Застійний простатит - це патологічний процес у передміхуровій залозі, обумовлений застійними явищами. Патогенна флора не виявляється, при мікроскопії секрету простати, сперми і сечі можуть виявлятися лейкоцити. Симптоми включають постійний ноючий біль в області проміжності, дизурічні розлади. Діагностика спирається на результати бакпосіву біоматеріалу, ТРУЗІ. Єдина схема лікування конгестивного простатиту відсутня, призначають масаж, фізіотерапію, протимікробні препарати, альфа-адреноблокатори. Потрібен індивідуальний підхід з урахуванням наявних симптомів. При безуспішності консервативного лікування можлива операція.
Загальна інформація
Простатит може бути інфекційним, обумовленим наявністю патогенної мікрофлори, або застійним, пов'язаним з конгестією крові, затримкою еякулята і секрету простати. Конгестивний або застійний простатит (вегетативний урогенітальний синдром, простатоз) - застаріла назва. Сучасні фахівці у сфері урології частіше вживають термін «синдром хронічного тазового болю без запальної реакції» (СХТБ). Простатит зустрічається у 25% чоловіків 35-60 років, запалення, викликане застійними процесами, становить 88-90% від загального числа випадків. Потенційно конгестивну форму захворювання підтримують патогени, що знаходяться в L-формах, фіксовані на біоплівках і не виявляються рутинними методами.
Застійний простатит
Причини
Причини конгестивного простатиту можуть бути пов'язані як з самою залізою, так і з екстрапростатичними факторами. Точна етіологія невідома, ймовірно, обумовлена застоєм секрету в простаті або є наслідком венозної повнокровності в органах малого тазу, мошонки. Деякі урологи розцінюють стан як психосоматичний. Грань між бактеріальним і абактеріальним запаленням досить умовна, при імуносупресії будь-якого генезу через приєднання вторинної мікрофлори процес стає інфекційним. Застійний простатит викликають:
- Внутрішні урологічні причини. Функціональна або структурна патологія сечового міхура: обструкція шийки, нездатність зовнішнього сфінктера до розслаблення під час опорожнення, порушення скоротимості детрузора сприяють затримці сечі і, через компресійне здавлення судин - застій крові. Гіперплазію і пухлину простати, стриктури уретри, блокуючий камінь міхура також розглядають як потенційні причини венозної конгестії.
- Компресія. Кровообіг ускладнюється через здавлення венозного сплетіння пухлиною забрюшинного простору, метастазами, кишковими петлями, заповненими каловими масами (запор). Судини сечостатевого сплетіння розширюються, кровотік сповільнюється, тканини відчувають кисневе голодування, заміщуються нефункціональними структурами. Частина крові депонується, вимикається з циркуляції.
- Поведінкові фактори. Відмова від статевого життя, нерегулярне насіння і використання перерваного статевого акту як засобу запобіжного заходу від небажаної вагітності викликають кровонаповнення, набряклість тканин простати. При еякуляції така заліза дренується не повністю. До застійного простатиту може призвести постійна мастурбація, оскільки для розвитку ерекції необхідний прилив крові до геніталій.
До попередніх факторів відносять низьку фізичну активність, переохолодження і перегрівання, неправильне харчування з переважанням гострої, копченої їжі. Алкоголь і нікотин впливають на тонус судинної стінки, порушують окислювально-відновлювальні процеси, проникність, що провокує набряклість. Основними передумовами до формування застійного простатиту з впливом на всі органи чоловічої генітальної сфери (везикули, яєчки) вважають аномалії судинної системи тазу - клапану недостатність, вроджену слабкість венозної стінки.
Патогенез
Периферична зона передміхурової залози складається з протоків, які мають слабо розвинену дренажну систему, що ускладнює відтік секрету. У міру збільшення простати з віком у пацієнтів формуються рефлюкси сечі в простатичні трубочки. Зазначено, що багато чоловіків, які страждають на простатит, більш схильні до алергії. Вчені вважають, що такі хворі можуть також страждати аутоімунно-опосередкованим запаленням, викликаним попередньою інфекцією.
Рефлюксу урини сприяють стриктури уретри, сечовузирна дисфункція, ДГПЖ. Зворотне закидання навіть стерильної сечі призводить до хімічного роздратування, запалення. Ініціюється фіброз канальців, створюються передумови для простатолітиазу, що посилює внутрішньопротокову непрохідність, застій секрету. Неадекватне дренування ацинусів запускає запальну реакцію, наростання набряку супроводжується появою симптомів. Стан погіршує конгестію (застій) крові в малому тазу.
Класифікація
Загальна класифікація простатитів включає гостру (I) і хронічну (II) бактеріальні форми. У категорію III входить підтип ^ a - СХТБ із запаленням і ^ б - СХТБ без такого. Застійний простатит вважається проявом СХТБ з відсутністю запальної реакції (^ б). Існує клінічна диференціація, яка враховує патогенетичні та морфологічні особливості захворювання:
- Перша стадія. Характерно переважання процесів ексудації, еміграції, артеріальної та венозної гіперемії, що тягне за собою пошкодження мікроциркуляторного русла, руйнування тканин залози. Ці зміни реєструються протягом перших років від початку захворювання. Клінічна картина на першій стадії виражена найбільш яскраво.
- Друга стадія. Розвиваються початкові процеси проліферації сполучної тканини, симптоматика зменшується. Через тромбоутворення страждає мікроциркуляція, що посилює склерозування. На цій стадії у більшості пацієнтів приєднується сексуальна дисфункція: слабшає ерекція та інтенсивність оргазму, розвивається передчасна еякуляція або навпаки, чоловік відчуває труднощі в досягненні кульмінації.
- Третя стадія. Типовими є виражені фібросклеротичні зміни. Доведено, що розростання сполучної тканини стимулює не тільки запалення, але й ішемія, що супроводжує застійний простатит. Характерні скарги на утрудненість сечовипускання, відзначається залучення в патологічний процес нирок.
Симптоми застійного простатиту
Патологія виявляється різноманітною симптоматикою. Більшість пацієнтів описує больові відчуття як постійний дискомфорт у періанальній області, мошонці або статевому члені. Деякі відзначають посилення проміжнісного болю при сидінні. Іррадіація болю варіативна - в нижню частину спини, внутрішню поверхню стегон, копчик. Набряк залози нерідко сприяє утрудненню початку акту сечовиділення, ослабленню струменя сечі. Застійний тип запалення на тлі патології судин часто супроводжується гемоспермією - появою крові в спермі.
Симптоми подразнення сечового міхура представлені частими позивами, ургентним недержанням сечі. При тривалому існуючій патології формуються депресивні розлади. До цього часу спірно - психоемоційні особливості призводять до появи дискомфорту в проміжності або навпаки, біль, викликаний набряком передміхурової залози, впливає на психічний стан чоловіка. Підвищення температури з ознобом свідчить про перехід абактеріального застійного простатиту в інфекційний і необхідність початку патогномонічного лікування.
Ускладнення
Застійний простатит при приєднанні мікрофлори може стати гострим бактеріальним. У запальний процес можуть залучатися сусідні органи і структури: везикули, сечовий міхур, яєчки. Роль передміхурової залози - вироблення рідини для сперматозоїдів, в нормі вона має особливий склад, що володіє протективною функцією для чоловічих статевих клітин. Недостатня кількість поживних речовин, зміна біохімічних властивостей простатичного секрету неминуче позначається на якості еякулята, у чоловіків із застійним простатитом частіше діагностують безпліддя.
При вираженому набряку органу частина урини після сечовипускання залишається в сечовому міхурі, що призводить до формування патологічного закидання сечі в сечовики і чашково-лоханкову систему нирок. У відповідь на рефлюкс може приєднатися гідронефроз, що персистує пієлонефрит з порушенням функціональної здатності нирок. У 50% чоловіків розвивається сексуальна дисфункція: болюча еякуляція, диспареунія, дискомфортні нічні ерекції, що погіршує якість життя, негативно впливає на відносини в парі.
Діагностика
Визначення походження симптомів має вирішальне значення для ефективного лікування застійного простатиту, тому розроблені різні опитувальники для полегшення діагностики: I-PSS, UPOINT. Ці анкети є в русифікованому вигляді, їх використовують урологи і андрологи у своїй практиці. Для виключення міофасційного синдрому показана консультація невролога. При пальпації простата збільшена, помірно болюча, про конгестивну природу захворювання свідчать варикозно розширені вени прямої кишки. Діагностика застійного простатиту включає:
- Лабораторне тестування. Проводять мікроскопічне, культуральне дослідження соку передміхурової залози. Незначне збільшення кількості лейкоцитів при мікроскопії і негативні результати бакпосєва підтверджують абактеріальне застійне запалення. ПЛР-аналізи здійснюють для виключення венеричної природи захворювання. У третій порції сечі після масажу виявляють більш виражену лейкоцитурію. Для виключення пухлини сечового міхура може бути виконана цитологія урини, у пацієнтів старше 40-45 років обґрунтований аналіз крові на ПСА.
- Візуальні способи дослідження. Основним інструментальним способом діагностики залишається ТРУЗІ, УЗД сечового міхура. Результати цистоуретрографії інформативні при підтвердженні дисфункції шийки міхура, виявляють внутрішньопростатичний і еякуляторний рефлюкс сечі, стріктуру уретри. При вираженому ослабленні струмені виконують урофлоуметрію. Напругу м'язів тазового дна оцінюють за допомогою відеоуродинамічного дослідження.
Диференціальну діагностику проводять з карциномою сечового міхура, ДГПЖ, інтерстиційним циститом. Подібні прояви спостерігаються при сечостатевому туберкульозі, стріктурі уретри, оскільки для цих нозологій також характерні болі в нижніх відділах живота, симптоми дизурії, утрудненість при сечовипусканні. Застійний простатит розрізняють від бактеріального, крім того, виключенню підлягають всі патологічні процеси, які супроводжуються СХТБ у чоловіків.
Лікування застійного простатиту
Пацієнту рекомендують нормалізувати сексуальне життя, оскільки регулярне насіння сприяє дренуванню ацинусів, поліпшенню мікроциркуляції. Неприпустимий перерваний або затяжний статевий акт, що провокує конгестію. Позначено ряд продуктів, що підвищують хімічну агресивність сечі - їх вживання призводить до посилення симптомів застійного простатиту. Спеції, кава, маринади, копченості, алкогольні та газовані напої слід обмежити, а краще виключити. Лікування конгестивного запалення передміхурової залози може бути консервативним і оперативним.
Консервативна терапія
Схема лікування підбирається індивідуально, залежить від переважаючих симптомів. У багатьох пацієнтів поліпшення настає після прийому антибактеріальних препаратів, що пояснюють неповною діагностикою латентно протікаючих інфекцій. При млявому сечовому струмені, необхідності натужування призначають альфа-адреноблокатори. Термінові позиви на сечовипускання нейтралізують антихолінергічними засобами. Було доведено, що інгібітори 5-альфа-редуктази знижують вираженість клінічних проявів шляхом зменшення реакції макрофагів і лейкоцитів та їх міграції в зону запалення.
Знеболюючі, нестероїдні протизапальні препарати та міорелаксанти можуть допомогти при больових і м'язових спазмах. У схему терапії обґрунтовано включити засоби, що нормалізують мікроциркуляцію - флеботоники (венотоники). Якщо застійний процес підтримує андрогенний дефіцит, вдаються до замісної гормональної терапії. Пацієнтам з тривожно-мнювальними, депресивними розладами показана консультація психіатра, який підбере оптимальний антидепресант.
При застійному запаленні простати нормалізувати чоловіче здоров'я допомагають фізіотерапевтичні процедури. Використовують лазеро- і магнітотерапію, електрофорез тощо. Зняттю симптомів дизурії, поліпшенню сексуальної функції сприяє санаторно-курортне лікування: прийом мінеральних вод, парафінові та грязьові аплікації, масажні душі. У деяких хворих нормалізація самопочуття відзначається при виконанні ЛФК для зниження напруги тазових м'язів. Простатичний масаж не замінює природного насіння, але покращує кровообіг і дренування органу.
Малоінвазивні способи лікування
При безуспішності консервативної терапії розглядають питання про високотехнологічні втручання - трансуретральну резекцію простати, високоінтенсивну сфокусовану ультразвукову абляцію. Найбільш ефективна трансректальна гіпертермія - неінвазивний метод, в основі якого лежить принцип термальної дифузії (на простату впливають несфокусованою мікрохвильовою енергією). Тепло підвищує тканинний обмін, зменшує конгестивні прояви, володіє нейроанальгезуючою дією. Дані про ефективність процедур при лікуванні конгестивного простатиту обмежені.
Прогноз і профілактика
Прогноз для життя сприятливий, але хронічний тазовий біль насилу піддається лікуванню. Іноді конгестивний простатит з часом самозважується. Тривале порушення кровообігу призводить до склерозування тканин залози, що проявляється погіршенням параметрів спермограми. Прогноз при застійному простатиті багато в чому залежить від дотримання пацієнтом всіх рекомендацій, зміни способу життя.
Профілактика передбачає заняття спортом, відмову від підйому тяжкостей, нормалізацію сексуальних відносин, уникнення споживання кави, алкоголю. При сидячій роботі рекомендують перериватися для виконання фізичних вправ, використовувати подушку. Нижня білизна і штани віддають перевагу вільному крою. Пацієнти спостерігаються біля уролога з періодичною оцінкою секрету простати на предмет запалення і виконанням УЗД, при необхідності отримують антибактеріальне лікування, сеанси масажу простати.
