної перепонки, вторинного інфікування з розвитком отиту або отомікозу. Сірчана пробка повинна бути видалена фахівцем отоларингологом. Вибір способу видалення сірчаної пробки ґрунтується на даних отоскопії.
Найбільш часто сірчаний затор видаляється з вуха шляхом промивання. Однак цей метод видалення не може бути застосований при порушенні цілісності барабанної перепонки, оскільки в таких випадках рідина може потрапити в порожнину середнього вуха і спровокувати запальну реакцію. Пастоподібна і пластиліноподібна сірчана пробка може бути видалена промиванням відразу ж після її діагностування.
Видалення сірчаної пробки промиванням проводиться із застосуванням шприца Жане, в який набирають 150 мл розчину фурациліну або стерильного фізрозчину. Використовувана для промивання рідина повинна бути нагріта до температури 37 ° С. Це дозволяє уникнути дратівливого впливу процедури на рецептори шкіри слухового проходу і запобігти рефлекторним реакціям (запаморочення, нудоту, головний біль).
Тверда сірчана пробка вимагає попереднього розм'якшення. Його виробляють протягом декількох днів до призначеного промивання. Як правило, сірчаний затор розм'якшується при закопуванні у вухо 3% перекису водню, підігрітої до температури 37 ° С. Процедуру закопування здійснюють 3 рази на добу. При цьому пацієнта, який має сірчану пробку, попереджають про те, що в період закопування перекису може відбутися посилення закладеності у вусі і посилення тугоухості. Це пов'язано з тим, що сірчаний затор розбухає під дією розчину і ще щільніше обтурує слуховий прохід.
У випадках, коли сірчана пробка не може бути усунена шляхом промивання, застосовується так зване сухе інструментальне видалення. Подібно до видалення чужорідного тіла вуха воно проводиться за допомогою спеціальних інструментів: вушного гачка, вушних щипців або ложки. Щоб уникнути пошкоджень слухового проходу і барабанної перепонки сірчана пробка повинна витягуватися з вуха під обов'язковим візуальним контролем. Після того, як сірчана пробка була видалена, у вухо для профілактики інфікування на кілька годин вводять турунду з борним спиртом.
Профілактика освіти сірчаного затору
Оскільки часто сірчана пробка утворюється у зв'язку з неправильною чисткою вух, то основою її профілактики є ознайомлення пацієнтів з основними принципами гігієни вуха. Видалення вушної сірки повинно проводитися тільки з поверхні вушної раковини і навколо отвору слухового проходу. Введення вушних паличок у слуховий прохід викликає, як мінімум, її ущільнення, що порушує природний механізм очищення вуха, в результаті чого з'являється сірчаний затор.
Якщо пацієнт вважає, що у нього в слуховому проході відбувається скупчення вушної сірки і побоюється, що незабаром з'явиться сірчана пробка, то йому слід звернутися до отоларинголога. Лікар проведе огляд зовнішнього слухового проходу і при виявленні в ньому надлишкового скупчення вушної сірки зробить професійну чистку. Періодичне проведення професійної гігієни вуха дозволить уникнути утворення сірчаної пробки людям з підвищеним зростанням волосся в слуховому проході і власникам слухових апаратів.
Сірчана пробка також виникає через гіперпродукцію вушної сірки. Попередження підвищеної секреції сірки полягає у своєчасному лікуванні запальних захворювань, екземи і дерматитів, контролі рівня холестерину крові.
