Ворсинчаста пухлина товстої кишки - доброякісна новоутворення, що відбувається із залізистого епітелію слизової оболонки. Частіше локалізується в прямій кишці. З часом нерідко піддається злоякісному переродженню. Виявляється великою кількістю слизових виділень з прямої кишки. Іноді виділення пофарбовані кров'ю. Можливо відчуття тяжкості, запори і відчуття чужорідного тіла. При низькому розташуванні пухлина може випадати під час дефекації. Діагноз виставляється на підставі клінічної симптоматики, даних пальцевого дослідження прямої кишки і результатів додаткових досліджень. Лікування оперативне.
Загальна інформація
Ворсинчаста пухлина товстої кишки (ворсинчастий поліп, ворсинчаста аденома, віллезна аденома, поліпоїдна аденома, папілярна аденома, аденопапілома) - доброякісна пухлина, що походить з епітелію слизової оболонки. Становить близько 5% від загальної кількості поліпів товстого кишечника, зазвичай виникає в літньому віці. Найчастіше розташовується в прямій кишці, друге місце за поширеністю займають ворсинчасті пухлини сигмідної кишки. Жінки страждають рідше чоловіків. Ризик малігнізації за різними даними коливається від 60 до 90%.
Ворсинчаста пухлина товстої кишки зазвичай являє собою компактний вузол з широкою підставою, проте можуть виявлятися і форми без утворення явного пухлинного вузла, що майже циркулярно охоплюють стінку кишечника. Поверхня пухлини вразлива до механічних впливів, строму має велику кількість кровоносних судин, тому новоутворення часто кровоточить, і наявність кровотечі сама по собі не є ознакою озлокачествления. Лікування здійснюють фахівці в галузі онкології та проктології.
Етіологія і патогенез ворсинчастої пухлини товстої кишки
Причини розвитку ворсинчастих пухлин поки не встановлені. Дослідники вказують на зростання кількості доброякісних пухлин товстого кишечника протягом останніх десятиліть, пов'язуючи це явище з екологічною обстановкою і зниженням рівня фізичної активності населення. Ще одним важливим фактором, що негативно впливає на слизову оболонку і збільшує ймовірність розвитку ворсинчастих пухлин товстої кишки, є зміна характеру харчування.
У раціоні сучасної людини переважають висококалорійні продукти з високим вмістом жирів і малою кількістю клітковини. Це обумовлює зниження перистальтичної активності кишківника. Жирні кислоти в процесі розщеплення перетворюються на канцерогенні речовини. Через повільне просування кишкового вмісту час контакту канцерогенів зі слизовою оболонкою збільшується, створюються умови, що сприяють розвитку пухлинних процесів.
Патологічна анатомія ворсинчастої пухлини товстої кишки
Ворсинчаста пухлина являє собою губчасте рожевато-червоне утворення на широкій підставі або товстій ніжці, чітко відмежоване від незмінених навколишніх тканин. Поверхня утворення покрита тонкими бахромчастими ворсинками, що складаються з волокон сполучної тканини, покритих шаром епітеліальних клітин. Строма ворсинчастої пухлини товстої кишки представлена сполучною тканиною, пронизаною великою кількістю тонкостінних кровоносних судин. Середній розмір новоутворення - 1,5-5 см, в окремих випадках поліп може досягати 8-10 см. Рідше виявляється стелиться форма ворсинчастої пухлини товстого кишечника, при якій новоутворення не виступає в просвіт кишечника, а плоско поширюється по поверхні кишки. У літературі описано випадки пухлин, що стеляться, протяжністю понад 60 см.
Розрізняють три види ворсинчастих пухлин: без ознак проліферації, з ознаками проліферації та з ознаками малігнізації. Епітеліальні клітини пухлини без ознак проліферації мають чіткі межі, світлу цитоплазму та інтенсивно пофарбовані ядра. У новоутворень з ознаками проліферації клітини розташовані більш тісно, межі розмиті, ядра витягнуті. При малігнізації морфологічна структура клітин явно змінена, клітини поліморфні, ділянки епітелію проникають в тканини, що підлягають.
Ворсинчаста пухлина товстої кишки
Симптоми ворсинчастої пухлини товстої кишки
Захворювання довгий час може протікати безсимптомно. Основним проявом є рясні тягучі склоподібні слизові виділення, що нагадують яєчний білок. Кількість зсувів при пухлинах великого розміру в окремих випадках досягає 3 літрів на добу. Скупчення виділень у прямій кишці провокують позиви на дефекацію, пацієнт може кілька разів на день випорожнюватися одним слизом. Можливі мацерація і свербіж в області ануса. При травматизації поверхні ворсинчастої пухлини товстої кишки каловими масами слизові виділення фарбуються кров'ю. При частих кровотечах розвивається анемія.
Пацієнти пред'являють скарги на запори і відчуття дискомфорту в прямій кишці. При великих пухлинах, що створюють перешкоду руху фекальних мас, може виникати больовий синдром. Низько розташовані пухлини іноді випадають під час дефекації, і хворим доводиться вправляти їх пальцями. Значні втрати білка і електролітів при гігантських новоутвореннях можуть ставати причиною диспротеінемії і порушень водно-сольового балансу. В окремих випадках можлива часткова або повна кишкова непрохідність внаслідок інвагінації.
Діагностика
Діагноз встановлюється проктологом на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних об'єктивних досліджень. Низько розташовану ворсинчасту пухлину товстої кишки можна виявити в процесі звичайного пальцевого дослідження. При високому розташуванні новоутворення потрібна ректороманоскопія або колоноскопія. Про злоякісне переродження свідчить деформація просвіту кишківника, втрата рухливості вигинів кишки, підвищена кровоточивість, наявність виразок, фіброзних і некротичних мас на поверхні поліпу.
При недоступності ендоскопічних методів дослідження хворих з підозрою на ворсинчасту пухлину товстої кишки направляють на ірригоскопію, однак, дана методика може давати неправдиві результати через просочення пухлини барієвою масою. У сумнівних випадках іррідержкопію повторюють через 1,5-2 місяці. Остаточний діагноз виставляють за результатами гістологічного дослідження зразка, взятого під час ендоскопічного дослідження, або мікроскопії відірвалися ділянок пухлини, знайдених при дослідженні кала.
Диференційний діагноз ворсинчастої пухлини товстої кишки проводять з проктоколітами та іншими видами поліпів. Під час проктоколіту виділення серозно-слизові, у сер може виявлятися примесь гною. Характерний постійний больовий синдром, періоди погіршень короткочасні, розділені світлими проміжками. При інших різновидах поліпів рясні склоподібні виділення відсутні. Виявляються відмінності в ендоскопічній, гістологічній і мікроскопічній картині хвороби.
Лікування і прогноз при ворсинчастій пухлині товстої кишки
Лікування оперативне, здійснюється в плановому порядку в умовах стаціонару. Невеликі поліпи прямої кишки видаляють ендоректально з використанням петлі, електроножа або електрокоагуляції. При великих новоутвореннях виконують ректомію або колотомію. У деяких випадках (при гігантських пухлинах, відсутності повної впевненості в доброякісності новоутворення) доводиться вдаватися до резекції ділянки товстого кишечника.
Прогноз при ворсинчастих пухлинах товстої кишки сприятливий. Після хірургічного втручання зазвичай настає повне одужання, в окремих випадках можливі рецидиви. Пацієнтів поміщають під диспансерне спостереження. Протягом першого року після операції ендоскопічні дослідження проводять щоквартально, в подальшому - щорічно. За відсутності лікування існує висока ймовірність злоякісного переродження протягом декількох років після появи пухлини.
