Кримська геморагічна лихоманка - гостра арбовірусна інфекція з характерним природним вогнищем, що протікає з явищами токсикозу і тромбогеморагічним синдромом різного ступеня вираженості. Для кримської геморагічної лихоманки типово гострий початок з двома хвилями лихоманки, головні, м'язові та суглобові болі, геморагічні висипання на шкірі і слизових, крововиливи і кровотечі. Діагноз кримської геморагічної лихоманки заснований на клініко-епідеміологічних даних, результатах ІФА, РНГА, ПЛР. Лікування кримської геморагічної лихоманки включає проведення дезінтоксикаційної терапії, введення специфічного імуноглобуліну або імунної сироватки, противірусних, гемостатичних засобів, препаратів крові та кровезамінників.
Загальна інформація
Кримська геморагічна лихоманка (геморагічна лихоманка Крим-Конго, середньоазіатська геморагічна лихоманка, КГЛ) - зоонозне природно-осередкове захворювання, вірусний збудник якого передається людині кровосисними кліщами. Кримська геморагічна лихоманка належить до групи кліщових геморагічних лихоманок; є небезпечним інфекційним захворюванням з коефіцієнтом летальності 10-40%. Характерна для теплого клімату степовий, лісостеповий і напівпустельний зон; зустрічається в Криму, Центральному Передкавказзі і на суміжних територіях, в Китаї, деяких країнах Європи та Африки. Рівень захворюваності КГЛ вище у осіб, зайнятих сільськогосподарським виробництвом - доглядом за тваринами, заготівлею сіна, забоєм худоби. Кримська геморагічна лихоманка частіше виявляється у чоловіків від 20 до 40 років. Кримській геморагічній лихоманці властива весняно-літня сезонність, пов'язана з активністю кліщів.
Кримська геморагічна лихоманка
Причини
Збудником кримської геморагічної лихоманки служить РНК-геномний вірус роду Nairovirus, сімейства Bunyaviridae, здатний репродуціюватися при двох температурних інтервалах - 36-40 ° і 22-25 ° C. Це дозволяє вірусу розмножуватися як в організмі людини і хребетних тварин, так і в організмі кровосисних комах. Вірус кримської геморагічної лихоманки чутливий до нагрівання (миттєво інактивується при кип'ятінні), дії детергентів, дезінфектантів. Джерелом вірусу кримської геморагічної лихоманки в природі виступають гризуни (їжаки, зайці, миші), дрібна і велика рогата худоба (вівці, кози, корови), а також свині, коні, собаки і птиці. Специфічними переносниками є паразити ссавців - понад 20 видів іксодових кліщів, в основному, пасовищні кліщі роду Hyalomme.
Основний механізм передачі кримської геморагічної лихоманки - трансмісивний, при присмоктуванні та укусах інфікованих іксодових кліщів. Можливі також контактний (при розчавленні кліща, потраплянні на пошкоджену шкіру інфікованого матеріалу хворих тварин і людини) і аерогенний шлях передачі (при утриманні вірусу в повітрі). Має місце внутрішньолікарняне інфікування, що відбувається при недостатній обробці та стерилізації медичних інструментів та обладнання, багаторазовому використанні голок. Природна сприйнятливість людей до вірусу КГЛ висока.
Вірусний збудник викликає ураження ендотелію дрібних кровоносних судин, підвищення проникності судинної стінки, порушення згортаності крові, пригноблення кроветворіння, розвиток ДВС-синдрому. Це виявляється численними крововиливами у внутрішні органи (нирки, печінка), ЦНС, шкіру і слизові оболонки. Для захворювання характерна морфологічна картина інфекційного васкуліту з розвитком дистрофічних змін і вогнищ некрозу.
Симптоми кримської лихоманки
Тривалість інкубаційного періоду, залежно від способу зараження, становить від 2 до 14 днів (після укусу кліща - 1-3 дні, при контактній передачі - 5-9 днів). Симптоми кримської геморагічної лихоманки можуть варіювати від стертих до вкрай важких. Для початкового періоду інфекції (перші 3-5 днів) характерно гострий стан з раптовим стрибком температури до 39-40 ° С, ознобом, слабкістю, запамороченням. Хворі пред'являють скарги на сильний головний біль, міалгії та артралгії, больові відчуття в області живота і попереку. Часто з'являється сухість у роті, нудота і блювота, гіперемія обличчя, шиї, кон'юнктиви і слизової зіва. Виникає фотофобія, збудження, іноді навіть агресивність, які потім змінюються сонливістю, стомлюваністю, депресією. Перед маніфестацією геморагічного синдрому настає короткочасне зниження температури до субфебрильної, потім виникає друга хвиля лихоманки.
У період розпалу кримської геморагічної лихоманки (з 3-6 дня захворювання) виникають геморагічні прояви різної вираженості - петехіальні висипання на шкірі (екзантема) і слизових порожнини рота (енантема), пурпура або великі екхімози, крововиливи в місцях ін'єкцій, носії Стан хворих різко погіршується: відзначається млявість, пригніченість, блідість, акроціаноз, тахікардія, артеріальна гіпотонія. Виявляється лімфоаденопатія, гепатомегалія, може спостерігатися менінгеальний синдром, судоми, сплутаність свідомості, кома. Результат кримської геморагічної лихоманки визначається ступенем тяжкості тромбогеморагічного синдрому.
При сприятливій течії кримської геморагічної лихоманки геморагії зникають через 5-7 днів без рецидивів. Реконвалесценція починається з 9-10 дня захворювання і займає тривалий час (1-2 місяці і більше); астенічний синдром зберігається ще протягом 1-2 років. Постінфекційний імунітет зберігається 1-2 роки після перенесеної інфекції. Ускладненнями кримської геморагічної лихоманки можуть виступати пневмонії, набряк легенів, печінкова і ниркова недостатність, тромбофлебіти, інфекційно-токсичний шок. Летальність становить від 4 до 30%; смертельний результат зазвичай настає на другому тижні захворювання.
Діагностика
Діагностика кримської геморагічної лихоманки проводиться з урахуванням епідеміологічних даних (можливе перебування в ендемічних районах, сезонність), типових клінічних ознак (гострий початок, двохвильова лихоманка, ранній тромбогеморагічний синдром), результатів лабораторних досліджень (загального аналізу крові та сечі, Іфа Обстеження хворих має проводитися з дотриманням максимального ступеня інфекційної безпеки.
У гемограмі при кримській геморагічній лихоманці відзначається виражена лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищення СОЕ і гематокриту; у загальному аналізі сечі - олігоурія, гіпостенурія, мікрогематурія. У перші кілька діб захворювання і в термінальній стадії діагноз можливо підтвердити шляхом виявлення РНК вірусу в зразках крові і тканин методом ПЛР. ІФА допомагає визначити титр специфічних антитіл IgM до вірусу кримської геморагічної лихоманки протягом 4-х місяців після перенесеної інфекції, IgG - протягом 5 років. Диференційна діагностика кримської геморагічної лихоманки проводиться з грипом, менінгококовою інфекцією, сипним тіфом, лептоспірозом, тромбоцитопенічною пурпурою і хворобою Шенлейн-Геноха, іншими видами геморагічних лихоманок.
Лікування кримської лихоманки
При підозрі на кримську геморагічну лихоманку обов'язкова госпіталізація та ізоляція хворих. Лікування має здійснюватися відповідно до принципів терапії вірусних геморагічних лихоманок. Показано постільний режим, дієту, вітамінотерапію. Можливе введення імунної сироватки реконвалесцентів або гіперімунного конячого лід-глобуліну. Ефективною терапевтичною дією володіє застосування противірусних препаратів (рибавирина, альфа інтерферону). У початковому періоді проводиться дезінтоксикаційна та кровоспинна терапія; здійснюється переливання крові, еритроцитарної та тромбоцитарної маси в дозах, що заміщають. При розвитку інфекційно-токсичного шоку призначаються глюкокортикостероїди.
Прогноз і профілактика
Прогноз при стрімкій і важкій течії кримської геморагічної лихоманки серйозний: спостерігається ранній розвиток ускладнень, можливий летальний результат. При своєчасно розпочатому лікуванні прогноз захворювання в більшості випадків сприятливий. Основна профілактика кримської геморагічної лихоманки полягає в захисті людини від нападу та укусів кліщів-переносників вірусу, застосуванні засобів індивідуального захисту (носінні захисного одягу, використанні захисних сіток, репелентів), регулярному проведенні самооглядів. У медичних закладах обов'язкове дотримання вимог щодо профілактики нозокоміальних інфекцій: обережності при виконанні інвазивних процедур, роботі з кров'ю та виділеннями хворих; проведення стерилізації інструментів, застосування одноразових шприців та голок. Знищення джерела і переносників вірусу кримської геморагічної лихоманки в природі малоефективне.
