Кривошия у дитини - вимушене похиле положення голови, обумовлене аномаліями розвитку грудино-ключично-сосцевидного м'яза або шийного відділу хребта, або родовими травмами у дітей. Кривошия у дитини клінічно характеризується нахилом голови до плеча і розворотом обличчя в протилежний бік, асиметрією обличчя, обмеженням поворотів голови, вторинними змінами (порушенням ходи, сколіозом, косоглазієм, головними болями тощо). З метою діагностики кривошеї дитині проводяться консультації ортопеда і невролога, УЗД м'язів шиї, рентгенографія шийного відділу хребта. Лікування кривошеї у дитини може включати консервативне (масаж, фізіотерапію, ЛФК, іммобілізацію, фармакотерапію) або хірургічне лікування.
Загальна інформація
Кривошия у дитини - патологічна фіксація похилого положення голови внаслідок вродженої або рано придбаної зміни м'яких тканин або хребців шиї. Кривошея - третя за частотою патологія опорно-рухового апарату у новонароджених, після вродженого вивиху тазостегнового суглоба і клишоногості.
У дитячій ортопедії кривошея зустрічається у 0,3-2% (за деякими даними - до 16%) новонароджених; більшою мірою ця патологія поширена серед дівчаток; дещо частіше кривошия розвивається справа. Кривошия може супроводжуватися деформацією скелета, порушенням зору і слуху, відставанням психомоторного розвитку, тому з перших днів життя дитини вимагає пильної уваги з боку дитячих фахівців.
Кривошия у дитини
Класифікація та причини кривошії у дитини
За часом появи розрізняють вроджену і придбану кривошию у дітей. Вроджена кривошия у дитини є на момент народження. Найчастіше в анамнезі у матерів виявляється:
- Патологічний перебіг вагітності (важкі форми токсикозу, загроза викидня, маловоддя), травмування плоду, багатоплідність, аномалії положення плоду (обвиття шиї дитини пуповиною, поперечне положення, тазове передлежання).
- Порушення механізму перебігу пологів (використання акушерських допомог, вузький таз, слабка родова діяльність та її стимуляція) і пологи за допомогою кесаревого перерізу, в результаті чого може відбутися родова травма новонародженого.
Виникнення придбаної кривошеї у дитини або дорослого можливе в будь-якому віці. Залежно від сторони ураження кривошия у дитини може бути правосторонньою, лівосторонньою або двосторонньою.
З урахуванням механізмів, що призводять до розвитку патології, розрізняють міогенну (м'язову), остеогенну (кісткову), артрогенну (суглобову), нейрогенну, дермо-десмогенну і вторинну (компенсаторну) кривошию у дитини.
Вроджена м'язова кривошия у дитини пов'язана з порушенням розвитку кивального (грудино-ключично-сосцевидного) або трапеціевидного м'яза. У цьому випадку може мати місце недорозвиток м'яза, його ішемічна контрактура при недостатньому кровопостачанні, рубцювання та укорочення внаслідок надриву м'язових волокон. Часто в механізмі виникнення кривошеї у дитини поєднується дефект розвитку і травма м'яза при пологах. Випадки придбаної м'язової кривошеї у дитини можуть відзначатися при гострому і хронічному міозиті кивального м'яза, оссифікуючому міозиті, саркомі, хворобі Грізеля та ін.
Вроджена остеогенна і артрогенна кривошия у дитини є наслідком порушень розвитку шийного відділу хребта: зрощення шийних хребців (синдрому Кліппеля-Фейля), клиновидних шийних хребців, доданих хребців, шийних ребер тощо. Придбана кістково-суглобова кривошия у дитини етіологічно може бути пов'язана з ротаційним підвивихом і вивихом атлантоаксіального зчленування, переломом шийних хребців, їх руйнуванням внаслідок туберкульозу, остеомієліту, актиномікозу, пухлинного ураження.
Вроджена нейрогенна кривошия у дитини частіше є наслідком внутрішньоутробної гіпоксії, внутрішньоутробної інфекції і пов'язаного з ними синдрому м'язової дистонії; придбана розвивається з причини дитячого церебрального паралічу, перенесеного поліомієліту, енцефаліту, пухлин ЦНС, мальформації Арнольда-Кіарі. Больова (рефлекторна) кривошия може виникати при захворюваннях навколоушних залоз, сосцевидного відростка, ключиці.
Вроджена форма дермо-десмогенної кривошеї у дитини зустрічається при криловидній шиї (бічних шкірних складках на шиї), синдромі Шерешевського-Тернера. Придбана дермо-десмогенна кривошея зустрічається при великих рубцях шкіри, обумовлених глибокими опіками, травмами, запаленням лімфовузлів, флегмоної клітковини шиї, які викликають патологічно фіксоване положення голови.
Компенсаторна або вторинна кривошия у дитини є придбаною за походженням; зазвичай вона пов'язана з патологією очей (косоглазієм, астигматизмом) або внутрішнього вуха (лабіринтитом, нейросенсорною тугоухістю). Розвиток придбаної (установчої, позиційної) кривошеї у практично здорових дітей можливий при неправильному догляді: постійному неправильному укладанні дитини та носінні на руках з поворотом головки в один бік, односторонньому розміщенні іграшок тощо.
Симптоми кривошеї у дитини
Рання форма вродженої кривошеї у дитини помітна відразу після народження або в перші дні життя; при пізній формі клінічні симптоми деформації наростають до 2-3 тижні життя. Легкий ступінь кривошеї у дитини може залишатися нерозпізнаною батьками і педіатром протягом декількох місяців.
При огляді дитини звертає увагу фіксований нахил голови до плеча і розворот підборіддя в протилежний бік. При вродженій м'язовій кривоші контурується збільшений грудино-ключично-сосцевидний м'яз; будь-які спроби насильницького повороту голови дитини викликають біль, плач і протест. Виражена асиметрія обличчя - око, бровь вухо на боці нахилу розташовані нижче, ніж на здоровій; очна щілина звужена, надплече піднесено. При двосторонній кривоші голова дитини може бути запрокинута назад або приведена до грудини; руху в шиї при цьому різко обмежені.
У дитини з остеогенною кривошеєю візуально помітно вкорочення і вигин шиї в одну строну, низька посадка голови, обмеження рухливості голови в шийному відділі. При нейрогенній кривошеї у дитини має місце підвищення тонусу скелетних м'язів з одного боку і зниження - з іншого; ручка на боці ураження стиснута в кулачок, ніжка зігнута, проте рухи голови збережені в повному обсязі.
Асиметрія обличчя і черепа у дитини з кривошеєю стає особливо помітною до 5-6 років. Відзначається сплощення щоки на боці кривошеї, низьке розташування очної щілини, недорозвиток вушної раковини, неправильний розвиток щелеп. У дітей з вродженою кривошеєю часто виявляється дисплазія тазостегнових суглобів, плагіоцефалія, розщілини верхньої губи і твердого неба, порушення прикусу, коротка вуздечка мови.
Некоригована кривошея призводить до розвитку у дитини вторинних деформацій з боку черепа, лицьового скелета, хребта. У таких дітей відзначається пізніше прорізування молочних зубів, затримка формування навичок сидіння і ходьби, асиметричне повзання, погана рівновага, формування вальгусної деформації стоп, плоскостопості, сколіозу, остеохондрозу. Дитина з кривошеєю може страждати одностороннім порушенням слуху і зору, косоглазієм, амбліопією, вегето-судинною дистонією, головними болями.
Діагностика кривошеї у дитини
Діти з ознаками кривошеї повинні бути проконсультовані дитячим травматологом-ортопедом, дитячим неврологом, дитячим офтальмологом, дитячим отоларингологом. Розпізнавання різних форм кривошеї у дитини проводиться на підставі анамнезу, об'єктивного обстеження, інструментальної діагностики.
Комплексне дослідження хребта (УЗД, рентгенографія, КТ, МРТ шийного відділу хребта, рентгенографія першого-другого шийних хребців) дозволяє виявити кістково-суглобову патологію (вивихи, переломи, зрощення, деформації, наявність додаткових хребців тощо). Нейрогенний характер кривошеї у дитини підтверджується даними електронейрографії та електроміографії. При міогенній кривошеї дитині проводиться ультразвукове дослідження м'язів шиї; при дермо-десмогенной - УЗД м'яких тканин.
Для виключення супутньої патології дитині з кривошеєю може бути показано виконання нейросонографії, РЕГ, УЗД тазостегнових суглобів.
Лікування кривошеї у дитини
Лікування кривошеї у дитини має починатися безпосередньо з моменту постановки діагнозу. Важливу роль відіграє надання дитині правильного положення за допомогою рекомендованих лікувальних укладок, стимуляція поворотів голови в різні боки слідом за іграшками, правильне носіння малюка на руках.
При м'язовій кривошеї дитині показані курси ЛФК, масажу, фізіопроцедур (парафінових аплікацій, електрофорезу, УВЧ), лікувальне плавання. Фахівцем може бути рекомендовано носіння шийного ортезу, коміра Шанца, витягнення за допомогою петлі Гліссона. Якщо консервативна тактика виявляється неефективною, з 1,5-2-літнього віку вдаються до хірургічної корекції м'язової кривошеї шляхом міотомії (розсічення) або пластичного подовження грудино-ключично-сосцевидной м'язи.
Діти з вродженою кістково-суглобовою формою кривошеї потребують поетапної коригуючої іммобілізації шийного відділу хребта (коміром Шанца, пластиковим головоутримувачем, гіпсовою торакокраніальною пов'язкою) з урахуванням віку дитини і тяжкості кривошеї. При неможливості вправлення підвивиху дитині показано спондилодез шийного відділу хребта.
Дитині з нейрогенною кривошеєю проводиться фармакотерапія, спрямована на зниження тонусу м'язів і збудженості нервової системи, локальний і загальний масаж. Дермо-десмогенная кривошия у дитини підлягає хірургічному лікуванню - вичерпанню рубців, шкірній пластиці.
Прогноз і профілактика кривошеї у дитини
Раннє, послідовне і комплексне лікування кривошії у дитини призводять до повного усунення деформації у 80-90% дітей. При розвитку грубих вторинних деформацій у дітей старшого віку лікування призводить до поліпшення функції, проте повного іс правління дефектів може не настати. Дитина з кривошеєю повинна перебувати на диспансерному спостереженні у дитячого ортопеда до 18-річного віку.
Попередженню розвитку кривошеї та у дитини сприяє нормальний перебіг вагітності та пологів, надання малюку правильного положення у ліжечку та на руках, проведення гімнастики та профілактичного масажу дитині, профілактика травм області шиї.
