Гормонально-неактивні пухлини надниркових (інциденталоми) - різні новоутворення надниркових, що не секретують гормони і не призводять до гормональних порушень. Доброякісні інциденталоми протікають безсимптомно; злоякісні новоутворення проявляються інтоксикаційним синдромом, збільшенням обсягу живота. Діагностика пухлин надниркових чашників проводиться за допомогою УЗД, КТ залоз, селективної ангіографії, тонкоігольної аспіраційної біопсії, сцинтиграфії. При інциденталомах малого розміру може здійснюватися динамічне спостереження; отримання даних за злоякісний характер пухлини служить підставою для адреналектомії.
Загальна інформація
Гормонально-неактивні пухлини надниркових людей найчастіше є випадковими знахідками в ендокринології. Частота виявлення інциденталом становить 1,5-8,7% від усіх пухлин надниркових. Інциденталоми зазвичай діагностуються у віці 30-60 років, переважно у жінок. У 60% спостережень пухлини виявляються в лівому надниркові, в 3-4% випадків мають двосторонню локалізацію. На частку раку кори надниркових будинків припадає 0,02-0,04% випадків усіх злоякісних пухлин.
На відміну від гормонопродукуючих пухлин (альдостероми, кортикостероми, феохромоцитоми, фемінізуючих або вірилізуючих пухлин), інциденталоми не призводять до розвитку специфічних клінічних проявів (гіперальдостеронізму, гіперкортицизму, вегетативних криз
Гормонально-неактивні пухлини надниркових
Класифікація інциденталом надниркових
Гормонально-неактивні пухлини надниркових людей можуть бути доброякісними і злоякісними, мати первинне або вторинне (метастатичне) походження. З урахуванням гістогенезу виділяють первинні епітеліальні інциденталоми кіркової речовини (аденоми, карциноми), мезенхімальні новоутворення (липоми, мієлоліпоми, фіброми, гамарти, ангіоми), пухлини мозкового шару надниркового (гангліоми, нейроби) Серед порівняно рідкісних гормонально-неактивних пухлин надниркових зустрічаються псевдокисти, ретенційні та паразитичні кісти надниркових.
Первинний рак кори надниркових клітин класифікується відповідно до стадій TNM.
- T1 - пухлина відносно малих розмірів - до 5 см
- T2 - пухлина відносно великих розмірів - більше 5 см
- ТЗ - пухлина будь-якого розміру з проростанням в навколишні тканини
- T4 - пухлина будь-якого розміру з інвазією в органи черевної порожнини і забрюшинного простору (печінка, підшлункову залозу, нирки, нижню полую вену та ін.).
- N0 - відсутні збільшені лімфатичні вузли
- N1 - виявляються метастази в паракавальні і парааоротальні лімфовузли
- МО - відсутні віддалені метастазів M1 - виявляються віддалені метастази в легені, головний мозок, кісткову систему, ЖКТ, нирки, матку, печінку.
метастазамираку легенівВторинні злоякісні пухлини надниркових човнів найчастіше є , щитоподібної залози, молочної залози, нирок, товстої кишки, меланоми, лімфоми та ін. і зустрічаються у 8-13% випадків.
Симптоми інциденталоми надниркових
Інциденталоми, що мають малі розміри, зазвичай є «клінічно німими», тобто не дають клінічної симптоматики і не порушують функцію надниркових працівників. Деякі з цих пухлин секретують незначну кількість гормонів, недостатню для розвитку клінічних синдромів. Інциденталоми часто супроводжують такі захворювання, як цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія.
Гормонально-неактивні злоякісні пухлини надниркових людей проявляються інтоксикаційним синдромом: лихоманкою, міастенією, міалгією, артралгією, зниженням апетиту, схудненням. Пухлини великого розміру можуть супроводжуватися збільшенням обсягу живота і виявлятися пальпаторно.
Діагностика інциденталоми надниркових
Найчастіше інциденталоми діагностуються в процесі візуалізуючих досліджень черевної порожнини і забрюшинного простору (УЗД, КТ, МРТ), що виконуються з приводу інших захворювань.
При виявленні тієї чи іншої пухлинної освіти надниркових на наступному етапі уточнюється її гормональна активність та гістологічна структура. З цією метою виконується визначення базального рівня гормонів надниркових (кортизолу, альдостерону, естрогенів, андрогенів, катехоламінів) та їх вмісту в крові у відповідь на стимулюючі проби. Крім гормональних тестів, при виявленні інциденталом проводиться дослідження рівня калію крові (для виключення гіперальдостеронізму), дегідроепіандростерон сульфату - маркера секреції андрогенів.
У рамках діагностики інциденталом виконується селективна ангіографія (артеріографія, флебографія), доплерографія наднирковців, радіонуклідна сцинтиграфія, екскреторна урографія. Питання про тактику лікування при випадкових інциденталомах вирішується за результатами тонкоігольної аспіраційної біопсії надниркового. Незважаючи на високу інформативність біопсії, застосування її обмежене у зв'язку з високою ймовірністю розвитку ускладнень (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечі, гематурії, гематоми ниркової або печінкової паренхіми, панкреатиту, інфекції тощо).
Лікування інциденталоми надниркових дівчат
Лікувальна тактика щодо інциденталом визначається диференційовано. При доведеному доброякісному характері новоутворення, нормальному рівні гормонів, відсутності субклінічних проявів і малих розмірах пухлини (менше 3 см) за пацієнтом може встановлюватися динамічне спостереження ендокринолога.
Хірургічному видаленню підлягають доброякісні інциденталоми надниркових діаметром понад 3 см, навіть за відсутності їх гормональної активності. Пухлини з ознаками злоякісного зростання (швидке збільшення розмірів, нерівність контурів, неоднорідність тканини, мікрокальцинати, рясна васкуляризація, наявність атипових клітин в аспіраті та ін.) також є показанням до оперативного лікування. При гормонально-неактивних пухлинах наднирковиків може виконуватися одностороння адреналектомія (в т. ч. лапароскопічна), при ураженні обох залоз - двостороннє видалення надниркових будинків.
При неоперабельних злоякісних пухлинах надниркових людей показано хіміолучеве лікування.
