Атрофія кісткової тканини щелепи - це прогресуючий патологічний процес, який характеризується збитком тканини щелепних кісток. Характеризується зменшенням розміру альвеолярного гребеня і щелепи в цілому, збільшенням об'єму верхньочелюстних пазух. Зовні атрофія проявляється зменшенням нижньої третини особи, супроводжується фізіологічними, морфологічними, функціональними та естетичними порушеннями. Діагностується за допомогою клінічного огляду, рентгенографії, КТ, МРТ щелеп. Лікування полягає у відновленні обсягу кістки хірургічними методами.
Загальна інформація
Атрофія щелепи - хронічний незворотний процес резорбції кісткової тканини. Патологічний процес вражає людей будь-якого віку після втрати зубів (у 95% випадків - після хірургічного видалення). Частіше зустрічається в осіб старше 50 років. Швидкість вбули кістки суто індивідуальна і неоднакова в різних відділах щелепи. Протягом року після екстракції зуба відбувається зменшення обсягу кістки на 25%. При недостатньому обсязі кістки неможливо провести відновлення втрачених зубів шляхом протезування та встановлення імплантів. Людина стикається з недостатньою фіксацією і стабілізацією протезів, естетичним дефектом.
Атрофія кісткової тканини щелепи
Причини
Основною причиною резорбції кістки нижньої або верхньої щелепи є втрата зубів. При цьому запуск атрофічних процесів і етапи їх протікання не залежать від причини втрати зуба (травма, хвороби зубів, видалення за медичними показаннями). Існує ряд факторів, які сприяють прогресуванню патологічного процесу:
- Хронічні стоматологічні захворювання. Хронічний періодонтит, периостит, пародонтоз, остеомієліт, навколокорневі кісти і гранулеми супроводжуються запальними процесами в тканинах щелеп і провокують резорбцію альвеолярного відростка. Переломи, забої, механічні пошкодження зубів і альвеолярного відростка порушують процеси остеогенезу.
- Вроджені анатомічні аномалії. Недорозвиток щелеп є складовою деяких вроджених вад щелепно-лицьової області: розщілини губи, альвеолярного відростка і неба, дизостозів, синдрому Робена. Деякі особи схильні до атрофії через генетичну схильність.
- Онкологічні захворювання. Причиною кісткової резорбції можуть служити різні пухлини щелеп: рак, одонтогенна саркома, остеома, хондрому, фіброму, гемангіома, амелобластома, одонтома, міксома, амелобластична фіброма, цементома. Видалення новоутворень призводить до виникнення дефекту кістки, що також викликає атрофічні зміни.
- Захворювання організму. У осіб старше 40-50 років спостерігається остеопороз - порушення метаболізму в кістковій тканині. Захворювання супроводжується прогресуючою втратою мікроелементів, переважанням процесів резорбції, порушенням структури кісток, зниженням їх щільності і маси. Основну роль у розвитку патології відіграють порушення обміну кальцію, фосфору, вітаміну D, а також нестача фтору, магнію, брому, кремнію та вітамінів. Також пусковими факторами атрофії можуть бути захворювання серцево-судинної, ендокринної, травної, нервової систем.
Патогенез
При зниженні або відсутності функціонального навантаження на щелепу, пов'язаного з видаленням зуба, в кістки запускаються атрофічні процеси. Під час пережовування їжі тиск через коріння зубів передається на щелепу, що сприяє підтримці її працездатності та нормальної структури. Кістка утворюється і розсмоктується залежно від навантаження. За її відсутності знижується активність остеобластів, і процес резорбції переважає над процесом остеогенезу. Перші ознаки атрофії з'являються вже через 3 тижні після втрати зуба, в цій області спостерігається зниження щільності трабекулярної мережі кістки. У перший рік відсутності функціонального навантаження відбуваються незворотні зміни тканин.
Класифікація
У стоматології розрізняють горизонтальну резорбцію (виникає за шириною альвеолярного відростка) і вертикальну (виникає при зниженні висоти гребеня). Процес збули кістки може носити рівномірний характер розподілу по щелепі або нерівномірний. Нерівномірна атрофія щелеп буває декількох видів:
- 1 тип - незначний ступінь. Альвеолярний відросток щелепи добре виражений, атрофічні процеси мінімальні. Хірургічні втручання не показано. Необхідно протезувати для профілактики прогресування кісткової резорбції.
- 2 тип - середній ступінь. Без підготовки щелепи установка імплантатів неможлива. Ортопедичні протези погано фіксуються в порожнині рота. Показана попередня остеопластика і нарощування обсягів кістки.
- 3 тип - груба атрофія. Альвеолярний відросток значно атрофований. Ортопедичне лікування неможливе без нарощування обсягу кісткової тканини. Для відновлення зубів і функції порожнини рота необхідно проведення остеозамінних операцій.
Симптоми
Основна ознака атрофії - це зміна зовнішнього вигляду щелепи. Альвеолярний гребінь значно зменшується в розмірах. При повній адентії обох щелеп спостерігається стареча прогіння. За рахунок атрофії зменшується нижня третина обличчя, змінюється його зовнішній вигляд. Губи заходять у ротову порожнину, навколо рота утворюються зморшки. Виникають порушення прикусу, сусідні зуби нахиляються в бік відсутніх. Спостерігається феномен Попова-Годона - протилежні зуби висуваються на місце втраченого антагоніста. Відзначається порушення функцій жування і мови, погіршення естетики особи. Людина з атрофією щелепи виглядає старшою за свій паспортний вік.
Ускладнення
Основним і найсерйознішим ускладненням є неможливість провести якісне відновлення зубів. Через недостатній розмір альвеолярного відростку не можна здійснити лікування методом протезування або імплантації, оскільки відзначається недостатня фіксація і стабілізація ортопедичних конструкцій. Тривале прогресування атрофії викликає больові відчуття внаслідок здавлення підборідних нервів. Результатом порушення жувальної функції є захворювання травного тракту. Підвищується ризик патологічних переломів щелепи в ділянках витончення.
Діагностика
Для діагностики атрофії кісткової тканини щелепи застосовують як основні, так і додаткові методи дослідження. Щоб правильно провести лікування, необхідно визначити ступінь атрофії та її точну локалізацію на кожній ділянці щелепи за допомогою сучасних методів діагностики. Використовуються такі способи розпізнавання патології:
- Зовнішній і внутрішньоротовий огляд. Візуально оцінюється зовнішній вигляд особи, клінічна ситуація в порожнині рота, кількість відсутніх зубів. Шляхом огляду та пальпації визначається форма та структура альвеолярних відростків, встановлюється вид резорбції, робляться висновки про ступінь порушення функцій.
- Рентгенографія. Для визначення вигляду та вираженості атрофії після видалення одиничного зуба використовується прицільний знімок. На ортопантомографії візуалізується верхня і нижня щелепи, стан зубів і коренів, скронево-нижньочелюстних суглобів. Спостерігається збільшення пневматизації верхньочелюстної пазухи - збільшення її обсягу. Внаслідок резорбції спостерігається зменшення відстані до нижньочелюстного каналу і нерва на 7-8 мм. За цефалограмою в бічній проекції відстежують ступінь резорбції з вестибулярного, окклюзійного і язичного боку альвеолярного відростка.
- МРТ і КТ щелеп. Є найбільш точними і детальними дослідженнями з високим ступенем інформативності. На томограмах візуалізуються всі структури порожнини рота, що дає можливість фахівцям правильно оцінити ступінь вираженості атрофії в кожному відділі щелепи, грамотно провести оперативне втручання і зубопротезування.
Лікування атрофії кісткової тканини щелепи
Збільшення обсягу кісткової тканини щелепи є одним з найскладніших завдань у стоматології. Для усунення атрофії застосовуються різні методики хірургічних втручань. Реконструкцію проводять з використанням біологічного та штучного кісткового матеріалу. У кожній клінічній ситуації стоматолог-хірург індивідуально підбирає методику і вид матеріалу. Застосовуються такі методи лікування:
- Розщеплення альвеолярного гребеня. Операція міжкортикальної остеотомії показана при наявності тонкого або вузького альвеолярного гребеня. Полягає в поздовжній остеотомії: спеціальні інструменти вводять між кортикальними платівками гребеня і розширюють його альвеолярну частину. Простір між платівками заповнюють остеозамінним матеріалом. Метод відрізняється ефективністю, простотою проведення, швидким загоєнням, хорошою естетикою.
- Сендвіч-пластика. Застосовується для лікування вертикальної атрофії, як у бічних, так і передніх відділах щелеп. Операція полягає в проведенні одного горизонтального або двох вертикальних розпилів в області між підборіджувальними отворами та імплантації кісткового матеріалу. Перевагою втручання є передбачуваність результатів, відсутність зміщення або резорбції кісткового матеріалу.
- Дистракційний остеогенез. Метод показано при вроджених і придбаних дефектах щелепи. Мета втручання - активізація процесу утворення кісткової тканини. Для цього проводиться остеотомія з установкою дистрактора, його активування і видалення після нарощування кістки.
- Трансплантація кісткових блоків. Операція передбачає збільшення обсягу щелепи шляхом трансплантації кістки. Втручання проводиться при всіх видах атрофії. Аутотрансплантати вводять у необхідну ділянку, фіксують за допомогою гвинтів або титанової сітки і покривають захисною мембраною.
- Синус-ліфтинг. Пластика дна гайморової пазухи показана при атрофії верхньої щелепи в бічній ділянці. Суть операції полягає в нарощуванні кістки необхідної величини для встановлення імплантатів. Хірургічне втручання дуже популярне, ефективне і дає можливість здійснити різні методики імплантації (All on 4, All on 6 та ін.).
Прогноз і профілактика
При своєчасному лікуванні атрофії кістки прогноз сприятливий: після гостеопластики в більшості випадків вдається провести успішне протезування. У разі виникнення патологічних переломів щелеп потрібне тривале і складне лікування. Профілактика атрофії кісткової тканини щелепи полягає у своєчасному стоматологічному лікуванні, відвідуванні стоматолога 2 рази на рік з метою огляду. Відновлювати дефекти методом протезування та імплантації необхідно протягом 6 місяців після втрати зубів. До заходів загальної профілактики відноситься санація органів порожнини рота, лікування хронічних захворювань зубів і організму в цілому, зміцнення імунної системи, відмова від шкідливих звичок.
