Вроджений лістеріоз - інфекційне захворювання, що виникає при внутрішньоутробному інфікуванні дитини на лістерії. Клінічно патологія характеризується гіпертермією, збільшенням лімфатичних вузлів, папульозним або розеолезним висипом на шкірі, специфічними гранулемами на слизових оболонках, картиною менінгіту, пневмонії. Діагностика полягає в ідентифікації лістерій у біологічних рідинах дитини за допомогою бактеріоскопічного дослідження, посіву матеріалів на спеціальні поживні середовища, проведення РСК, РПГА, ІФА, ПЛР. Основне лікування проводиться за допомогою комбінації антибактеріальних засобів. Препарати вибору - ампіцилін і гентаміцин.
Загальна інформація
Вроджений лістеріоз - важке інфекційне захворювання новонароджених, викликане корінебактеріями L.monocytogenes, при якому в органах і тканинах дитини формуються специфічні гранулеми. Вперше збудник був ідентифікований в 1911 році, проте детальний опис представлено Мюрреєм тільки в 1926 році. У 1940 р. було прийнято назву «лістеріоз» на честь англійського хірурга Дж. Лістера. Це рідкісна патологія в педіатрії та неонатології, яка виникає приблизно у 0,1% новонароджених. Джерелом зараження матері можуть виступати практично будь-які ссавці, найчастіше - сільськогосподарська худоба. Летальність дітей з вродженим лістеріозом залежить триместру вагітності, в якому відбулося інфікування, проте сумарний показник становить близько 30%. Небезпечною особливістю лістеріозу є те, що досить часто у матері він протікає безсимптомно, а без цілеспрямованої діагностики цю патологію виявити складно.
Вроджений лістеріоз
Причини вродженого лістеріозу
Збудник лістеріозу - корінебактерія Listeria monocytogenes. Даний мікроорганізм являє собою грамположительную, коротку паличку правильної форми. Є факультативним анаеробом, суперечки не утворює. Лістерії здатні зростати і розмножуватися в температурному інтервалі від + 1 до + 45 ° С, стійкі до змін у зовнішньому середовищі. Найчастіше вони знаходяться в продуктах харчування тваринного походження (сире м'ясо, фарш, ковбаси, молоко, сир, сир), рідко - в овочах і фруктах. Часто фактором передачі є «фаст-фуд». Можливі також контактний і аерогенний механізми зараження при роботі зі шкурами тощо.
Інфікування вродженим лістеріозом може проходити трансплацентарно або інтранатально. При будь-якій з форм одним з ключових факторів є латентне бацилоносійство лістерій матір'ю. Повна відсутність симптомів або наявність нечітких клінічних проявів знижує ймовірність своєчасної діагностики та лікування вагітної, відповідно підвищуючи ризик вродженого лістеріозу у дитини. Ймовірність внутрішньоутробного інфікування шляхом подолання збудниками плацентарного бар'єру або проникнення через амніотичну оболонку існує у всіх триместрах вагітності. При потраплянні в організм плоду лістерії поширюються по всіх органах і системах, в першу чергу, інфікуючи ЦНС. У уражених тканинах виникає специфічний вид гранулем - лістероми. Їх формування провокує гіперпродукцію цитокінів і насичення патологічних новоутворень макрофагами. Постійна стимуляція роботи макрофагів і підвищений вміст цитокінів призводять до порушення кровопостачання та дистрофії уражених органів і тканин.
Лістерії можуть проникати в організм дитини і під час пологів, при контакті з зараженими слизовими оболонками родових шляхів або при аспірації навколоплідних вод, що містять бактерії. У рідкісних випадках джерелом зараження можуть бути інфіковані руки медичного персоналу.
Класифікація вродженого лістеріозу
Згідно з періодом, в якому відбулося інфікування, виділяють такі форми вродженого лістеріозу:
- Ранній. Клінічні симптоми виникають у перші 24-36 годин життя дитини. Зараження проходить внутрішньоутробно. Як правило, така форма протікає у вигляді генералізованої інфекції. Летальність - понад 50%.
- Пізній. Перші ознаки лістеріозу виникають на 10-14 добу. Інфікування - інтра- або постанатальне. Захворювання протікає у вигляді локального ураження. Клінічна картина часто імітує менінгіт або пневмонію. Летальний результат спостерігається приблизно у 25% дітей.
Симптоми вродженого лістеріозу
Інфікування лістеріями в першу половину гестації часто викликає мимовільне переривання вагітності. Зараження в проміжок від 20-22 тижнів і пізніше провокує клінічну картину раннього вродженого лістеріозу. Маніфестація відбувається відразу після пологів або в перші кілька годин, іноді - 1,5 доби. Первинні симптоми включають в себе важкий загальний стан дитини, гіпертермію понад 38,5-39 ° С, шкірні висипання у вигляді папул з геморагічним вмістом, іноді - розеол. Формуються характерні лістеріозні гранулеми на слизових оболонках рота, горлянки, рідко - кон'юнктиви. Можуть пальпуватися збільшені шийні лімфовузли. Через кілька годин після появи ранніх симптомів стан дитини починає прогресивно погіршуватися, виникають різкий задишка і генералізований ціаноз, клініка дихальної недостатності. Можливий розвиток риніту, кон'юнктивіту, жовтяниці. Паралельно спостерігаються судоми та інші прояви менінгоенцефаліту.
Перші клінічні прояви пізньої форми вродженого листерозу виникають у віці дитини 10-12 днів. Первинні симптоми найчастіше вказують на поразку ЦНС. Це м'язовий тремор, гіперестезії, судомний синдром. Часто спостерігається збільшення печінки і селезінки, жовтяниця, підвищення температури тіла до 38,5 ° С. Рідше клінічна картина нагадує пневмонію, гастро- або ентероколіт.
Діагностика вродженого лістеріозу
Діагноз «вроджений лістеріоз» в основному базується на лабораторних методах дослідження, спрямованих на виявлення лістерій в організмі дитини. Анамнестичні дані можуть вказати педіатру або неонатологу на ймовірне зараження матері. Клінічні симптоми малоспецифічні, можуть нагадувати інші захворювання: менінгіт, пневмонію тощо. «Золотим стандартом» є бактеріологічне дослідження біологічних рідин дитини: крові, ліквора, навколоплідних вод, аспіраційних мас з трахеї та бронхіального дерева і виявлення в них лістерій. Експрес-діагностика - бактеріоскопія біоматеріалу з фарбуванням по Грамму та ідентифікація пофарбованих паличок. Остаточний діагноз виставляється при проведенні посівів матеріалу хворого на спеціальних поживних м'ясопептонних середовищах з глюкозою або кров'ю. Серологічні методи дослідження (РСК, РПГА) в динаміці визначають наростання титру специфічних антитіл до лістерій в 4 і більше разів. Іноді проводиться ІФА з метою визначення IgM і IgG. При необхідності термінової діагностики призначають ПЛР, яка дозволяє виявити молекули ДНК лістерій з високою точністю протягом 2-3 годин.
Диференційна діагностика вродженого лістеріозу проводиться з такими захворюваннями, як вроджений токсоплазмоз, сифіліс, гемолітична хвороба, родова травма новонароджених, цитомегаловірусна інфекція, стафілококовий сепсис.
Лікування вродженого лістеріозу
Лікування вродженого лістеріозу здійснюється в умовах відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Методом вибору при підтвердженому діагнозі є комбінація антибактеріальних засобів з груп аміноглікозидів і пеніцилінів - гентаміцин і ампіцилін. Обидва антибіотики застосовуються одночасно, але з різною тривалістю, а дозування визначається віком, масою тіла дитини та формою захворювання. Тривалість прийому ампіциліну залежить від ураження мозкових оболонок - при виникненні менінгіту лікування проводиться 21 день, без нього - 14 діб. Гентаміцин призначають на термін не більше 1 тижня. Після отримання антибіотикограми препарати підбираються відповідно до чутливості збудника. За необхідності проводиться симптоматична терапія, спрямована на купування судомів, гіпертермії тощо.
Прогноз і профілактика вродженого лістеріозу
Прогноз вродженого лістеріозу сумнівний. Навіть на тлі адекватної антибіотикотерапії летальність становить близько 25-50%. Часто виникають ускладнення у вигляді гідроцефалії, енцефалопатії, пневмонії. На ранніх термінах вагітності лістеріоз призводить до викидня.
Специфічної профілактики вродженого лістеріозу не розроблено. Основні превентивні заходи повинні бути спрямовані на запобігання інфікуванню матері під час вагітності. Для цього повністю виключається вживання термічно необроблених продуктів, в першу чергу, м'яса і молока. За наявності в анамнезі факторів ризику зараження лістеріями проводиться цілеспрямована діагностика. При підтвердженні діагнозу показана негайна антибактеріальна терапія.
