Чужорідне тіло кишечника - це предмет, що потрапив у просвіт кишкової трубки, який не підлягає процесам перетравлювання. Найбільш частими причинами є випадкове заковтування дрібних іграшок, кульок, монет дітьми, пацієнтами з психічними відхиленнями; можливе навмисне проковтування різних предметів. Симптоми різні: предмети можуть не викликати жодних скарг, великі - бути причиною вираженого болю, кишкової непрохідності. Діагностика заснована на рентгенографічній візуалізації, ендоскопічному дослідженні. У лікуванні може застосовуватися вичікувальна тактика, ендоскопічне або хірургічне видалення.
Загальна інформація
Чужорідне тіло кишечника - предмет органічного або неорганічного походження, який потрапив у кишечник ззовні або сформувався в організмі (жовчне каміння, безоари) і через особливості складу не може бути підданий процесам травлення. Чужорідні об'єкти проникають у організм випадково або навмисне, можуть бути поодинокими або множинними.
При несвоєчасній діагностиці можливий розвиток запального процесу, інфільтрату навколо чужорідного тіла, його нагноєння, міграція, а також формування непрохідності кишечника або перфорації з перитонітом, що може стати причиною летального результату. У деяких випадках сторонні предмети можуть евакуюватися природним шляхом, в інших потрібне оперативне втручання.
Чужорідне тіло кишечника
Причини
Чужорідні тіла кишечника можуть потрапляти в організм випадково; найчастіше дрібні об'єкти (ґудзики, монети, дрібні деталі іграшок, кульки, брелоки) ковтають діти дошкільного віку. Заковтувати предмети можуть особи з психічними порушеннями (при цьому потрапляти в ЖКТ можуть досить великі і небезпечні предмети: ложки, зубні щітки, леза та інші), наркомани, фокусники.
У дорослих можливе потрапляння чужорідних тіл у шлунково-кишковий тракт під час їжі (кісточки, зубні протези), а також внаслідок шкідливої звички під час роботи тримати в роті якісь дрібні деталі - цвях, булавку. У літніх осіб заковтування предметів часто пов'язане з порушенням жування, зниженою чутливістю горлянки. Зареєстровано випадки, коли об'єкти проковтувалися навмисне ув'язненими, наркокур'єрами з метою транспортування їх у шлунку.
Чужорідні тіла кишки можуть формуватися безпосередньо в організмі, частіше в шлунку з подальшим просуванням по ЖКТ. Волосяні кулі, або трихобезоари, утворюються при заковтуванні волосся, можуть досягати значних розмірів, мігрувати в кишечник. Частіше такі утворення формуються у дівчаток з явищами неврозів, що мають звичку тримати в роті волосся. Безоари можуть утворюватися при вживанні великої кількості продуктів з грубою клітковиною (кедрових горіхів, хурми), при мінералізації наявного в порожнині шлунка згустка крові, з дермоїдних кіст шлунка тощо.
Чужорідні тіла можуть мати травматичний генез (що потрапляють при пораненнях осколки, кулі, шматки дерева та інші предмети) або залишатися при оперативних втручаннях (нерозсмоктуваний шовний матеріал, металеві скоби і скріпки, рідше - втрачений дренажний матеріал). Подібні об'єкти можуть стати причиною розвитку вилучень, що знаходиться під омозитом. У клінічній практиці також реєструються випадки чужорідних тіл прямої кишки, введених свідомо або в кримінальних цілях, іноді такі предмети можуть ретроградно мігрувати в сигмовидну кишку.
Симптоми
Клінічна картина чужорідного тіла кишечника істотно не залежить від типу предмета. Якщо об'єкт має невеликі розміри і безперешкодно просувається по шлунково-кишковому тракту, пацієнти не пред'являють жодних скарг або відчувають незначні болі в животі. Іноді патологія проявляється інтенсивним больовим синдромом з клінікою «гострого живота». У деяких випадках клінічна картина нагадує таку при запальному процесі, кишкової непрохідності, настільки імітуючу симптоми іншого захворювання, що діагностика стає вкрай скрутною.
Пацієнтів може турбувати виражений біль у животі, розлад стільця або його відсутність. Якщо гострий предмет пошкоджує слизову кишечника, з'являються симптоми кровотечі (кров у спорожненнях). При перфорації кишечника з розвитком перитоніту біль набуває розлитого характеру, підвищується температура тіла, стан пацієнта стає важким. У разі локалізації чужорідного тіла в прямій кишці клініка представлена симптомами низької кишкової непрохідності.
Діагностика
У більшості випадків діагностика чужорідного тіла кишечника не викликає труднощів. Важлива роль належить оцінці скарг пацієнта і анамнезу. Огляд абдомінального хірурга дозволяє попередньо оцінити прогноз і визначити тактику лікування, скласти план обстеження пацієнта. У лабораторних аналізах за відсутності ускладнень змін немає, можливий лейкоцитоз. Оглядова рентгенографія черевної порожнини дає можливість візуалізувати чужорідне тіло, оцінити його розміри і розташування.
При чужорідних тілах малих розмірів, а також неконтрольованих при рентгенографії (наприклад, з дерева, алюмінію, пластмаси), проводиться рентгеноскопія з введенням контрастної речовини. Цей метод обстеження дозволяє не тільки виявити предмет, а й оцінити прохідність кишківника. Для виявлення предметів у товстій кишці застосовується колоноскопія, при локалізації в прямій кишці - пальцеве ректальне дослідження, при його недостатній інформативності, підозрі на пошкодження кишечника проводиться ректороманоскопія.
Лікування чужорідних тіл кишківника
Лікувальна тактика залежить від локалізації, розмірів і форми об'єкта. Якщо в тонкому або товстому кишечнику знаходиться округлий предмет невеликих розмірів (наприклад, металева кулька або монета, фруктова кісточка), відсутній ризик перфорації кишкової стінки, фахівці дотримуються вичікувальної тактики - в більшості випадків тіло самостійно виходить з кишечника. Пацієнт перебуває під наглядом у відділенні абдомінальної хірургії. Якщо предмет тривалий час затримується в ілеоцекальній області або іншому відділі кишечника і не просувається далі, необхідне хірургічне втручання.
Якщо має місце потрапляння в кишечник гостроконечного предмета, який може перфорувати стінку кишки, проводиться термінове ендоскопічне дослідження і при можливості видалення чужорідного тіла кишечника (якщо воно розташоване в доступному ендоскопічній техніці відділі). Небезпеку становлять випадки, коли предмет вклинюється в області гастродуоденоанастомозів або гастроентероанастомозів зі стенозом і викликає гостру непрохідність кишківника. Чужорідні тіла прямої кишки витягуються під місцевою або загальною анестезією після розширення анального отвору ректальним дзеркалом, іноді проводиться оперативне втручання - розсічення анального кільця.
Особливої тактики хірурги дотримуються, якщо чужорідним тілом є нерозсмоктуваний шовний матеріал. Всі металеві скріпки, скоби та інші види лігатур, що знаходяться більше місяця після операції і прорізалися в просвіт кишечника, є показанням до проведення ендоскопічного видалення, оскільки існує великий ризик розвитку язв, ерозій, звужень. Якщо дренаж жовчного протока, залишений після операції, не відходить спонтанно, проводиться його видалення ендоскопічним шляхом, іноді здійснюється лапаротомія.
Прогноз і профілактика
Прогноз визначається характеристиками предмета і своєчасністю надання медичної допомоги. Невеликі округлі об'єкти зазвичай евакуюються спонтанно, при ризику кишкової непрохідності і перфорації операція попереджає розвиток важких ускладнень. Профілактика полягає у недопущенні заковтування предметів, особливо маленькими дітьми: іграшки повинні відповідати віку і не мати дрібних деталей, неприпустимі ігри з монетами або дрібними кульками без контролю дорослими, особливу небезпеку становлять дитячі конструктори з дрібними магнітними елементами.
