Екзема напередодні носа

Екзема напередодні носа - це дерматологічне захворювання, що супроводжується запальною реакцією шкірних покривів напередодні носа. Типові симптоми: гіперемія, набряклість, печіння, свербіж, везикуло-пустульозний висип, який змінюється мокнущими виявленнями і гнійними кірками, лихеніфікаціями, екскоріаціями, лушпінням і пігментними плямами. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, скаргах пацієнта, результатах зовнішнього огляду, дерматоскопії, алергопроб та інших лабораторних методів дослідження. Лікування складається з місцевої та системної медикаментозної терапії, фізіотерапевтичних процедур.

Загальна інформація

Екзема напередодні носа - відносно часта дерматологічна патологія ЛОР-органів. Згідно зі статистичними даними, її поширеність знаходиться в межах 3,3-11,5 випадків на 1 000 населення. Вона складає більше 1/3 всіх дерматологічних захворювань цієї анатомічної області. Хвороба виникає у пацієнтів всіх вікових категорій, в переважній більшості випадків страждають діти і підлітки. В останні роки спостерігається тенденція до зростання показника захворюваності серед осіб у віці 20-35 років. Це пов'язано із захопленням числа хворих, які мають хронічні ураження носа і придаткових пазух, системні та алергічні патології.

Екзема напередодні носа

Причини

Захворювання є результатом порушення роботи відразу декількох систем організму. Зазвичай воно розвивається на тлі підвищеної чутливості до тих чи інших антигенів, наявності генетичних мутацій і функціональних змін ЦНС. Щонайменше її формуванню сприяють дисфункції залоз внутрішньої секреції, імунодефіцитні стани, хронічні стреси. До найбільш частих тригерів належать:

• Осередки хронічної інфекції. Вмикають захворювання носової порожнини та придаткових синусів носа, що супроводжуються виділенням слизових або гнійних мас. Найчастіше це риніти, аденоїдити, євстахіїти, гайморити, фронтити різної етіології. Рідше виникненню екземи сприяють інші патології верхніх дихальних шляхів: назофарингіти, тонзиліти, стоматити.
• Фізичні та хімічні подразники. Провокуючими факторами є косметичні засоби, виробничі летючі хімікати і гази, регулярне переохолодження. Певну роль відіграють травматичні ушкодження, механічне тертя, променева терапія лицьової області. Остання також знижує місцеві захисні сили організму.
• Недостатність імунітету. Екзема може формуватися при ендокринопатіях (декомпенсованому цукровому діабеті, гіпотиреозі, ураженнях яєчок або яєчників, гіпофізу), хронічних патологіях шлунково-кишкового тракту, авітамінозах, інфекційних захворюваннях, у тому числі ВІЛ-інфекції, тривалому вживанні цитостів

Патогенез

В основі патогенезу лежить поліетіологічна нервово-алергічна дисфункція. Вона виявляється полівалентною (рідко - моновалентною) сенсибілізацією шкірних покривів, що стає причиною неадекватної реакції на зовнішні та внутрішні подразники. Це супроводжується підвищенням тонусу парасимпатичної вегетативної нервової системи, яке, в свою чергу, проводить до активної ексудації, обумовленої ураженням м'язового шару стінок судин мікроциркуляторного русла.

Наявна недостатність імунітету зазвичай обумовлена порушенням функцій макрофагів, Т-лімфоцитів-хелперів, нейтрофільних лейкоцитів, надлишковим синтезом імуноглобулінів класу G і E на тлі дефіциту класу М. Вторинне інфікування уражених тканин провокує розвиток хронічного запального

Класифікація

З урахуванням етіології та особливостей клінічної течії прийнято виділяти різні форми екземи напередодні носа. Поділ обумовлений необхідністю використання відрізняються між собою терапевтичних і профілактичних засобів при різних варіантах хвороби, спрощення диференційної діагностики. Для цієї локалізації характерні такі варіанти патології:

• Ідіопатична. Відрізняється постійно рецидивуючою течією. Причина розвитку загострень часто залишається невідомою, для активації процесу достатньо мінімального тригера.
• Мікробна. Розвивається в результаті інфікування пошкодженої шкіри, в т. ч. порізів, подряпин або трофічних вилучень, підвищеної чутливості організму до інфекційних антигенів. Сприяючими факторами є гострі або хронічні ураження порожнини носа і навколоносових пазух.
• Себорейна. Спостерігається в осіб, які страждають надмірним виділенням кожного сала - себореєю. Крім переддень носа ознаки екземи розвиваються в характерних «себорейних» осередках. Часто цей варіант хвороби розцінюється як маркер СНІДу.
• Грибкова. Супроводжує гіперсенсибілізацію організму до антигенів грибків. Ця форма екземного ураження може провокуватися кандидозом носової порожнини, стрижучим позбавляємо, іншими микотичними ураженнями слизових оболонок порожнини носа або шкірних покривів цієї області.
• Дитяча. Формується у дітей, які мають аномалії конституції за типом ексудативного діатезу або спадкову схильність до алергічних захворювань. Ризик розвитку екземи у немовлят підвищується при ускладненнях вагітності, наявності у матері супутніх патологій.
• Контактна. Виникає в осіб, які регулярно або постійно контактують з алергенами. Зазвичай це робочі різноманітних виробництв, на яких використовуються штучні лакофарбові матеріали, смоли, формальдегід, солі нікелю або хрому.
• Сікозиформна. Спостерігається у хворих, які страждають на сикоз - хронічне гнійничкове ураження волосяних фолікулів в області носогубної складки. До цієї форми екземи більш схильні чоловіки.

Симптоми екземи напередодні носа

Для всіх форм хвороби характерна етапність розвитку клінічних проявів - еволюційний поліморфізм. На першій стадії (еритематозній) гостро виникає почервоніння шкіри напередодні носа, набряклість, почуття свербіння і печіння. У деяких випадках суб'єктивні відчуття настільки сильні, що призводять до порушення сну та інших невротичних розладів. При дотику до уражених ділянок з'являється гострий біль, у стані спокою больовий синдром часто відсутній. При мікробній і грибковій формах екземи видно яскраво виражені межі між ураженими і здоровими тканинами, процес частіше асиметричний.

На 2-3 добу від початку захворювання на тлі первинних ознак запалення виникають пустули і везикули, заповнені каламутною рідиною - екзема переходить у папуло-везикульозну стадію. Елементи при різних етиопатогенетичних варіантах патології мають різні характеристики. Їх розмір варіюється від 1-2 мм до 1 см в діаметрі, колір - від світло-жовтого до бурого. Характерна особливість себорейної екземи - зливання пустул і везикул з утворенням так званих «гірлянд» або «кілець».

Через ще кілька днів починається стадія мокнювання - елементи шкірного висипу розкриваються, залишаючи після себе «серозні колодязі» - специфічні ерозії, з яких виділяється помірна кількість ексудату. Останній призводить до мацерації, посилює запальні реакції. Найбільша кількість виявлень виникає в куточках ніздрей.

Наступна стадія - коркова. Вона супроводжується підсушуванням «колодязів», формуванням над ураженою шкірою гнійних корок або лусочок, екскоріацій, лихеніфікацій. При мікробній формі сіро-жовті скоринки практично повністю покривають тканини, а на периферії спостерігається виражене відторгнення рогового шару епідермісу. При інших формах зустрічаються ділянки «просвітлення».

Загальна тривалість гострого екзематозного ураження напередодні носа не перевищує 15-20 діб. Після цього відбувається відторгнення корок, захворювання набуває хронічний перебіг. Клінічно хронізація проявляється інфільтрацією та індурацією шкіри вестибулярної частини носа, обмеженими осередками підвищеної сухості, тріщинами. Шелушення, свербіння, печіння зберігаються, але стають менш відчутними. При ідіопатичній екземі утворюються вторинні депігментовані або пігментно-васкулярні плями, що поступово збільшуються в розмірах.

Ускладнення

Ускладнення пов'язані з приєднанням до вже інфікованих тканин шкірних покривів носової переддень нових штамів патогенної мікрофлори - суперінфекцією. Найбільш поширеними ускладненнями є імпетиго, фурункульоз, розжисте запалення зовнішнього носа, щік та інших ділянок обличчя. У дітей з ексудативно-катаральним діатезом, хвороба може трансформуватися в атопічний дерматит (нейродерміт), а інфікування герпес-вірусами здатне призводити до важкої форми герпетиформної екземи Капоші.

При вираженому імунодефіциті може спостерігатися еритродермія, тромбофлебіт лицьових вен. Цей процес здатний провокувати розвиток внутрішньочерепних ускладнень - тромбозу печеристого синуса, менінгіту, менінгоенцефаліту та ін.

Діагностика

Для досвідченого отоларинголога або дерматовенеролога постановка діагнозу не становить труднощів. Використовуються анамнестичні дані, скарги пацієнта і фізикальне обстеження. Під час збору анамнезу лікар звертає увагу на наявність етіологічних або сприяючих факторів: умови праці, супутні патології, раніше проведене лікування, призначені препарати. При обстеженні дитини з'ясовується перебіг вагітності, наявні на момент виношування захворювання у матері. Далі застосовуються наступні методи діагностики:

• Зовнішній огляд і передня риноскопія. Візуальний огляд носогубної області та носової порожнини дозволяє виявити у вестибулярній частині зміни, характерні для однієї зі стадій захворювання. При різних формах екземи визначаються різні варіації обмеженої або розлитої гіперемії та набряку, везикуло-пустульозних висипань, «серозних колодязів» або гнійних корок.
• Дерматоскопія. Використовується для детального вивчення змін у шкірі, диференціації з іншими патологіями. При десятикратному збільшенні дерматоскопа виявляється нерівномірний точковий розподіл регіональних кровоносних артеріол, венул і капілярів у поєднанні з лушкуванням рогового шару шкіри, утворенням корочок.
• Аналізи крові. Клінічний аналіз крові на початкових етапах захворювання відображає підвищення рівня еозинофілів і збільшення СОЕ. Під час приєднання бактеріальної флори виникає нейтрофільний лейкоцитоз. При оцінці рівня імуноглобулінів спостерігаються високі рівні загальних IgE, IgG.
• Алергічні проби. Проводяться для визначення речовин, які при контакті зі шкірою напередодні носа запускають алергічну реакцію. Цей тест широко використовується при справжній і професійній формі хвороби, оскільки при них провокуючий фактор часто залишається невідомим.
• Мікробіологічне дослідження. Дає можливість ідентифікувати патогенну флору. Як матеріал для дослідження застосовуються виділення з «сірозних колодязів», мазки ураженої шкіри. Після отримання колоній мікроорганізмів в умовах лабораторії проводиться визначення їх чутливості до антибіотиків.
• Біопсія шкіри. До цитологічного та гістологічного дослідження зразків шкіри вдаються при неможливості провести диференціальну діагностику іншими методами. Найчастіше біопсію проводять в дебюті екземи або при її атиповій течії.

Лікування екземи напередодні носа

Лікування консервативне, включає в себе місцеві та системні медикаментозні засоби, фізіотерапевтичні процедури. Терапевтична схема складається індивідуально з урахуванням віку пацієнта, супутніх захворювань, форми екземи, стадії її розвитку. Важливу роль відіграє усунення або мінімізація контакту з алергенами. Подальше лікування включає три категорії:

• Системна фармакотерапія. На початковій стадії застосовуються гіпосенсибілізуючі препарати, Н1-гістаміноблокатори, «малі» транквілізатори, нейролептики, полівітаміни, НПВП, імуностимулятори. Для профілактики або лікування бактеріальної інфекції використовуються антибіотики, підібрані з урахуванням антибіотикочутливості. У важких випадках призначаються кортикостероїди в комбінації з анаболічними гормонами.
• Місцеве лікування. На стадії мокнування показані охолоджувальні примочки на основі борної кислоти або резорцину, після яких застосовуються топічні глюкокортикостероїди і кератопластики. При бактеріальній або грибковій інфекції використовуються місцеві антибактеріальні або протигрибкові засоби, анилінові барвники. Стимуляцію відторгнення корок і боротьбу з лушкуванням проводять за допомогою інтраназальних тампонів з обліпиховою або рослинною олією.
• Фізіотерапія. Призначається після купірування гострого процесу або при лікуванні хронічної екземи. Широко використовуються УВЧ-терапія, гелій-неоновий лазер, акупунктура. Для боротьби з індурацією і лихеніфікаціями застосовуються аплікації з парафіном, озокеритом, лікувальними грязями. У рідкісних випадках вдаються до рентгенотерапії. Ефективним вважається санаторно-курортне лікування в прибережних регіонах.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя при екземі напередодні носа сприятливий, для здоров'я - сумнівний, залежить від можливості припинити контракт хворого з провокуючими факторами, коригувати наявні системні порушення. Залежно від клінічної форми хвороби та ефективності підібраної схеми лікування одужання або повна клінічна ремісія настають до кінця 3 тижня. До профілактичних заходів належать запобігання контракту з алергенами, зведення до мінімуму або повна відмова від використання косметичних засобів, адекватне своєчасне лікування супутніх нозологій, зміцнення загальних захисних сил організму.