Забій копчика - це пошкодження м'яких тканин в області копчика і хрещено-копчикового з'єднання. Зазвичай виникає при падінні на сідниці, частіше зустрічається в зимову пору року. Проявляється набряклістю м'яких тканин, болем, що посилюється в положенні сидячи і під час рухів. Іноді в зоні копача і сідниць виявляються синці. У віддаленому періоді травматичне пошкодження може ускладнитися кокцигодінією Діагноз виставляється на підставі анамнезу, скарг, даних огляду та рентгенографії. Лікування консервативне: спокій, фізіотерапія, НПВС.
Загальна інформація
Забій копчика - досить поширене травматичне ушкодження. Частіше виявляється у дітей, що обумовлено їх високою фізичною активністю. При падіннях у побуті (наприклад, під час ожеледиці) жінки страждають частіше за чоловіків, що може бути пов'язано з недостатньою координацією рухів, а також носінням нестійкого взуття на високому каблуці. Результат зазвичай сприятливий. У деяких хворих через кілька місяців або років після травми розвивається кокцигодинія. Лікування забоїв копчика здійснюють фахівці у сфері травматології та ортопедії.
Забій копчика
Причини
Забій копчика зазвичай виникає в побуті при падінні на сідниці. Кількість подібних травм різко зростає в зимовий час, особливо в період ожеледиці. У ряді випадків забої пов'язані з падінням під час занять спортом (у ковзанярів, гірськолижників, рідше - у легкоатлетів, борців) або з ударом об жорстке велосипедне сидіння під час їзди по нерівних дорогах.
Патанатомія
Копчик - нижній відділ хребта, що складається з декількох зрослися хребців. Верхні хребці копача масивніші за нижні, тому за формою він нагадує перевернуту піраміду. До копчика кріпляться зв'язки і м'язи, що піднімають задній прохід і беруть участь у роботі сечостатевої системи. Навколо нього розташовується кілька нервових сплетінь, від яких відходять нерви, іннервуючі м'язи тазового дна і шкіру в області заднього проходу. Копчик приймає на себе частину навантаження при сидінні і нахилах кзаду.
При забої копчика утворюються гематоми, виникають крововиливи в м'які тканини. У подальшому гематоми можуть розсмоктуватися або осумковуватися, здавлюючи навколишні анатомічні освіти. На місці крововиливів формуються дрібні рубчики, які також можуть впливати на функціонування зв'язок і м'язів. Після забоїв нерідко розвиваються міозити, що супроводжуються больовим синдромом. Все перераховане підвищує ймовірність кокцигодинії.
Симптоми забиття копчика
У момент забиття пацієнти відчувають різкий біль в області копача. Протягом декількох годин больовий синдром, як правило, зменшується, тому постраждалі далеко не завжди звертаються за медичною допомогою. У наступні кілька днів після забиття копача болі виникають або посилюються при рухах і спробі сісти, а також під час акту дефекації і статевого акту. Можлива іррадіація в задній прохід, проміжність, область сідниць і нижні кінцівки.
У ряді випадків нормальне сидіння з рівномірною опорою на обидві сідниці стає неможливим, хворі намагаються присідати на край стільця, залишаючи копач на вазі. Через болі пацієнти рухаються обережно, повільно і акуратно. Під час огляду виявляється помірна або нерізко виражена набряклість ураженої області. Іноді в зоні копача виявляються крововиливи або гематоми, які можуть бути як поверхневими, так і розташованими в глибині м'яких тканин.
У низці випадків зовнішні зміни після забиття не виявляються. Пальпація області копчика різко болюча, при ощупуванні навколишніх м'яких тканин виявляються незначні болі або дискомфорт. Крепітація відсутня. При пальцевому дослідженні через пряму кишку пальпація безболісна або супроводжується незначною хворобою на відміну від переломів копчика, при яких відчувається різкий біль.
Ускладнення
Основним ускладненням забиття копчика є кокцигодинія - хронічні болі в області копчика, що важко піддаються лікуванню. У віддаленому періоді больовий синдром виявляється більш ніж у половини пацієнтів з травмами копчика. За даними дослідників, зазвичай біль з'являється після «світлого проміжку», що не супроводжується неприємними відчуттями і триває 6 або більше місяців.
Болі можуть бути ноючими, колючими, ріжучими або тупими, виникають під час рухів, сидіння або акту дефекації, іноді з'являються в нічний час, проходять самостійно або після прийому анальгетиків. Нерідко больовий синдром суттєво впливає на працездатність і якість життя. На тлі постійних болів у пацієнтів розвиваються невротичні розлади. У важких випадках потрібне хірургічне видалення копача.
Діагностика
Діагноз забій копчика виставляється лікарем-травматологом на підставі анамнезу, скарг, даних огляду і, за необхідності, - додаткових досліджень. Одним з основних завдань фахівця є диференціювання забою з більш важкими ушкодженнями - переловивихами і переломами копчика. План обстеження включає:
- Зовнішній огляд. Візуальна оцінка стану м'яких тканин часто малоінформативна, оскільки як забої, так і переломи можуть не супроводжуватися вираженими зовнішніми змінами або, навпаки, характеризуватися наявністю крововиливів і гематом. Суттєве значення має інтенсивність болів при пальпації, особливо - при проведенні дослідження через пряму кишку.
- Рентгенологічні методи. Для виключення перелому призначають рентгенографію копчика в двох проекціях. Для підвищення інформативності рентгенограми зазвичай виконують після спеціальної підготовки (очищення кишечника за допомогою клізми). У сумнівних випадках пацієнта направляють на комп'ютерну томографію (якщо можливо - спіральну).
- Магнітно-резонансну томографію. При підозрі на забій, що супроводжується утворенням великої глибоко розташованої гематоми, використовують МРТ копчика, яка дозволяє оцінювати стан м'яккотканих структур і виявляти об'ємні освіти, в тому числі - гематоми.
Лікування забою копчика
Перша допомога
Потерпілого із забоєм копчика укладають на бік або на живіт, до області пошкодження прикладають холод (грілку з холодною водою або лід у поліетиленовому пакеті, загорнутий у рушник). При сильних болях дають знеболюючі препарати. Транспортування здійснюють у положенні лежачи на боці, щоб уникнути тиску на пошкоджену область.
Без огляду фахівця і проведення спеціальних досліджень забій копчика неможливо диференціювати з більш серйозними травмами (переломами копача, розривами синхондрозів між зрослими копчиковими хребцями, зміщенням копчикових хребців), тому при всіх ушкодженнях цієї анатомічної зони необхідно відразу звертатися до лікаря-травматолога.
Консервативне лікування
Лікування забоїв копчика здійснюється амбулаторно в травмпункті, включає в себе режим, немедикаментозні методи впливу та лікарську терапію.
- Режим активності. Пацієнту рекомендують не сидіти і не лежати на спині, щоб виключити тиск на уражену область. Під час сидіння можна використовувати гумове коло або спеціальну ортопедичну подушку, що дозволяє розвантажити область копчика.
- Інші немедикаментозні заходи. У перші дні до забиття прикладають холод, у подальшому хворого направляють на УВЧ. Потерпілому радять приймати легку їжу, що не провокує запори.
- Медикаментозне лікування. При вираженому больовому синдромі призначають НПВС в таблетках, у вигляді гелів і мазей для місцевого застосування. Поряд з НПВС для усунення болів можна використовувати ректальні свічки з анальгетиками.
Слід враховувати, що термін лікування забою нестероїдними протизапальними препаратами для прийому всередину повинен становити не більше тижня, оскільки при тривалому застосуванні такі медикаменти можуть чинити руйнуючий вплив на стінку шлунка. Період непрацездатності зазвичай коливається від 2 до 3 тижнів.
Прогноз
Зазвичай прогноз сприятливий, настає повне лікування. У деяких пацієнтів больовий синдром набуває наполегливого характеру. У подібних випадках виставляють діагноз посттравматична кокцигодинія і призначають консервативне лікування, що включає фізіотерапевтичні процедури (ультразвук з новокаїном, лідокаїном або глюкокортикоїдами, озокерит, парафін, грязелечіння, УВЧ, інфрачервоне опромінення), масаж
Профілактика
Профілактичні заходи включають дотримання техніки безпеки в побуті, на виробництві та під час занять спортом при виконанні різних дій, що загрожують падінням на сідниці. У період ожеледиці слід уникати носіння нестійкого взуття на високому підбиранні, вибирати взуття з кільказлячою підошвою. Попередження забоїв у дітей передбачає нагляд батьків, обладнання безпечних місць для ігор.
