Чужорідне тіло сечового міхура - це сторонній об'єкт, що потрапив у порожнину сечового міхура ретроградним, низхідним шляхом або через пошкоджені стінки. Можливі болі внизу живота, дизурія, гематурія, піурія; іноді розвивається лужний цистит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, спостерігається формування свищів. Діагноз підтверджують при проведенні ультразвукового дослідження сечового міхура, оглядової цистоскопії та рентгеноконтрастної цистографії. Чужорідне тіло видаляють за допомогою ендоскопії трансуретральним шляхом або при відкритому оперативному втручанні.
Загальна інформація
Чужорідне тіло сечового міхура - проблема, з якою досить часто доводиться стикатися фахівцям в області практичної урології. В якості чужорідних тіл виявляють побутові предмети (градусники, олівці і авторучки, пластикові і металеві трубки, шпильки для волосся), медичне приладдя (тампони, катетери і дренажі, шовний матеріал), снаряди (кулі, осколки гранат), остеомієлітні секвестри. Сторонній предмет частіше потрапляє в сечовий міхур знизу вгору, тобто через уретру (ретроградно), рідше - з навколишніх тканин і при пораненні міхура, досить рідко - з нирок і сечовевидних шляхів.
Чужорідне тіло сечового міхура
Причини
Чужорідне тіло може потрапити в сечовий міхур з різних причин. Це може статися внаслідок зусиль самого хворого: в результаті дитячої пустощі, мастурбації або психічних відхилень пацієнта. Чужорідні об'єкти в порожнині сечового міхура в більшій кількості випадків виявляються у жінок; це пов'язано з тим, що жіноча уретра більш коротка і широка.
Ятрогенне потрапляння чужорідних тіл обумовлено невдалим проведенням інструментальних досліджень і операцій на сечовому міхурі та уретрі, використанням несправних ендоскопічних приладів, дренажів, катетерів, залишенням медичного матеріалу. Іноді сторонній предмет у сечовому міхурі може виявлятися внаслідок вогнепальних і проникаючих поранень живота. У рідкісних випадках відбувається міграція в сечовий міхур чужорідних тіл з черевної порожнини і сусідніх органів (при розтині гнійно-некротичного вогнища, просуванні дрібних об'єктів по мочеточнику з нирки, сечостатевому свищі тощо).
Симптоми
Розвиток клінічних симптомів визначається розміром і формою чужорідного тіла сечового міхура, його хімічним складом і тривалістю перебування в порожнині органу. Неінфіковані, хімічно і біологічно інертні чужорідні тіла викликають слабку запальну реакцію тканин і практично не інкапсулюються. При помірній імунній відповіді організму чужорідні предмети поступово покриваються фіброзною капсулою і мають тривалу безсимптомну течію.
При біологічно сторонніх об'єктах може розвиватися алергічна тканинна реакція; при хімічно активних - некроз навколишніх тканин, а при отруйних - загальна інтоксикація. Симптомами чужорідного тіла можуть бути болі внизу живота, що посилюються при русі, розлади сечовипускання (хворобливе часте або переривчасте, нерідко - ішурія), гематурія (тотальна або термінальна), піурія.
Ускладнення
При запальних змінах у сечовому міхурі розвиваються явища лужного циститу. Тривале перебування чужорідного тіла в сечовому міхурі сприяє розвитку запального процесу і може ускладнитися пієлонефритом. З часом на чужорідному предметі відкладаються солі і утворюються камені з формуванням пролежнів, сечових затіків, бульбашково-вологолищних свищів.
Діагностика
Клінічна картина в поєднанні з даними анамнезу можуть викликати підозру на наявність чужорідного тіла сечового міхура. Підтвердити діагноз дозволяє проведення УЗД сечового міхура, цистоскопії, цистографії (пневмоцистографії). У деяких випадках у жінок сторонній предмет можна виявити при вагінальному дослідженні (пальпації сечового міхура через вологилище).
УЗД сечового міхура визначає наявність додаткових включень і ознак запальних змін. Цистоскопія допомагає встановити наявність чужорідного тіла, за винятком тривало розташованих і вже інкрустованих солями предметів, що дають картину звичайних каменів сечового міхура («спливаючі конкременти»).
Рентгенографія сечового міхура (цистографія) дає зображення чужорідного тіла, виявляє вторинний характер сечових каменів і з'являється при цьому дефект наповнення міхура. При рентгенонегативності чужорідного тіла (шматок марлі, шовний матеріал та ін.), воно виявляється в сечовому міхурі тільки після інкрустування солями або в ході пневмоцистографії.
Лікування
При невеликих розмірах і гладкій поверхні чужорідне тіло може бути самостійно виведено з сечового міхура при сечовипусканні, в іншому випадку - обов'язкова госпіталізація в урологічне або хірургічне відділення для його вилучення. У разі сильних болів в якості невідкладної допомоги купують больовий синдром зволіканням або пантопоном, при підйомі температури - призначають антибактеріальну терапію.
У більшості випадків чужорідне тіло витягують з сечового міхура ендоскопічно через сечовипускальний канал; при його інкрустації солями спочатку проводять дроблення каменю, а потім видаляють сам предмет. Виняток становлять сторонні об'єкти великого розміру, неправильної форми, з гострими кінцями, для видалення яких проводиться високий переріз сечового міхура (відкрита епіцидостомія).
У постопераційному періоді виконують дренування сечового міхура: у молодих жінок і чоловіків після глухого ушивання стінки органу - постійним уретральним катетером; у літніх пацієнтів і при виражених запально-некротичних змінах залишають тимчасову надлобкову цистостому. Прогноз після вилучення чужорідного тіла сприятливий.
