Чужорідні тіла гортані - чужорідні об'єкти різної природи, що випадково опинилися в гортані. Чужорідними тілами гортані можуть бути дрібні побутові предмети, частини їжі, живі організми, медичні інструменти або їх частини. Чужорідні тіла гортані проявляються різною мірою вираженими дихальними порушеннями, охриплістю голосу або повною афонією, приступоподібним кашлем, болем у гортані. Їх діагностика заснована на типовій клінічній картині, прямій і непрямій ларингоскопії, мікроларингоскопії, рентгенологічних даних. Лікувальна тактика полягає в терміновому видаленні чужорідних тіл гортані. Методика видалення залежить від розмірів та розташування чужорідних об'єктів. Це може бути ларингоскопія, трахеотомія або ларинготомія.
Загальна інформація
В отоларингології чужорідні тіла гортані зустрічаються досить рідко. За різними даними вони займають від 4 до 14% від усіх випадків потрапляння чужорідних тіл у верхні дихальні шляхи. Найчастіше чужорідні тіла гортані спостерігаються у дітей 3-7 років. Наступну за частотою зустрічуваності групу пацієнтів становлять люди похилого віку, у яких знижений захисний глоточний рефлекс, що перешкоджає проходженню чужорідного тіла горлянки в гортань. Нерідкі випадки діагностування чужорідних тіл гортані у пацієнтів з психічними захворюваннями.
Завдяки шорсткій поверхні, нерівним краям і великому розміру чужорідних тіл гортані вони часто затримуються над голосовою щілиною і не проходять в розташовану нижче трахею. Цьому великою мірою сприяє і рефлекторне скорочення звужуючих гортань м'язів. Найбільш часто чужорідні тіла гортані локалізуються в міжчерпаловидному просторі. При цьому один кінець чужорідного тіла може впиратися в задню стінку гортані, а другий локалізується в її шлуночку. У деяких випадках чужорідні тіла гортані застрягають між голосовими складками і розташовуються в сагіттальній площині. Один їх кінець фіксований в черпалоподібній області або задній стінці підскладкового простору, другий - в передній комісурі.
Чужорідне тіло гортані
Патогенез чужорідних тіл гортані
Основний механізм потрапляння чужорідного предмета в гортань пов'язаний із заносом його струменем повітря при раптовому глибокому вдиху. Аспірація частин їжі може статися при розмові, сміху, чханні, великій поспішності в процесі прийому їжі. Раптовий глибокий вдих з аспірацією чужорідного тіла можливий при плачі, падінні, переляку, в стані сп'яніння. При цьому чужорідними тілами гортані стають предмети, що знаходяться в порожнині рота або утримуються губами. Це ґудзики, булавки, голки, гвинтики, іграшки, кісточки, шкаралупа насіння або горіхів тощо. У ряді випадків чужорідні тіла гортані являю собою погано припасовані зубні протези (наприклад, тимчасові, металеві або металокерамічні коронки), що мігрують в гортань під час сну пацієнта. Чужорідними тілами гортані також можуть стати комахи або пиявки, що потрапили у вдихане повітря, проникли в ротову порожнину разом з водою з відкритої водойми.
Зазвичай при потраплянні чужорідного тіла на слизову оболонку горлянки відбувається рефлекторний спазм м'язів ковтки і гортані, що виконує роль бар'єру, що перешкоджає проходженню чужорідного тіла в гортань. Виникнення чужорідних тіл гортані може бути пов'язано зі слабкістю цього рефлексу, що спостерігається у літніх людей або при деяких неврологічних порушеннях (неврить гортанних нервів, бульбарний і псевдобульбарний синдроми при пухлинах, геморагічному та ішемічному інсульті, розсіяному склерозі, мієві
Чужорідні тіла гортані можуть потрапляти в неї ретроградним шляхом зі шлунка і стравоходу при блювоті, з бронхів і трахеї при кашлі.
У рідкісних випадках зустрічаються чужорідні тіла гортані ятрогенного походження. До них належать частини медичних інструментів або віддалених тканин, які можуть потрапити в гортань під час деяких стоматологічних маніпуляцій (лікування карієсу, видалення зубів, імплантація зубів) або отоларингологічних операцій (тонзіллектомія, аденотомія, корекція атрезії хоан, видалення пухлин горлянки і
Симптоми чужорідних тіл гортані
Клінічні прояви чужорідних тіл гортані можуть бути різними залежно від їх консистенції, форми і величини. Чужорідні тіла невеликого розміру в момент потрапляння в гортань викликають судомний кашель, ціаноз шкірних покривів обличчя і утруднене дихання. При потраплянні чужорідного тіла в гортань може спостерігатися рефлекторна блювота. Однак викошування або вихід чужорідного об'єкта з блювотними масами спостерігається лише в рідкісних випадках. Якщо чужорідне тіло залишилося в гортані, то розвивається охриплість голосу, з'являється біль в області гортані. В одних випадках біль виникає тільки при розмові або кашлі, в інших - носить постійний характер і посилюється під час розмови. З часом напади кашлю повторюються знову. Розташовані між голосовими складками чужорідні тіла гортані перешкоджає їх змиканню і призводять до афонії.
Дрібні чужорідні тіла гортані спочатку не супроводжуються дихальними порушеннями і досить довго можуть проявлятися лише охриплістю і періодично виникаючим кашлем. З плином часу в області їх залягання починає розвиватися запалення, що призводить до прогресуючого набряку і звуження просвіту гортані, в результаті чого з'являються утруднення дихання. Приєднання вторинної інфекції супроводжується підйомом температури тіла і появою слизово-гнійної мокротиння.
Чужорідні тіла гортані значних розмірів і еластичної консистенції (віддалені аденоїди, ватні тампони, погано пережовані шматки м'яса) відразу обтурують просвіт гортані, не залишаючи простору для проходження повітря. При цьому в лічені секунди особа потерпілого набуває ціанотичного відтінку, на ньому виражено крайній переляк. Людина починає метатися, хрипить і робить судомні дихальні рухи, які через обтурацію не призводять до надходження повітря в дихальні шляхи. Через 2-3 хвилини настає коматозний стан. Якщо не вдалося вивергнути чужорідне тіло або забезпечити відновлення дихання шляхом трахеостомії, то через 7-9 хвилин може відбутися зупинка дихання і серцевої діяльності, що призводять до летального результату. При відновленні дихальної та серцевої діяльності через кілька хвилин після розвитку асфіксії існує небезпека, що в результаті тривалого кисневого голодування сталося відключення коркових центрів головного мозку.
Ускладнення чужорідних тіл гортані
Чужорідні тіла гортані часто є причиною запального процесу в місці їх локалізації. Вираженість запальної реакції залежить від типу чужорідних тіл гортані, їх інфікованості і тривалості перебування в гортані. Перебування чужорідних тіл у гортані протягом тривалого часу призводить до утворення контактних язв, пролежнів, гранулем і вторинного інфікування. Гострі чужорідні тіла гортані можуть викликати її перфорацію і мігрувати в сусідні анатомічні структури. Перфорація, що утворилася, може з'явитися причиною емфіземи середини, а також сприяє поширенню вторинної інфекції з розвитком периларингеального або заглоточного абсцесу, перихондриту, медіастиніту, тромбозу яремної вени, сепсису.
Чужорідні тіла гортані великого розміру, а також супутній набряк слизової і рефлекторний спазм гортанної мускулатури, можуть викликати повне перекриття просвіту гортані та асфіксію, що призводить до смерті пацієнта.
Діагностика чужорідних тіл гортані
Чужорідні тіла гортані, що супроводжуються обструктивним синдромом, діагностуються за характерними клінічними проявами і типовим раптовим виникненням симптомів. Якщо дихальні порушення не потребують невідкладної допомоги, то для підтвердження діагнозу проводиться лариндержкопія, під час якої можна не тільки виявити, а й видалити чужорідне тіло гортані. У дітей застосовується пряма ларингоскопія, у дорослих - непряма.
При чужорідних тілах гортані, що протікають без порушень дихання, пацієнти зазвичай звертаються до отоларинголога через кілька днів після потрапляння в гортань чужорідного об'єкта. За цей час розвивається запальна реакція і набряклість слизової гортані, що перешкоджають хорошій візуалізації об'єкта. Тому в таких випадках для виявлення чужорідного тіла вдаються до ендоскопії гортані, що дозволяє більш детально розглянути важкодоступні області гортані. У важких випадках для пошуку чужорідних тіл гортані металевого характеру може застосовуватися спеціальний металошукач.
Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити рентгенконтрастні чужорідні тіла гортані і різні ускладнення (емфізему, абсцес, медіастеніт). Рентгенографія стравоходу з контрастом може використовуватися для диференціації чужорідних тіл гортані від чужорідних тіл стравоходу. Чужорідні тіла гортані необхідно диференціювати від кашлюку, підскладкового ларингіту, ларингоспазму, доброякісних пухлин гортані, дифтерії, сифілісу, туберкульозу, папіломатозу гортані.
Видалення чужорідних тіл гортані
Чужорідні тіла гортані необхідно видаляти в невідкладному порядку. При розвитку асфіксії для відновлення дихання потрібна трахеостомія. Надалі пацієнта транспортують до стаціонару, де проводять видалення чужорідного тіла із застосуванням інтубаційного наркозу через трахеостому.
Видалення чужорідних тіл гортані необструктивного характеру також бажано проводити невідкладно, оскільки готік і запалення гортані, що розвиваються з часом, значно ускладнюють вилучення з неї сторонніх об'єктів. Видалення чужорідних тіл гортані проводиться за допомогою лариндержкопії і тільки в стаціонарних умовах. У дорослих процедура видалення проводиться під місцевим знеболюванням, у дітей вона здійснюється після введення фенобарбіталу, оскільки місцеве введення анестетика рефлекторно може викликати у них зупинку дихання.
Найбільш важке завдання представляє видалення чужорідних тіл гортані, що впровадилися в грушевидні синуси, шлуночки і підскладковий простір. При неможливості їх видалення природним шляхом показано хірургічне лікування. Втручання найчастіше проводять шляхом трахеостомії. Під час такої операції трахеостома може бути використана для виведення чужорідного тіла з гортані або його проштовхування вгору. При необхідності більш широкого доступу до структур гортані для вилучення чужорідного тіла і ліквідації його ускладнень (наприклад, для розтину абсцесу) проводиться ларинготомія. Хірургічне видалення чужорідних тіл гортані може ускладнитися її рубцевим стенозом.
Видалення чужорідних тіл гортані проводиться на тлі седативної, протизапальної та знеболювальної терапії. Для профілактики інфекційних ускладнень необхідна системна антибіотикотерапія.
