Спазм акомодації - функціональне порушення зору, обумовлене тривалим спастичним скороченням циліарного м'яза, що триває в умовах, коли фокусування поблизу не потрібно. Спазм акомодації супроводжується зниженням гостроти зору вдаль, швидкою втомою при виконанні зорової роботи на близькій відстані, болем в очних яблуках, скронях, лобній області. Спазм акомодації виявляється лікарем-офтальмологом при комплексному обстеженні (візометрії, визначенні рефракції та запасів акомодації). Лікування спазму акомодації включає апаратні тренування, інстиляції очних крапель, фізіотерапію (електрофорез, магнітотерапію, лазеротерапію).
Загальна інформація
Спазм акомодації (помилкова короткозорість, синдром втомлених очей) - порушення дезаккомодації (акомодації вдаль), викликане зафіксованою напругою циліарного м'яза. Спазм акомодації є одним з найбільш частих захворювань у дитячій офтальмології, що займає друге місце після короткозорості. За статистикою, спазмом акомодації страждає 15% дітей шкільного віку. До певного моменту спазм акомодації є зверненим, проте тривало некоригована помилкова короткозорість з часом може перейти в справжню короткозорість у дітей.
Спазм акомодації
Механізм спазму акомодації
Акомодація є механізмом, що забезпечує фокусування погляду на різну відстань. У нормі цей процес регулюється узгодженою роботою акомодаційного апарату, що включає три анатомічно взаємопов'язаних елементи ока - циліарний м'яз, циннові зв'язки і кришталик. Циліарний (акомодаційний) м'яз представлено трьома основними порціями гладкомишкових волокон: меридіональними (м'яз Брюкке), радіальними (м'яз Іванова) і циркулярними (м'яз Мюллера).
Під час акомодації вдаль (дезаккомодації) м'язи розслаблені. При фокусуванні погляду на прилеглих предметах меридіональні волокна ресничного м'яза напружуються, скорочення циннових зв'язок послаблюється, що супроводжується збільшенням кривизни кришталика і посиленням рефракції ока. При спазмі акомодації радіальні та циркулярні волокна циліарного м'яза, що є дезаккомодаційними за своєю функцією, не можуть розслабитися повною мірою. В результаті циліарне тіло знаходиться в стані стійкого тривалого скорочення - спазму акомодації.
Знаходження циліарного м'яза в стані постійної напруги супроводжується порушенням його кровопостачанні і є ризик-фактором подальшого розвитку хоріоретинальної дистрофії.
Причини спазму акомодації
Спазм акомодації в більшості випадків розвивається у дітей, підлітків або молодих людей, що пов'язано з віковими особливостями акомодаційного апарату. Головними причинами спазму акомодації у школярів виступають надмірні зорові навантаження, пов'язані з тривалим переглядом телевізора, роботою за монітором комп'ютера, неправильно підібраними навчальними меблями, читанням з близької відстані, поганим освітленням, впливом на око занадто яскравого світла та ін. Крім цього, розвитку спазму акомодації сприяє нераціональний режим дня дитини, при якому недостатній час відводиться сну, прогулянкам на свіжому повітрі, фізичній активності та зарядці для очей. Серед причин загального характеру найбільше значення мають астенія, гіповітаміноз, вертебро-базилярна недостатність, порушення постави, ювенільний остеохондроз.
З віком, приблизно після 40-45 років, кришталик ущільнюється і стає менш еластичним, що супроводжується зниженням здатності хорошого бачення поблизу, тобто віковим ослабленням акомодації - розвитком вікової дальнозоркості (пресбіопії). Тому спазм акомодації у зрілому віці трапляється рідко і є переважно вторинно обумовленим такими причинами, як невроз, істерія, ЧМТ (забій або струс мозку), клімакс та ін. Виникненню спазму акомодації може сприяти професійна діяльність, пов'язана з дрібним зоровим навантаженням (робота каплиця, ювеліра, вишивальниці та ін.).
Класифікація спазму акомодації
З урахуванням причин в офтальмології прийнято виділяти кілька видів спазму акомодації:
- Фізіологічний (акомодативний), що виникає як відповідна реакція на зорове перевантаження, тривалу зорову роботу поблизу у осіб з некоригованою далекозорістю або астигматизмом. Фізіологічний спазм акомодації вимагає підбору очкової корекції та відновлення працездатності ресничного м'яза.
- Штучний (транзиторний), обумовлений дією деяких очних препаратів-міотиків (пілокарпіна, фосфакола, езерину та ін.). Штучний спазм акомодації не вимагає лікування, зникає самостійно після скасування міотиків.
- Патологічний спазм акомодації, що супроводжується зміною рефракції від гіперметропічної та емметропічної до міопічної і зниженням гостроти зору. Патологічний спазм акомодації ділиться на стійкий і нестійкий; свіжий (менше 1 року) і давній (більше 1 року); рівномірний і нерівномірний.
У практиці офтальмологів частіше спостерігається змішаний спазм акомодації, що поєднує в собі фізіологічні та патологічні механізми.
Симптоми спазму акомодації
Суб'єктивними проявами спазму акомодації можуть служити погіршення чіткості зору вдаль, двоїння в очах, швидка зорова втома від роботи поблизу, відчуття різу і печіння в очах, біль в очних яблуках, скроневій і лобній області. Часто відзначається почервоніння очей і сльозотеча. Нерідко дитина пред'являє невизначені скарги на головний біль і втому; стає дратівливим, у нього знижується шкільна успішність, що може невірно розцінюватися, як вікова перебудова організму. Тривалість спазму акомодації може варіювати від декількох місяців до декількох років, нерідко переходячи у дітей в стійку шкільну короткозорість.
Патологічний спазм акомодації супроводжується як очними симптомами (анізокорією, ністагмом, тремором століття), так і загальними проявами. У хворих може відзначатися вегето-судинна дистонія, емоційна лабільність, зниження настрою, гіпергідроз долонь, тремтіння пальців рук, приступи мігрені.
Діагностика та лікування спазму акомодації
Дитина зі скаргами на зорову втому або зниження зору має бути обстежена дитячим офтальмологом. Алгоритм обстеження дитини з підозрою на спазм акомодації включає визначення гостроти зору, обсягу і запасу акомодації, рефрактометрію, скіаскопію, дослідження конвергенції. Для виявлення можливих причин спазму акомодації дитині може бути рекомендовано поглиблене обстеження у педіатра, дитячого невролога, дитячого травматолога-ортопеда та ін. При діагностиці спазму акомодації призначається комплексне лікування, що включає апаратні методи лікування, медикаментозну терапію, фізіопроцедури, оздоровчі та гігієнічні заходи.
Лікарська терапія при спазмі акомодації передбачає інстиляції очних крапель, що розслабляють циліарний м'яз (тропікаміда, фенілефріна), вітамінотерапію. З фізіотерапевтичних методик найбільш часто використовується електрофорез і магнітотерапія. Якщо причиною спазму акомодації виступають захворювання хребта, пацієнту може бути рекомендований курс і спини, іглорефлексотерапії, мануальної терапії, лікувальної фізкультури.лікувального масажушийно-комірцевої зони
Для тренування циліарного м'яза ефективні програмно-комп'ютерний модуль Relax, електроокулостимуляція, магнітостимуляція, лазерстимуляція, квітостимуляція. У домашніх умовах за призначенням лікаря можуть застосовуватися окуляри Сидоренка (рекомендовані для дітей старше 3-х років). Для закріплення ефекту комплексної терапії спазму акомодації вкрай важливим є загальне оздоровлення організму - раціональне харчування, загартовування, заняття спортом, дотримання гігієни зору, виконання спеціальної гімнастики для очей.
Прогноз і профілактика спазму акомодації
Спазм акомодації є зворотним функціональним розладом і успішно піддається лікуванню. Медикаментозна терапія швидко знімає спазм циліарного м'яза за рахунок її примусового розслаблення, тому для досягнення стійкого результату необхідно проведення повного комплексу лікувальних заходів та усунення причин, що призвели до розвитку спазму акомодації. Раннє виявлення та лікування спазму акомодації дозволять попередити розвиток короткозорості у дітей.
Профілактика спазму акомодації включає загальне оздоровлення організму, часті прогулянки, повноцінний нічний відпочинок, раціональне харчування, заняття фізкультурою і спортом. Важливим моментом є дотримання санітарно-гігієнічних норм зорової роботи: гарної освітленості робочого місця, правильної посадки та постави, достатньої дистанції в роботі з монітором або книгою, регулярних перерв тощо. При дальнозорості або астигматизмі необхідний підбір оптичної корекції (окулярів, контактних лінз), проходження курсів функціональної реабілітації.
