Злоякісні пухлини порожнини рота - новоутворення, що походять з клітин епітеліальної та сполучної тканини, що проявляють схильність до інфільтративного зростання, метастазування. У онкохворих на слизовій виникає уїдлива або папілярна поразка. Спостерігається хворобливість при прийомі їжі і під час розмови. Присутня іррадіація болю у вухо, скроню. Діагностика складається зі збору скарг, клінічного огляду, рентгенографії, цитологічного дослідження. Ефективним методом лікування злоякісних пухлин порожнини рота є комбінація променевої терапії з хірургічним видаленням новоутворення.
Загальна інформація
Злоякісні пухлини порожнини рота - неопластичні процеси, що розвиваються з поверхневого епітелію, клітин сполучної тканини. У РФ серед усіх онкологічних захворювань злоякісні пухлини порожнини рота діагностують у 3% пацієнтів, у США цей показник дорівнює 8%. В Індії новоутворення ротової порожнини виявляють у 52% онкохворих. Найбільш часто зустрічаються пухлини мови. Друге місце за поширеністю посідають ураження щічної області. Найрідше діагностують новоутворення язичка м'якого неба і небних дужок. Злоякісні пухлини порожнини рота виявляють переважно у чоловіків після 50-60 років. Частота регіонарного метастазування сягає 50-70%. Віддалені метастази виявляють у 3% пацієнтів.
Злоякісні пухлини порожнини рота
Причини
До місцевих причин, що викликають появу злоякісних пухлин порожнини рота, в стоматології відносять механічні травми. У місці контакту слизової з гострими краями протеза, зруйнованими стінками зубів виникає виразкова поверхня. Тривалий вплив дратівливих факторів призводить до озлокашення декубітальної виразки. Швидка трансформація клітин епітелію спостерігається у пацієнтів з низьким рівнем гігієни, а також при наявності шкідливих звичок. Агресивний вплив на слизову оболонку порожнини рота чинить куріння наса і бетелю.
Розвиток злоякісних пухлин порожнини рота викликають такі передракові захворювання, як еритроплазія Кейра, виразкова і веррукозна форми лейкоплакії, хвороба Боуена. Несприятливо позначається на стані слизової оболонки ротової порожнини постійне вживання гарячих, пряних, гострих продуктів. Професійні шкідливості, надмірне УФ-випромінювання також можуть спровокувати переродження слизової, сприяючи появі злоякісних пухлин порожнини рота. Дефіцит ретинолу призводить до порушення процесів десквамації, внаслідок чого істотно зростає ризик неопластичних процесів.
Класифікація
Епітеліальні злоякісні пухлини порожнини рота поділяють на дві основні категорії:
- Рак in situ. Супроводжується трансформацією епітеліальних клітин, при цьому ознаки залучення в неопластичний процес базальної мембрани відсутні. Інтраепітеліальний рак є найбільш сприятливою формою серед усіх злоякісних пухлин порожнини рота, оскільки ракові клітини не поширюються за межі первинного вогнища.
- Плоскоклітинний рак. До цієї групи відносять ороговіваючий, неороговіваючий плоскоклітинний рак і низькодиференційований неопластичний процес. У хворих порушується цілісність базальної мембрани, трансформації піддаються навколишні тканини.
У стоматології розрізняють три ступені малігнізації:
- Визначаються множинні епітеліальні перлини. Присутній незначний ядерний поліморфізм. Атипові мітози зустрічаються в одиничних випадках. Міжклітинні зв'язки не порушені.
- Епітеліальні перлини виявляють рідко. Спостерігається ядерний поліморфізм. Визначають декілька фігур атипового ділення клітин. Міжклітинні зв'язки порушено.
- Виявляють одиночні епітеліальні перлини. Виражено клітинний, ядерний поліморфізм. Спостерігається велика кількість атипових мітозів. Присутні гігантські багатоядерні клітини.
Симптоми
При злоякісних пухлинах порожнини рота виявляють виразки або папілярні розростання слизової. У латентному періоді скарги, як правило, відсутні. З часом з'являється болючість при жуванні, під час розмови. Для злоякісних пухлин порожнини рота характерна іррадіація болю у вухо, скроню. При ендофітному типі зростання новоутворення на слизовій виявляють виразку невеликих розмірів з вираженим інфільтратом у основи. Папілярні злоякісні пухлини порожнини рота являють собою розростання епітелію. У початковому періоді слизову над патологічно зміненими тканинами в кольорі не змінено, новоутворення чітко відмежовано від здорових тканин. Надалі пухлина проростає в суміжні ділянки, поверхня піддається вилученню.
При раку мови найбільш часто діагностують ураження бічних поверхонь, кореня. Виражений больовий синдром. Інтенсивність болю зростає під час жування, ковтання. Під час огляду виявляють виразку неправильної форми з ущільненими краями, яка кровоточить навіть від незначного пошкодження. При пальпації у основи виразкової поверхні виявляють щільний інфільтрат. При новоутвореннях дна порожнини рота виникає відчуття чужорідного тіла під язиком. Також виражено больовий синдром. Спостерігається гіперсалівація. Злоякісні пухлини порожнини рота можуть поширюватися на суміжні ділянки, вражаючи язик, альвеолярний відросток, слинні залози, м'язову тканину. При раку слизової щоки виявляють виразкові або папілярні елементи ураження. Хворі вказують на болючість під час прийому їжі. При залученні в патологічний процес жувальних м'язів порушується відкривання рота. Пухлини неба швидко вилучаються, що викликає виражену хворобливість. При екзофітних новоутвореннях з'являється відчуття стороннього тіла в горлі.
Діагностика
Постановка діагнозу злоякісні пухлини порожнини рота базується на підставі скарг, даних анамнезу, результатів фізикального огляду та цитологічного дослідження. Під час клінічного обстеження лікар-стоматолог виявляє кровоточуючу виразкову поверхню неправильної форми зі щільним розлитим інфільтратом біля основи. Провести межу між ділянкою ураження і здоровими тканинами не вдається. При екзофітному типі росту пухлини в порожнині рота утворюється щільне новоутворення грибовидної форми. Інфільтровані тканини. У пацієнтів зі злоякісними пухлинами порожнини рота регіонарні лімфовузли збільшені, ущільнені, безболісні.
Цитологічне дослідження зіскобу, взятого з поверхні неопластичної освіти, проводять для визначення ступеня диференціювання метаплазованих тканин, а також з метою виявлення рівня мітотичної активності пухлини. До складу обов'язкового діагностичного мінімуму при злоякісних пухлинах порожнини рота входять рентгенографія щелеп, УЗД шийного відділу, рентген грудної клітини, аналіз крові. Диференціюють злоякісні пухлини порожнини рота з передраковими захворюваннями, декубітальною виразкою, а також з туберкульозними, актиномікотичними та сифілітичними ураженнями. Обстеження проводить щелепно-лицьовий хірург і онколог.
Лікування
Основними методами лікування злоякісних пухлин порожнини рота є променева терапія та хірургічне видалення новоутворення. Під час початкової стадії канцерогенезу досягти регресії пухлини вдається за допомогою дистанційного випромінювання і брахітерапії. Крім впливу на первинний осередок ураження, променевої терапії піддається також зона регіонарного метастазування. Лікування злоякісних пухлин порожнини рота III-IV ступеня включає перед- і післяопераційну променеву терапію, хіміотерапію. Під час хірургічного втручання новоутворення видаляють разом з тканинами. При поширенні неопластичного процесу на кісткові тканини здійснюють крайову або сегментарну резекцію щелепи.
Якщо після впливу променевої терапії на зону регіонарного метастазування лімфовузли зменшилися в розмірі, оперативне втручання не проводять. При відсутності позитивної динаміки показана шийна лімфаденектомія. За наявності метастазів, спаяних з кивальним м'язом, виконують операцію Крайля, яка полягає у видаленні лімфовузлів, клітковини, слинних залоз, кивального м'яза, внутрішньої яремної вени. Прогноз при злоякісних захворюваннях порожнини рота залежить як від ступеня канцерогенезу, так і від вибору методу лікування. Виживаність при пухлинах I ступеня - 80%, II ступеня - 60%, у разі III ступеня - 35%. При злоякісних пухлинах порожнини рота IV ступеня прогноз несприятливий. Регресії новоутворення вдається досягти тільки в окремих клінічних випадках.
