Дифузний еутіреоїдний зоб - компенсаторна гіпертрофія і гіперплазія щитовидної залози без порушення її функції. Дифузний еутіреоїдний зоб, як правило, не має виражених клінічних проявів; при значному збільшенні щитовидної залози може відчуватися тиск в області шиї, мати місце видимий косметичний дефект. Діагностика дифузного еутіреоїдного зобу передбачає проведення пальпації залози, УЗД, сцинтиграфії, пункційної біопсії, визначення рівня ТТГ. Залежно від ступеня вираженості, лікування дифузного еутіреоїдного зобу може включати призначення препаратів йоду, супресивну терапію левотироксином, терапію радіоактивним йодом.
Загальна інформація
Дифузний еутіреоїдний зоб - захворювання щитоподібної залози, що супроводжується збільшенням її обсягу (у чоловіків понад 25 мл, у жінок - понад 18 мл) без порушення функціональної активності. Збільшення об'єму щитовидної залози при дифузному еутіреоїдному зображенні носить компенсаторний характер і спрямоване на підтримку в організмі необхідного рівня тиреоїдних гормонів. Дифузний еутіреоїдний зоб супроводжується пальпованим і/або видимим збільшенням щитовидної залози.
Провідним фактором, що визначає поширеність дифузного еутіреоїдного зобу, є рівень споживання йоду населенням того чи іншого регіону. За даними ВООЗ, різні йододефіцитні захворювання щитовидної залози є у 13% населення планети. При цьому в регіонах з достатнім споживанням йоду випадки дифузного еутіреоїдного зобу носять спорадичний характер; в місцевостях з йододефіцитом - ендемічний характер (більше 5% в популяції). Найчастіше дифузний еутіреоїдний зоб розвивається у віці 20-30 років; у жінок даний стан виникає в 2-3 рази частіше, зазвичай в періоди підвищеної потреби в йоді (під час статевого дозрівання, вагітності, лактації).
Дифузний еутіреоїдний зоб
Причини
У 90-95% випадків причиною дифузного еутіреоїдного зобу служить йодний дефіцит. При цьому гіпертрофічні та гіперпластичні процеси в щитоподібній залозі носять компенсаторний характер, покликаний забезпечити організм необхідним рівнем тиреоїдних гормонів.
Крім йодного дефіциту, розвитку дифузного еутіреоїдного зобу сприяють куріння, емоційні стреси, хронічні інфекції, прийом деяких медикаментів, нестача мікроелементів (марганцю, цинку, селену, кобальту, міді, молібдену), надлишок кальцію. Певне значення в етіології захворювання відводиться віку, статі, спадковій схильності.
Випадки спорадичного зобу обумовлені вродженими дефектами ферментних систем, що беруть участь в синтезі тиреоїдних гормонів. В цілому розвиток дифузного еутіреоїдного зобу пов'язаний з безліччю факторів, які в даний час ще не до кінця вивчені.
Патогенез
Адаптаційні механізми до йододефіциту пов'язані з посиленням активного захоплення йоду щитоподібною залозою, переважним синтезом трийодтиронина (Т3), зменшенням секреції йодиду нирками і реутилізацією ендогенного йоду з метою біосинтезу тиреоїдних гормонів. Таким чином організму вдається компенсувати дефіцит йоду, однак при цьому розвивається гіпертрофія тиреоцитів, що забезпечує збереження функції щитовидної залози.
У патогенезі дифузного еутіреоїдного зобу відіграють роль аутокринні ростові фактори (інсуліноподібний фактор зростання 1-го типу, епідермальний фактор зростання, фактор зростання фібробластів), які при зниженні рівня йоду роблять стимулюючу дію на тироцити. Згідно з сучасними уявленнями, при йодному дефіциті вплив ТТГ (тиреотропного гормону) на щитовидну залозу також опосередковано аутокринними факторами зростання.
Класифікація
В ендокринології виділяють дифузовий, вузловий, багатовузловий і змішаний (дифузно-вузловий) еутіреоїдний зоб. За рекомендацією ВООЗ, ступінь вираженості зобу оцінюється пальпаторно за такими критеріями:
- 0 ступінь - даних за зоб немає; розмір кожної частки щитовидної залози не перевищує розміри дистальної фаланги великого пальця хворого;
- 1 ступінь - зоб визначається пальпаторно, проте не видно при звичайному положенні шиї;
- 2 ступінь - зоб визначається пальпаторно і візуально при звичайному положенні шиї.
Симптоми дифузного зображення
Функція щитовидної залози при дифузному еутіреоїдному зобу практично не страждає, тому клінічні прояви в більшості випадків також не розвиваються. Рідше може відзначатися підвищена стомлюваність і загальна слабкість, головний біль. При великих ступенях збільшення щитовидної залози можливе відчуття тиску в області шиї, наявність видимого косметичного дефекту.
Ускладнення
Ускладнення дифузного еутіреоїдного та інших форм зображення зустрічаються при значній гіпертрофії щитовидної залози. Вони можуть виражатися компресією трахеї, стравоходу, прилеглих нервових стовбурів і судин; розвитком синдрому верхньої порожнини вени; крововиливами в тканину щитоподібної залози; струмітом (запаленням залози, схожим за клінічними проявами з підострим тиреоїдитом) тощо. Нерідко на тлі дифузного еутіреоїдного зобу в подальшому розвивається вузловий зоб, еутіреоїдний або токсичний зоб.
Діагностика
Первинне уявлення про розміри щитоподібної залози отримують у процесі пальпації огляду шиї. Для уточнення інформації про розміри, обсяг і структуру органу проводиться:
- УЗД щитовидної залози. Дифузний еутіреоїдний зоб діагностується при обсязі щитоподібної залози понад 25 мл у чоловіків і 18 мл у жінок.
- Біопсія. Якщо за даними ехоскопії виявляються додаткові вузлові утворення, показано проведення тонкоігольної пункційної біопсії (для виключення раку щитовидної залози).
- Радіонуклідна діагностика. Сцинтиграфія при дифузному збільшенні залози виявляє рівномірний розподіл ізотопу; при вузловій формі визначаються «холодні» або «теплі» вузли.
Серед лабораторних даних при дифузному еутіреоїдному зобі найбільший діагностичний інтерес представляють показники T3, T4, ТТГ, тиреоглобуліну. У еутіреодних пацієнтів T3 і T4 знаходяться в межах норми, іноді відзначається деяке збільшення рівня T3 при зниженні T4 і нормальних показниках ТТГ. Вміст тиреоглобуліну в крові при йодному дефіциті збільшується. При дослідженні імунограми визначаються рівні імуноглобулінів, Т і В-лімфоцитів, АТ до тиреоглобуліну, АТ до мікросомальної фракції тироцитів. У разі наявності клінічних ознак здавлення стравоходу зобом великих розмірів проводиться рентгенографія стравоходу.
КТ ОГК. Дифузне збільшення щитовидної залози, пацієнт у стані еутіреозу.
Лікування дифузного еутіреоїдного зобу
В даний час для консервативного лікування дифузного еутіреоїдного зобу використовують:
- монотерапію препаратами йоду
- супресивну терапію левотироксином
- комбіновану терапію йодом і левотироксином.
У дітей, підлітків і дорослих молодше 40-50 років лікування починають з монотерапії препаратами йоду (калію йодид), що протягом півроку зазвичай призводить до зменшення обсягу щитовидної залози до фізіологічних розмірів. За відсутності динаміки протягом 6 місяців монотерапії йодом, вирішується питання про перехід на супресивну монотерапію препаратами левотироксину (L-T4) або комбіновану терапію препаратами йодиду калію та левотироксину.
Оперативне лікування може бути показано при гігантських розмірах зобу і компресії навколишніх органів. Альтернативним методом лікування дифузного еутіреоїдного зобу служить терапія радіоактивним йодом-131, за допомогою якої досягається зменшення обсягу щитовидної залози на 40-50% вже після одноразового введення ізотопу.
Прогноз
У більшості випадків за допомогою етіотропного лікування обсяг щитовидної залози вдається нормалізувати. У частини пацієнтів на тлі дифузного еутіреоїдного зобу формуються вузлові утворення з функціональною автономією. Пацієнти з дифузним еутіреоїдним зобом старше 45-50 років повинні перебувати під динамічним наглядом ендокринолога, проходити щорічне УЗД щитовидної залози і визначення рівня ТТГ.
Профілактика
Профілактика дифузного еутіреоїдного зобу ділиться на масову та індивідуальну. Масова профілактика полягає у вживанні в їжу йодованої солі, продуктів, багатих йодом (морської капусти, морської риби та ін. морепродуктів, волоських горіхів, хурми тощо).
Індивідуальна профілактика проводиться шляхом спеціального призначення препаратів йоду особам з груп ризику з розвитку дифузного еутіреоїдного зобу: вагітним, які проживають у регіонах йодного дефіциту, пацієнтам, які перенесли операцію на щитовидній залозі тощо. Для профілактики спорадичних випадків дифузного еутіреоїдного зобу необхідне обмеження і виключення впливу струмогенних факторів.
