Негнійний мастит - запалення молочної залози, яке проявляється серозним пропотіванням та інфільтрацією тканин. Основними клінічними ознаками захворювання є біль в ураженій грудях, збільшення її обсягу, почервоніння шкіри, гіпертермія. Для діагностики використовують загальноклінічний аналіз крові, бактеріологічне дослідження молока та УЗД грудей. Лікування - комплексне консервативне, що передбачає призначення антибіотиків, протизапальних, імуннокорригуючих, антигістамінних препаратів у поєднанні з інфузійною терапією та фізіотерапевтичними методами.
Загальна інформація
Негнійний мастит - поширена патологія молочних залоз. Захворювання вражає переважно пацієнток репродуктивного віку, хоча нелактаційні форми запального процесу можуть спостерігатися у дівчаток-підлітків при гормональній перебудові в період статевого дозрівання і у жінок під час інволютивних клімактеричних змін. За даними мамологів, до 90% таких маститів пов'язані з лактацією, при цьому захворювання діагностується у 2-11% лактуючих жінок. Деякі експерти ставлять цю статистику під сумнів, оскільки не всі хворі з найбільш легкою серозною формою патології звертаються за медичною допомогою.
Негнійний мастит
Причини негнойного мастита
Запалення грудних залоз негнійного характеру розвивається в результаті активного розмноження в тканинах патогенної мікрофлори, в першу чергу золотистого стафілокока. Іншими відомими збудниками негнійних форм мастита є синьогнійна і кишкова палички, стрептококи, бактероїди, мікобактерії туберкульозу або асоціації мікроорганізмів. Тканини грудей зазвичай запалюються при наявності декількох попередньо складних факторів, до числа яких відносяться:
- Наявність живильного середовища. Одним з найбільш відповідних субстратів для бактеріальної колонізації тканин грудей є застояне молоко, в якому почалися процеси молочнокислого бродіння. Лактостаз виникає при неправильному сцежуванні молочної залози після годування дитини, анатомічно вузьких та ізвитих чумацьких протоках. Значно рідше запалення розвивається на тлі застою лімфи при травмах, операціях, об'ємних процесах.
- Присутність збудника. Джерелами патогенних мікроорганізмів часто стають інші хворі або безсимптомні носії з числа пацієнтів і медичного персоналу. Інфекція передається через меблі, техніку, медичний інструментарій, лікарняний інвентар, одяг. Збудник може бути присутнім в організмі пацієнтки у вигляді осередків гострої або хронічної інфекції (тонзиліту, фурункульозу, вугревого висипу тощо).
- Травма м'яких тканин. Для потрапляння патогенної флори в залізисту і сполучну тканину грудей зазвичай потрібні вхідні ворота. Їх роль виконують тріщини сосків, що виникають при неправильному прикладанні дитини до грудей, пошкодження шкіри при опіках, відмороженнях, травматичних розривах і хірургічних розрізах. Іноді збудник поширюється з уже існуючих осередків запалення з струмом крові або лімфи.
- Порушення імунітету. Інфекційні агенти активніше розмножуються при недостатній клітинній і гуморальній реакції. До зниження імунної відповіді призводять перевтома, пов'язана з порушенням звичного укладу життя після народження дитини, ускладнений перебіг вагітності та пологів, хронічні соматичні захворювання, деякі ендокринопатії. Захисні сили організму також слабшають при прийомі імунносупресорів.
Певну роль у виникненні захворювання відіграють морфологічні зміни тканин молочних залоз при вроджених аномаліях розвитку, дисгормональних дисплазіях, об'ємних новоутвореннях, рубцюванні після пластичних операцій. При їх наявності може погіршуватися дренажна функція лімфатичної системи, кровопостачання окремих ділянок залози і відтік молока при годуванні.
Патогенез
Патоморфологічні зміни, що відбуваються при негнійних маститах, відповідають ексудативній та інфільтраційній фазам запальної реакції. Доклінічний етап часто протікає без присутності інфекційного агента, але створює оптимальні умови для його розвитку. Зміна проникливості судин і метаболічний ацидоз, що виникають при лактостазі, застої лімфи, руйнуванні тканин при травматичних впливах, призводять до випотівання і накопичення серозної рідини. Приєднання інфекції посилює цей процес за рахунок локального і загального ефекту пошкоджуючих мікробних токсинів.
Класифікація
Систематизація форм негнійного запалення грудей заснована на двох ключових критеріях - причинах виникнення мастита і його клініко-морфологічних особливостях. Оскільки запальні зміни зазвичай носять дифузний характер, при оцінці локалізації враховують ступінь поширеності патологічного процесу, залучення в нього однієї або обох молочних залоз. Фахівці у сфері мамології розрізняють такі типи негнійних маститів:
За попередніми факторами:
- Лактаційні - розвиваються в лактувальній грудях, пов'язані з процесом вигодовування. Залежно від часу виникнення можуть бути епідемічними (діагностованими в пологовому будинку) та ендемічними (виявленими на 3-4 тижні після виписки).
- Нелактаційні - викликані іншими причинами. Запальна реакція пов'язана з іншими захворюваннями молочних залоз або травматичними ушкодженнями, отриманими з необережності, при аваріях і операціях.
За стадією патоморфологічних змін:
- Серозні, з характерним просоченням уражених тканин серозною рідиною, що надходить із судинного і лімфатичного русла, зруйнованих клітин молочної залози.
- Інфільтративні, особливістю яких є тромбоз лімфатичних судин з ізоляцією вогнища запалення від неушкоджених тканин, ущільнення паренхіми і строми.
Симптоми негнойного мастита
Захворювання проявляється больовим синдромом, місцевою тканинною реакцією, шкірними змінами, ознаками загальної інтоксикації. Зазвичай серозний мастит як початкова стадія запального процесу виникає гостро на тлі вже існуючого лактостазу при збереженні лактації. Дискомфорт, тяжкість і розпираючі відчуття в грудній залозі змінюються досить інтенсивним колючим або пекучим болем. Шкіра над ділянкою ураження червоніє. Температура тіла підвищується до + 38,5 ° С і більше, пацієнтку познабливає, виникає почуття слабкості, швидкої стомлюваності, іноді турбує головний біль. При своєчасній адекватній терапії захворювання можна зупинити на цій стадії, проте досить часто воно переходить в інфільтративну фазу.
Інфільтрація грудей супроводжується утворенням чітко пальпованого ущільнення тканин, посиленням больових відчуттів і вираженою гіперемією шкірних покривів. Почервоніння шкіри стає локалізованим, зазвичай відповідає одному квадранту, хоча можливі і більш поширені процеси. Часто на цьому етапі хвороби збільшуються лімфовузли в підмишковій області. Продовжують наростати загальнотоксичні явища. Гіпертермія досягає + 39 ° С, крім слабкості і стомлюваності з'являються порушення сну і розладу апетиту. Загальна тривалість негнійних етапів мастита становить до одного тижня, серозна фаза триває до 3 днів, інфільтративна - від 3 до 5 діб. При нелактаційних формах захворювання клініка може бути менш вираженою.
Ускладнення
Найбільш серйозним ускладненням негнійного маститу є перехід в гнійний варіант і особливо в деструктивно-некротичні флегмонозну і гангренозну форми. Гнійне розплавлення тканин супроводжується посиленням клінічних проявів, продовжує терміни лікування, привносить необхідність використання хірургічних методів, негативно впливає на прогноз. Віддаленим наслідком маститів стає підвищення ризику розвитку диспластичних процесів, доброякісних і злоякісних неоплазій, фіброзно-кістозного варіанту інволюції молочної залози.
Діагностика
Основне завдання діагностичного етапу при підозрі на негнійний мастит - виключення гнійних варіантів захворювання та іншої патології грудних залоз. Своєчасне розпізнавання запалення грудей на серозній та інфільтративній стадіях дозволяє використовувати менш травматичні консервативні методи лікування. Найбільшою інформативністю в діагностичному плані володіють:
- Загальний аналіз крові. Як і при інших гострих запальних процесах, при негнійних варіантах мастита підвищується кількість лейкоцитів у крові, наростає СОЕ, відзначається виражений нейтрофілез з палочкоядерним зрушенням лейкоцитарної формули вліво. Може визначатися токсична зернистість нейтрофілів.
- Бактеріальний аналіз молока. Дослідження призначають лактуючим пацієнткам для виявлення збудника захворювання. Зазвичай патогенний мікроорганізм виявляється вже при бактеріоскопії, для підтвердження діагнозу виконується посів на поживні середовища, визначається чутливість мікрофлори до антибіотиків.
- УЗІ грудних залоз. У серозну фазу негнійного лактаційного мастита відзначається згладжування диференційованих структур, розширення чумацьких протоків, утовщення підшкірної клітковини і шкіри. Добре окреслена ділянка інфільтрації відрізняється зниженою ехогенністю. При нелактаційній формі можуть бути помітні осередкові освіти.
Захворювання диференціюють з пирогенною реакцією при лактостазі, гнійним маститом, маститоподібним раком молочної залози. При можливому гнійному характері запалення рекомендована тонкоігольна пункційна біопсія. У складних і сумнівних діагностичних випадках призначають мамографію в двох або трьох проекціях, електроімпедансне дослідження, консультації онколога-мамолога, інфекціоніста, фтизіатра.
Лікування негнойного мастита
Пацієнткам з негнійними формами запалення грудей показана комплексна консервативна терапія, спрямована на боротьбу з патогенними мікроорганізмами, зменшення запальної реакції та запобігання можливих ускладнень антибіотикотерапії. Грудне вигодовування на період лікування призупиняють, проте лактацію не придушують, рекомендують пацієнтці сцежувати молочні залози. Зазвичай схема лікування включає наступні групи препаратів:
- Протимікробні засоби. Ще до визначення чутливості збудника призначають антибіотики широкого спектру дії. У подальшому лікування корригують на основі даних бакісслідування. З урахуванням можливої антибіотикорезистентності найбільш виправданим є використання препаратів з груп синтетичних пеніцилінів, аміноглікозидів, цефалоспоринів, комбінованих антибактеріальних засобів. Для запобігання дисбактеріозу паралельно застосовують протигрибкові препарати, при необхідності - еубіотики.
- Нестероїдні протизапальні засоби. Основними ефектами НПВС при маститах є протизапальний, анальгезуючий і жарознижуючий. Препарати цієї групи надають мембраностабілізуючу дію, пригнічують синтез медіаторів запалення, знижують чутливість больових рецепторів за рахунок зменшення синтезу простагландінів. При значних обсягах ураження у пацієнток з інфільтративним маститом з обережністю застосовують кортикостероіоди.
- Імунокорригуючі препарати. Якщо негнійне запалення виникло на тлі зниження імунітету або супроводжується ослабленою імунною реакцією, неспецифічний захист можна посилити за рахунок застосування імунокоректорів та імуномодуляторів. При швидкому розвитку запалення і виявленні стафілокока ефективні засоби для підвищення специфічної імунореактивності - протистафілококова плазма, g-глобулін, адсорбований анатоксин. Для профілактики можливих алергічних реакцій використовують антигістамінні препарати.
Хворим з інфільтративним варіантом маститу для поліпшення реологічних властивостей крові, стабілізації гемодинаміки і прискореного виведення токсичних продуктів призначають інфузійну терапію. У випадках нелактаційного запалення, що виникло на тлі дисгормональних станів, можлива гормонотерапія. При негнійних процесах широко застосовують фізіотерапевтичні методики і мазеві компреси. Для зменшення серозного запалення та інфільтрації тканин використовують ультрафіолетове опромінення, впливають на зону ураження ультразвуком і мікрохвилями.
Прогноз і профілактика
Прогноз при негнійному маститі сприятливий. Своєчасна адекватна терапія в 81-90% випадках захворювання дозволяє запобігти його переходу в гнійні форми. У профілактичних цілях рекомендується дотримання правил особистої гігієни та вимог асептики-антисептики в пологових будинках. Ефективні заходи, спрямовані на зміцнення імунітету, лікування хронічних інфекцій і захворювань, при яких можуть виникнути дисгормональні стани. Первородних важливо навчити правильній техніці прикладання дитини до грудей і необхідності дотримання режиму годування, а при можливому застої молока забезпечити розцежування молочної залози.
