Консервативна міомектомія: методи проведення, показання та протипоказання, наслідки

Консервативна міомектомія - це хірургічна операція, спрямована на видалення міоми матки. При цьому дітородний орган не зачіпається, що дозволяє зберегти репродуктивну функцію. Є кілька варіантів проведення операції: гістероскопічний, лапароскопічний і абдомінальний (звичайний).

Гістероскопічна міомектомія

Даний метод застосовують при видаленні міном, що локалізуються під слизової матки і виступають у просвіт органу. При цьому немає необхідності робити розріз. Фахівець виконує процедуру видалення вузла за допомогою спеціального приладу - резектоскопа, який вводиться через вологилище в матку. Захід виконується із застосуванням анестезії.

Показом до гістероскопії є такі діагнози:

• субмукозна локалізація вузла;
• лейоміома на ніжці;
• метро- і меноррагії, що провокують анемію;
• безпліддя і невиношування.

Протипоказання:

• глибина матки більше 12 см;
• гіперплазія або аденокарцинома ендометрія;
• інфекції геніталій;
• важкі патології нирок, печінки, серця;
• лейоміосаркома.

Шкірні шви знімають приблизно через тиждень після операції, а зі стаціонару виписують через 10-14 днів. Звичайна працездатність відновлюється через півтора або два місяці.

Наслідки гістероскопічної консервативної міомектомії

Можуть спостерігатися такі ускладнення:

• пошкодження судин, органів черевики, ускладнення анестезії, порушення системи дихання;
• інтраопераційні ускладнення, які потребують резекції матки;
• гематома на стінці органу, вторгнення інфекції;
• пошкодження органів сечовидільної системи, кишківника;
• грижі передньої черевної стінки;
• рубці на матці;
• ймовірність рецидиву у третини пацієнток.

Консервативна міомектомія, виконувана як лапароскопічна операція

До цього методу вдаються при субсерозних та інтрамунтральних вузлах. В ході операції на животі, в області пупка роблять невеликі розрізи-проколи, через які вводять в черевну порожнину лапароскоп і прикріплену до нього відеокамеру, а також кілька інших хірургічних інструментів для видалення пухлини. Процедура передбачає використання анестезії.

Лапароскопічна міомектомія є консервативним методом лікування, оскільки дозволяє зберегти дітородну і менструальну функцію.

Перш ніж провести операцію протягом півроку необхідно приймати будь-який базовий препарат (гестринон, гозерелін), щоб вузли зменшилися в розмірі і знизився час кровотечі в ході операції. Гормональна терапія потрібна в тому випадку, коли вузли перевищують у розмірі 4-5 см. Передопераційна підготовка не проводиться за наявності міоматозного вузла на ніжці субсерозної локалізації.

Показання:

• вузли субсерозної локалізації, новоутворення на ніжках;
• безпліддя і невиношування;
• метро- і меноррагії, що провокують анемію;
• швидкий розвиток або великий розмір новоутворення (більше 10 см);
• тазові болі внаслідок порушення циркуляції крові у вузлах;
• порушення роботи поруч розташованих органів, коли пухлина чинить на них тиск;
• міома поєднується з іншими патологіями, що потребують хірургічного видалення.

Протипоказання:

• захворювання ССС, органів системи дихання, гемофілія, печінкова недостатність, цукровий
  діабет, геморагічні діатези з важким перебігом;
• злоякісне новоутворення геніталій;
• розмір вузла більше 10 см після гормональної підготовки;
• множинні інтерстиційні вузли (більше 4);
• відносні протипоказання - ожиріння 2-3 ступеня і спаечний процес.

Післяопераційний період при консервативній лапароскопічній міомектомії

У перший день після операції показано постільний режим, що обумовлено дією анестезії, ввечері дозволено пити, повертатися і сідати. На наступну добу можна вставати, ходити, вживати їжу. Шви переважно не знімають. Пацієнтку виписують на 2-5 день з моменту проведення операції.

У перші два тижні потрібно регулярно приймати душ (не ванни!), а після процедури обробляти рани розчином йоду або марганцівокислого калію 5%. Повернутися до колишнього режиму можна через 2-3 тижні.

Період повного відновлення багато в чому залежить від наявності супутніх захворювань (пр. цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія), а також від ступеня анемії, що спостерігається до хірургічного втручання. Починати статеве життя можна через місяць або півтора. Потім потрібно регулярно (раз на півроку/рік) відвідувати гінеколога і робити УЗД.

Реабілітація після виконання консервативної міомектомії

Лапароскопічний метод є менш травматичним, а післяопераційний період набагато коротший, ніж при проведенні інших видів хірургічного втручання. У перші дні після такого заходу може знадобитися прийом наркотичних анальгетиків. За наявності показань призначають антибактеріальні медикаментозні засоби. Реабілітація в умовах стаціонару триває близько тижня.

Через місяць після операції повністю відновлюється працездатність. Якщо вузли видаляли із заднього склепіння вологолища, то статеве життя не можна вести протягом місяця або двох після операції.

Післяопераційний період передбачає контрацепцію, яку призначають залежно від глибини дефектаміометрія. Якщо немає необхідності ушивати стінки органу, то контрацепція триває не довше періоду статевого утримання. У ряді випадків її продовжують до 3 місяців і навіть до півроку. Вид контрацепції підбирає лікар, керуючись соматичними та гінекологічними захворюваннями.

Коли можна вагітніти після операції консервативної міомектомії

Якщо на матці залишився рубець, оптимальний час - 2 роки. Не рекомендується протягом цього часу використовувати засоби внутрішньоматкової контрацепції.

Спроможність рубця при плануванні вагітності оцінюють за допомогою УЗД-гістероскопії, гістеросальпінгографії. Якщо минуло менше 2 років, але немає об'єктивних ознак неспроможності рубця, жінка може спокійно вагітніти, але після вдалого зачаття необхідно контролювати стан матки.

Рубець може викликати ряд ускладнень протягом вагітності, наслідки яких можуть бути
вельми жалюгідними, включаючи загрозу переривання, плацентарну недостатність, якщо плацента зміцнилася в пошкодженій області органу.

У такому випадку порушується циркуляція крові між матір'ю і плодом, в результаті чого останній може страждати гіпоксією.

Також можливий розрив матки по рубцю. Крім того, процес родорозв'язку теж ведуть по-іншому.

Гормональна терапія, яка потрібна після консервативної міомектомії

Після видалення новоутворень потрібне динамічне спостереження, клінічні обстеження, трансвагінальна ехографія. Зазвичай після операції з метою профілактики приєднання інфекції призначається антибактеріальна терапія. Також потрібен прийом гормональних препаратів для профілактики рецидиву захворювання. І, звичайно ж, призначається антианемічне лікування.

Вважається, що міома порожнини матки або шийки матки - гормонозалежна пухлина, тому доцільно застосовувати препарати, що чинять антиестрогенний вплив на певні клітини.

Тому гормональна терапія вважається одним з провідних методів лікування жінок, які страждають на міому матки. Раніше використовувалися андрогенні гормони, потім - естроген-гестагенні. Найефективнішими засобами є препарати аналоги ГнРГ.

Здоров'я вам і хорошого самопочуття!