Хронічна діарея - це поліетіологічний патологічний стан, при якому протягом 3-6 і більше тижнів спостерігається почастішання акта дефекації до 2-3 і більше разів на добу з відходженням неоформленого стільця. Може супроводжуватися тенезмами, здуттям, урчанням, болями в животі, імперативними позивами і наявністю патологічних домішок у калових масах. Хронічна діарея діагностується з урахуванням скарг, анамнезу, даних огляду, контрастних радіологічних методів, колоноскопії (можливо - з біопсією), аналізів кала та інших діагностичних методик. Лікування - дієта, симптоматична та патогенетична медикаментозна терапія.
Загальна інформація
Хронічна діарея - симптомокомплекс, що проявляється збільшенням частоти дефекацій з відходженням недостатньо оформлених калових мас. Хронічна діарея зустрічається при інфекційних і неінфекційних ураженнях кишківника, деяких захворюваннях верхніх відділів травного тракту, інших органів і систем, а також при хронічних інтоксикаціях і станах, обумовлених психоемоційними порушеннями. Поширеність невідома через відсутність узагальнених статистичних даних про частоту хронічної діареї при різних захворюваннях і патологічних станах. Лікування проводять фахівці в галузі гастроентерології, колопроктології та інших галузей медицини.
Хронічна діарея
Причини
Існує кілька механізмів розвитку діареї: гіперсекреторний, гіперосмотичний, гіперкінетичний і гіперексудативний.
1. При гіперсекреторній діареї спостерігається більш інтенсивна, ніж в нормі, секреція води і електролітів в просвіт кишківника. Секреція може бути пасивною або активною. Хронічна діарея в результаті підвищення пасивної секреції виявляється при збільшенні гідростатичного тиску внаслідок:
- правожелудочкової серцевої недостатності;
- деяких захворюваннях лімфатичної системи і системних хворобах, що супроводжуються ураженням лімфатичних судин даної анатомічної області (хвороби Уіппла, амілоїдозе, лімфомі, лімфангіектазіях).
Причиною хронічної діареї з інтенсивною активною секрецією можуть стати деякі жирні кислоти, жовчні кислоти, токсини, що виділяються патогенними мікроорганізмами (холерним вібріоном, кишковою паличкою, стафілококом), слабкі препарати і пептидні гормони (серотонін, глюкагон, вазоін
2. Гіперосмотична хронічна діарея розвивається при розладах перетравлення і всмоктування поживних речовин у різних відділах ЖКТ. Спровокувати цей тип хронічної діареї може:
- патологія підшлункової залози (пухлина, хронічний панкреатит);
- механічна жовтяниця;
- зменшення тривалості контакту кишкового вмісту зі стінкою тонкої кишки (стан після видалення частини тонкого кишечника, наявність ^ омозу або міжкишкового свища);
- вроджені та набуті розлади всмоктування (синдром мальабсорбції).
3. Гіперкінетична хронічна діарея виникає в результаті зайвої неврогенної, гормональної або фармакологічної стимуляції моторної активності кишечника.
- Неврогенна стимуляція спостерігається при синдромі роздратованого кишківника, функціональної хронічної діареї та діабетичної ентеропатії.
- Гормональна стимуляція виявляється при тиреотоксикозі, хворобі Аддісона і нейроендокринних неоплазіях.
- Фармакологічна стимуляція відзначається при прийомі деяких слабких засобів. Останній механізм частіше зустрічається при гострій, а не при хронічній діареї, оскільки після появи поносу пацієнти коригують дозу препарату. Разом з тим, деякі хворі зловживають слабкими потай від лікаря або навіть всупереч його рекомендаціям, тому дану причину діареї слід виключати в ході диференційної діагностики.
4. Гіперекссудативна хронічна діарея обумовлена запаленням кишкової стінки і підвищеним виділенням ексудату в просвіт кишки. Хронічна діарея з посиленням ексудації спостерігається при:
- запальних захворюваннях кишківника (виразковому коліті, хворобі Крона);
- хронічних інфекціях (актиномікозі, туберкульозі, сифілісі);
- ентеропатіях, ішемічній хворобі кишківника, поліпах і злоякісних новоутвореннях товстої кишки.
Серед причин виникнення хронічної діареї дослідники вказують поліпоз, колоректальний рак, гельмінтози, протозійні інвазії і функціональні кишкові розлади (СРК, функціональна діарея). Крім того, хронічна діарея може спостерігатися при панкреатичній і шлунковій ахілії, карциноїді тонкої кишки, кишковій ліподістрофії, пеллагрі, амілоїдозі кишківника, хронічних екзогенних інтоксикаціях, уремії, ендокринних і нейроендокринних захворюваннях.
Симптоми хронічної діареї
Основними ознаками даної патології є 2-3 і більше актів дефекації протягом доби і відходження недостатньо оформленого (водянистого, рідкого або кашицеобразного) кала. Думки фахівців про тривалість поносів розходяться. Одні дослідники вважають, що для постановки діагнозу «хронічна діарея» достатньо порушень стільця, що зберігаються протягом 3 тижнів, інші вказують цифри 4-6 і більше тижнів. Поряд з перерахованими симптомами, у пацієнтів можуть спостерігатися болі в животі, урчання, метеоризм, тенезми, імперативні позиви та патологічні домішки у фекальних масах.
Для хронічної діареї при патології тонкого кишечника характерний рясний жирний або водянистий стілець. При ураженні товстого кишечника об'єм стільця зменшується, а кількість дефекацій збільшується, в калі нерідко виявляються домішки гноя, сісі крові. Товстокишкова хронічна діарея часто супроводжується больовим синдромом (за винятком функціональної діареї), при тонкокишкових поносах болю зазвичай не спостерігаються. При хронічній діареї, що виникає внаслідок захворювань нижніх відділів товстого кишечника (при проктитах і ректосигмоїдитах різної етіології) стілець ще більш мізерний, а дефекації - ще частіші, ніж при колітах. Пацієнтів турбують помилкові позиви.
Інші симптоми визначаються основним захворюванням, що стало причиною розвитку хронічної діареї. При колоректальному раку спостерігаються слабкість, стомлюваність, втрата апетиту і зниження ваги. Можливий розвиток кишкової непрохідності або перфорації кишківника. На пізніх стадіях відзначаються ракова інтоксикація, гіпертермія і кахексія. Для запальних захворювань кишечника, що супроводжуються хронічною діареєю, характерні гіпертермія різного ступеня вираженості (залежно від тяжкості захворювання) і позакишкові прояви: артралгії, стоматит тощо. При ендокринних і нейроендокринних розладах спостерігаються ознаки порушень гормональної регуляції.
Діагностика
Оскільки хронічна діарея є не самостійним захворюванням, а проявом інших патологічних станів, основною метою діагностики стає виявлення причини розвитку поносів. У процесі обстеження лікар збирає анамнез, з'ясовуючи особливості симптоматики і визначаючи рівень ураження (тонкокишкова або толстокишкова діарея, захворювання прямої кишки). У діагностичних цілях проводиться:
- Клінічний огляд. При проведенні об'єктивного огляду пацієнта з хронічною діареєю фахівець звертає увагу на наявність здуття, хворобливості, асиметрії живота, асциту тощо. При огляді області ануса лікар-проктолог виявляє осередки мацерації, сліди калу, гною і сер.
- Аналізи кала. Мікроскопічне дослідження кала свідчить про наявність запалення. При проведенні копрологічного дослідження у хворих з хронічною діареєю в ряді випадків виявляються стеаторея, амілорея і креаторея.
- Рентгенографія. При поліпозі і раку в процесі іррігоскопії виявляються одиночні або множинні дефекти наповнення.
- Ендоскопія кишківника. Колоноскопія і ректороманоскопія дають можливість оцінити стан кишкової стінки, визначити кількість, розміри і локалізацію в, поліпів і злоякісних пухлин. При необхідності під час дослідження ендоскопіст здійснює біопсію.
При підозрі на захворювання ендокринної системи призначають консультацію ендокринолога, при наявності ознак уремії - консультацію нефролога і т. д.
Лікування хронічної діареї
Лікування хронічної діареї може бути патогенетичним і симптоматичним. План патогенетичного лікування складають з урахуванням виявленої патології, можливе використання консервативних (медикаментозних і немедикаментозних) і оперативних методик. Пацієнтам з хронічною діареєю призначають спеціальну дієту, що виключає вживання продуктів, що стимулюють моторику, процеси бродіння і газоутворення. Рекомендують протерті страви, приготовані на пару.
При необхідності здійснюють антибактеріальну терапію з використанням засобів, що не викликають розвитку дисбактеріозу (ніфуроксазиду, тіліхінолу). При хронічній діареї на тлі дисбактеріозу використовують пробіотики. Застосовують симптоматичні засоби адсорбуючого, обволокуючого і в'яжучого дії. Для регуляції моторики призначають лоперамід, рідше - октреотид і антагоністи кальцію.
Прогноз і профілактика
Прогноз визначається причиною розвитку хронічної діареї і можливістю її усунення. Профілактика полягає у своєчасній діагностиці та обґрунтованому етиопатогенетичному лікуванні захворювань, що протікають з хронічною діареєю. Слід виключити безконтрольний прийом лікарських препаратів, у т. ч. слабких засобів.
