Постгістеректомічний синдром - сукупність психоневрологічних і метаболічних порушень, що виникають після видалення матки (гістеректомії) при збереженні одного або обох яєчників. Клінічно постгістеректомічний синдром проявляється нейровегетативними і психо-емоційними порушеннями: тахікардією, пітливістю, припливами, гіпертензією, депресією, слабкістю, лабільністю, тривожністю тощо. При діагностиці постгістеректомічного синдрому спираються на гінекологічний анамнез, дані УЗД і дослідження гормонів. У терапії постгістеректомічного синдрому застосовується ЗГТ, фізіолікування, седативні препарати, антидепресанти.
Загальна інформація
Проблема постгістеректомічного синдрому актуальна у зв'язку з широким застосуванням в гінекології тотальної і субтотальної гістеректомії при різних захворюваннях матки. У відсутності адекватного лікування після тотального видалення матки або надвкладальної ампутації матки може розвинутися стійка форма постгістеректомічного синдрому з настанням фізіологічної менопаузи на 4-5 років раніше передбачуваного терміну.
Розвиток постгістеректомічного синдрому пов'язаний з різким зниженням циклічної функції збережених яєчників, розвитком гіпоестрогенії та її негативним впливом на ЦНС. Частота розвитку постгістеректомічного синдрому серед прооперованих пацієнток залежить від віку, обсягу гістеректомії, характеру кровопостачання яєчників і супутньої патології. Розвиток постгістеректомічного синдрому у жінок соціально активного віку негативно впливає на стан здоров'я, працездатність і якість життя.
Постгістеректомічний синдром
Класифікація постгістеректомічного синдрому
За термінами розвитку постгістеректомічний синдром може бути раннім, що розвивається в перші дні постопераційного періоду, і пізнім, що виникає протягом року після гістеректомії. Постгістеректомічний синдром може мати легку, середню або важку ступінь вираженості клінічних проявів.
За тривалістю виділяють стійку і транзиторну форми постгістеректомічного синдрому. При транзиторній формі, яка зустрічається в репродуктивному віці, в період від 1 місяця до 1 року після гістеректомії функція яєчників відновлюється. Симптоми стійкої форми можуть проявлятися через рік і більше після операції, свідчать про згасання функції яєчників і ризик ранньої менопаузи.
Причини постгістеректомічного синдрому
Патогенетичним фактором, що призводить до формування постгістеректомічного синдрому, є гіпоестрогенія. Порушення іннервації яєчників, вилучення з їх кровотоку гілок маточних артерій після гістеректомії викликає ослаблення кровопостачання придатків матки, розвиток в них гострої ішемії, венозного і лімфатичного застою, структурних і функціональних змін. Знижується овуляторна і гормонопродукуюча функція яєчників з переважанням ановуляторних циклів і зниженням рівня естрадіолу; після видалення міометрія та ендометрія відбувається порушення зворотних рецепторних зв'язків.
Постгістеректомічний синдром частіше зустрічається після екстірпації, порівняно з надвкладальною ампутацією матки, а також при видаленні одного яєчника, ніж при збереженні обох. Важкий постгістеректомічний синдром більш імовірний при виконанні операції в лютеїнову фазу циклу, у пацієнток з тиреотоксикозом і цукровим діабетом.
Симптоми постгістеректомічного синдрому
Основу клініки постгістеректомічного синдрому складають нейровегетативні і психоемоційні розлади. Психоемоційні порушення можуть протікати у вигляді астенічного синдрому і депресії, при яких пацієнтки відчувають слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення уваги і пам'яті, схильність до сльозів і почуття тривожності, відчуття власної неповноцінності і страх самотності.
Нейровегетативні зміни при постгістеректомічному синдромі включають частіше серцебиття (тахікардію) в стані спокою, підвищену чутливість до низької і високої температури, вестибулопатію, оніміння шкіри і відчуття мурашок, припливи і підвищену пітливість, набряк, артеріальну гіпертензію, Підвищується частота розвитку серцево-судинної патології, ожиріння, остеопорозу. У разі стійкого постгістеректомічного синдрому можуть з'являтися урогенітальні розлади - стресове недержання сечі, кольпіт, сухість вологолища, болі при статевому акті тощо.
Діагностика постгістеректомічного синдрому
Діагностика постгістеректомічного синдрому включає оцінку психоемоційних і нейровегетативних розладів, структурних і функціональних змін яєчників та їх кровотоку, порушень гіпоталамо-гіпофізарної системи в періоді реабілітації після гістеректомії.
Для визначення ступеня тяжкості клінічних проявів постгістеректомічного синдрому використовують менопаузальний індекс Куппермана. Для оцінки функціональної активності яєчників, гіпоталамо-гіпофізарної регуляції і прогнозу постгістеректомічного синдрому проводять дослідження рівнів естрадіолу, ФСГ і ЛГ в динаміці.
УЗД придатків матки з допплерографією судин виявляє структурні зміни яєчників та інтраоваріального кровотоку після гістеректомії. Відзначається кістозна трансформація збережених яєчників (персистуючі кісти), в інтраоваріальному кровопостачанні - уповільнення швидкості кровотоку, посилення венозного застою. Стійкий постгістеректомічний синдром супроводжується зменшенням об'єму яєчників, збідненням їх фолікулярного апарату, підвищенням ехогенності строми, зниженням перфузії і судинною перебудовою інтраоваріального кровотоку, наближаються до постменопаузальних показників. При транзиторному постгістеректомічному синдромі з часом спостерігається поступове відновлення обсягу і структури яєчників.
Обстеження і ведення пацієнток з постгістеректомічним синдромом вимагає узгодженості дій гінеколога-ендокринолога, мамолога, кардіолога і невролога.
Лікування постгістеректомічного синдрому
Характер терапії постгістеректомічного синдрому залежить від його тяжкості і тривалості перебігу. У реабілітаційному періоді легкого та середньо-важкого постгістеректомічного синдрому при вираженій психо-емоційній симптоматиці призначають седативні препарати, транквілізатори та антидепресанти, гомеопатичні засоби, рефлексотерапію. Для нормалізації мікроциркуляції в органах малого тазу та комірцевій зоні застосовується фізіотерапія: електрофорез, гальванізація шийно-лицьової області, транскраніальна електростимуляція за седативною методикою.
При важкому або стійкому постгістеректомічному синдромі до лікування додають замісну гормональну терапію (ЗГТ), яка швидко знімає психоемоційні і вегето-судинні розлади, нормалізує гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію яєчників, попереджає розвиток метаболічних порушень. При ранньому постгістеректомічному синдромі показано парентеральне введення комбінованих естроген-андрогенних препаратів, можливе використання естрогеновмісних пластирів. У пізньому післяопераційному періоді проводять лікування різними комбінованими препаратами або монотерапію естрогенами.
При тривалій ЗГТ необхідний контроль згортаючої системи крові шляхом дослідження коагулограми, а також профілактика тромбоутворення з призначенням дезагрегантів і венопротекторів. Оцінка стану молочних залоз до початку і в процесі проведення ЗГТ виконується за допомогою пальпаторного огляду, УЗД молочних залоз і мамографії.
Тривалість ЗГТ при транзиторному постгістеректомічному синдромі становить від 3 до 6 місяців; після її скасування у пацієнток репродуктивного віку відновлюється функціональна активність яєчників. При стійкому постгістеректомічному синдромі проведення ЗГТ бажано продовжувати до передбачуваного настання природної менопаузи (1 - 5 років).
Допоміжні репродуктивні технології зробили можливим материнство для жінок, які перенесли видалення матки. При збереженні яєчників можливе отримання яйцеклітин шляхом пункції фолікулів, запліднення яйцеклітин in vitro (при необхідності з використанням донорської сперми), подальше культивування ембріонів і виношування плоду за методом сурогатного материнства.
Профілактика постгістеректомічного синдрому
Попередженню розвитку постгістеректомічного синдрому, насамперед, сприяє раціональне визначення показань до виконання тотальної екстірпації матки. По можливості обсяг втручання бажано обмежувати надвкладальною ампутацією матки. Операцію доцільно виконувати під час фолікулярної фази циклу.
Після видалення матки необхідний ранній початок реабілітаційної терапії для попередження розвитку важких форм постгістеректомічного синдрому.
