Травми вуха

Травми вуха - різні за своїм характером пошкодження вушної раковини, зовнішнього слухового проходу, середнього або внутрішнього вуха. Клінічно залежно від локалізації отриманих ушкоджень травма вуха може проявлятися наявністю рани, відривом вушної раковини, кровотечею, болем, зниженням слуху, закладеністю у вусі, вушним шумом, порушенням координації, запамороченням і нудотою. З діагностичною метою при травмі вуха проводиться отоскопія, неврологічне дослідження, КТ і рентгенографія черепа, МРТ головного мозку, дослідження вестибулярної і слухової функції. Лікування може бути медикаментозним і хірургічним. Воно включає обробку рани, видалення гематом, відновлення цілісності пошкоджених анатомічних структур, профілактику інфікування, протишокову, протиповітряну, інфузійну та протизапальну терапію.

Загальна інформація

Найбільш часто в отоларингології зустрічаються травми зовнішнього вуха, що пов'язано з його незахищеним анатомічним положенням, при якому воно легко піддається механічним, тепловим, хімічним впливам. Найчастіше травма вуха супроводжується пошкодженням відразу декількох його відділів. Травма вуха може поєднуватися з черепно-мозковою травмою, переломом нижньої щелепи, хребтом-спинномозковою травмою в шийному відділі. У більшості випадків травма вуха призводить до розвитку тієї чи іншої міри тугоухості. Травма вуха з пошкодженням вушної раковини може стати причиною косметичного дефекту, для відшкодування якого потрібно застосування методів пластичної хірургії.

Травми вуха

Травми зовнішнього вуха

Клініка травм зовнішнього вуха

Пошкодження вушної раковини можливе внаслідок тупої, колото-різаної, вогнепальної, термічної (опіки та відмороження) або хімічної травми вуха. Тупа травма вуха і його поранення можуть супроводжуватися деструкцією хрящої вушної раковини, її повним або частковим відривом, утворенням гематоми. Забій ушної раковини часто призводить до скупчення крові між хрящем і перихондрієм. У результаті вухо перетворюється на червону безформну масу. Подібна травма вуха може ускладнитися інфікуванням з розвитком абсцесу або некрозу хрящової тканини, завдяки якому вухо набуває схожості з кольоровою капустою.

Пошкодження зовнішнього слухового проходу зустрічається рідше, ніж травма вушної раковини, і нерідко поєднується з нею. Воно буває обмежено хрящовою частиною слухового проходу або поширюється на його кісткову частину. Причиною травми вуха з пошкодженням слухового проходу може бути кульове або осколкове поранення; удар гострим або тупим предметом в область зовнішнього отвору слухового проходу; потрапляння в слуховий прохід чужорідного тіла, їдких хімічних речовин, вогню, гарячого пари або рідини. Сильний удар в нижню щелепу здатний викликати травму вуха з переломом передньої стінки кісткової частини слухового проходу.

При травмі вуха з пошкодженням слухового проходу потерпілий скаржиться на біль у вусі, кровотечу з нього, почуття сильної закладеності вуха. При кровотечі згустки крові накопичуються в слуховому проході і обтурують його, викликаючи виражену кондуктивну тугоухість. Якщо травма вуха не супроводжується пошкодженням барабанної перепонки, то після вилучення кров'яних згустків спостерігається повне відновлення слуху. Термічні й особливо хімічні опіки зовнішнього слухового проходу призводять до утворення рубців, що перекривають його, розвитку стенозу або повної атрезії слухового проходу.  

Діагностика травм зовнішнього вуха

Для діагностики пошкоджень вушної раковини отоларингологу або травматологу достатньо провести її огляд і пальпацію. Травма вуха з пошкодженням слухового проходу діагностується при проведенні ендоскопічного дослідження. Отоскопія і мікроотоскопія здатні виявити поранення стінок слухового проходу, пошкодження барабанної перепонки, скупчення в слуховому проході згустків крові або перебування в ньому чужорідного тіла. Дослідження ґудзовим зондом при травмі вуха дозволяє визначити пошкодження хрящових і кісткових стінок слухового проходу. Однак переломи кісткової частини краще діагностуються шляхом прицільної рентгенографії черепа. Оскільки тупа травма вуха нерідко поєднується зі струсом головного мозку, всі постраждалі повинні додатково оглядатися неврологом.

Лікування травм зовнішнього вуха

При тупій травмі вуха з незначними ушкодженнями вушної раковини, що не супроводжуються крововиливом або пошкодженням хрящів, досить провести туалет зовнішнього вуха, при наявності саден обробити їх йодом і накласти на вухо суху пов'язку. Більш серйозна травма вуха є показом до профілактичного прийому антибіотиків для попередження розвитку інфекції. При наявності гематоми її розкривають, вміст евакуюють через розріз, забезпечують адекватне дренування і накладають на вухо давлячу пов'язку. При наявності ран виробляють їх первинну обробку. Розриви хрящої вушної раковини шинують ватними тампонами.

При травмі вуха з повним відривом вушної раковини необхідно зберегти відірваний елемент в холоді і чистоті і якомога швидше доставити разом з постраждалим в операційну, де можливо провести його пришивання. В іншому випадку потерпілому буде потрібно опаластика для часткової або повної реконструкції вушної раковини. Якщо при травмі вуха зберігається зв'язок вушної раковини з її підставою, то достатньо їх зіставити і зафіксувати тиснучою пов'язкою.

При травмі вуха з пораненням шкіри зовнішнього слухового проходу проводиться первинна обробка рани. Потім у слуховий прохід вводяться турунди з антибіотиками і глюкокортикостероїдами. Перев'язки з туалетом слухового проходу і заміною турунд проводять 1 раз на добу. Розриви хрящової частини слухового проходу, що відбулися при травмі вуха, потребує ендоскопічного відновлення і подальшої 48-годинної фіксуючої тампонади турундами з синтоміциновою мазтю. Якщо травма вуха супроводжується переломом кісткової частини слухового проходу, то крім фіксуючої тампонади необхідна іммобілізація нижньої щелепи строком від 1 до 2 тижнів, протягом якого для виключення жувальних рухів дозволено прийом тільки рідкої їжі. При посттравматичній атрезії слухового проходу проводиться його реконструкція.

Травми середнього вуха

Клініка травм середнього вуха

Пошкодження середнього вуха виникають, коли травма вуха супроводжується розривом барабанної перепонки, струсом барабанної порожнини або проникаючим пораненням. Відокремлено виділяється барометрична травма вуха, яка виникає при різкому перепаді тиску всередині і зовні барабанної порожнини. Травми вуха можуть призводити до перелому слухових кісточок, підвивиху або розриву їхніх зчленувань, зміщення основи тягаря. Травма вуха з пошкодженням сосцевидного відростка при інфікуванні призводить до мастоїдиту. Барометрична травма вуха є причиною виникнення аероотиту, іноді в поєднанні з аеросинуситом.

При травмі вуха з проникаючим пораненням барабанної порожнини або перфорацією барабанної перепонки часто відбувається інфікування порожнини середнього вуха з розвитком гострого середнього отиту. Останній через знижену в результаті травми реактивність тканин у багатьох випадках ускладнюється мастоїдитом, може трансформуватися в хронічний гнійний середній отит або стати причиною адгезивного отиту. Травма вуха з ураженням барабанної порожнини супроводжується больовим синдромом, шумом у вусі, кондуктивною тугоухістю. При розвитку гнійного отиту відзначається гноєтечення з зовнішнього слухового проходу.

Діагностика травм середнього вуха

Травма вуха з пошкодженням структур барабанної порожнини діагностується на підставі огляду, отоскопії, аналізу слухової функції та рентгенологічного дослідження. Ендоскопічне дослідження може виявити пошкодження барабанної перепонки, її зміни, характерні для гнійного отиту, наявність у зовнішньому слуховому проході гнійного відокремлюваного. Дані аудіометрії, дослідження камертоном і порогової аудіометрії при травмі вуха з пошкодженням середнього вуха свідчать про кондуктивний тип зниження слуху. Травма вуха з пошкодженням слухових кісточок супроводжується порушенням їх рухливості, що визначається в ході акустичної імпедансометрії. На рентгенограмі або томограмі скроневої кістки при травмі вуха можуть спостерігатися переломи стінок барабанної порожнини і підвищена повітряність комірок сосцевидного відростка.

Лікування травм середнього вуха

При травмах вуха з пошкодженням барабанної порожнини або сосцевидного відростка потрібна обов'язкова антибіотикотерапія з першої доби. При пораненнях проводиться первинна обробка ран і раневого каналу. При травмі вуха з утворенням гемотимпануму рекомендовані судинні препарати, що знімають набряк слухової труби, що сприяє більш швидкій евакуації по ній скопилася в барабанній порожнині крові.

Якщо травма вуха супроводжується пошкодженням барабанної перепонки або слухових кісточок, то після стихання запальних процесів за показаннями проводяться реконструктивні операції: тимпанопластика, стапедопластика, мирингопластика, мастоидопластика. У разі гнійних ускладнень при травмі вуха залежно від локалізації процесу здійснюється сануюча операція, мастоїдотомія або загальнополісна операція. При значних ушкодженнях, що призводять до стійкої тугоухості постраждалі з травмою вуха потребують консультації лікаря-слухопротезиста для вирішення питання про найбільш оптимальний спосіб слухопротезування.

Травми внутрішнього вуха

Клініка травм внутрішнього вуха

Травма вуха з пошкодженням структур лабіринту виникає в результаті контузії або поранення (осколкового, кульового, колючого, інтраопераційного). У більшості випадків вона поєднується з ЧМТ. При такій травмі вуха в результаті прямого або опосередкованого впливу травмуючого фактора на клітини рецепторного апарату лабіринту розвивається гострий або хронічний травматичний лабіринтний синдром. Він проявляється нудотою, інтенсивним запамороченням, одно- або двостороннім шумом у вухах, відчуттям обертання навколишніх предметів, розладом координації, спонтанним ністагмом, нейросенсорною тугоухістю. Подібна травма вуха може супроводжуватися втратою свідомості, парезом лицьового нерва на боці пошкодження, вогнищею і загальномозковою неврологічною симптоматикою.

При сильному впливі звуку можлива акустична травма. Гостра акустична травма вуха пов'язана з нетривалим впливом надсильного звуку. При цьому в тканинах лабіринту спостерігаються крововиливи. Як правило, після їх розсмоктування спостерігається відновлення слуху. Хронічна акустична травма вуха виникає при довготривалому постійному впливі шуму і частіше пов'язана з виробничою діяльністю. Така травма вуха призводить до «стомлення» слухових рецепторів і розвитку стійкої тугоухості.

Діагностика травм внутрішнього вуха

Травма вуха з пошкодженням лабіринту діагностується спільними зусиллями травматолога, отоларинголога і невролога. В обов'язковому порядку проводиться неврологічний огляд, рентгенографія або КТ черепа, МРТ головного мозку, отоскопія. Якщо дозволяє стан потерпілого з травмою вуха, то проводиться дослідження вестибулярного аналізатора (вестибулометрія, стабілографія, електроністагмографія) і слухової функції (порогова аудіометрія, отоакустична емісія, промонтіальний тест). При акустичній травмі вуха велике діагностичне значення має анамнез захворювання.

Лікування травм внутрішнього вуха

При травмі вуха з пораненням скроневої кістки і лабіринту проводиться первинна обробка рани, забезпечується її адекватне дренування, накладається стерильна пов'язка. При задовільному стані потерпілого з травмою вуха можливе проведення отохірургічної операції з метою видалення чужорідних тіл та відновлення анатомічної цілісності пошкоджених структур внутрішнього вуха. Лікувальні заходи при травмі вуха з важким пораненням, струсом або забоєм головного мозку значною мірою відповідають лікуванню гострої ЧМТ і проводяться в нейрохірургічному або неврологічному відділенні. Вони спрямовані на підтримку функції життєво важливих органів, попередження набряку головного мозку, профілактику вторинної інфекції, заповнення крововтрати, дезінтоксикацію. Оскільки травма вуха з пошкодженням лабіринту призводить до незворотних порушень слуху, після стихання її гострих наслідків потерпілі потребують проведення операцій з відновлення слуху або слухопротезування.