Теніарингосп - паразитарне захворювання з групи біогельмінтозів, що проявляється симптомами ураження травного тракту і токсико-алергічними реакціями. При теніарингоспі спостерігаються нудота, абдомінальні болі, нестійкий стілець, різке підвищення апетиту і втрата ваги, самостійне виповзання члеників паразиту через анус, астеновегетативний і невротичний синдроми, крапивниця. Діагноз теніарингоспу заснований на даних анамнезу, копроовоскопії, періанально-ректального зіскобу, рентгенографії тонкого кишечника. Лікування тініарингоспу полягає в прийомі протигельмінтних препаратів (ніклозамід, празиквантел).
Загальна інформація
Теніарингосп - хронічний протозооз, що викликається стрічковим гельмінтом - бичачим ланцюгом, що супроводжується інтоксикацією та диспепсичними розладами. Теніарингосп поширений на всіх континентах, але підвищений рівень захворюваності характерний для територій з розвиненим скотарством - Центральної та Південної Африки, Південної Америки, Австралії, Східного Середземномор'я, Південно-Східної та Середньої Азії, а також Монголії та Китаю. Випадки теніарингоспу в нашій країні реєструються в республіках Саха, Бурятія, Тува, Дагестан; Тюменській, Іркутській і Новосибірській областях; Пермському, Красноярському та Алтайському краї. Теніарингосп має осередкову поширеність, як правило, в сільській місцевості. Найчастіше гельмінтозом заражається населення, яке вживає в їжу свіже або недостатньо термічно оброблене м'ясо яловичини. Пік заражень теніарингоспом відзначається в період масового забою худоби (зазвичай, восени і взимку). Особи жіночої статі хворіють на теніарингосп рідше, ніж чоловіки; діти - рідше, ніж дорослі.
Теніарингосп
Причини теніарингоспу
Теніарингосп розвивається при зараженні людини бичачим ланцюгом - Taeniarhynchus saginatus, що являє собою стрічкового хробака довжиною до 4-6 м, іноді до 10-12 м. Тіло (стробила) гельмінта має головку (сколекс) з чотирма добре розвиненими присосками і 1-2 тис. члекс У кожному членику знаходиться до 150 тис. округлих яєць, що містять вже сформовану личинку (онкосферу), якій не потрібно дозрівання в зовнішньому середовищі.
Цикл розвитку бичачого ланцюга включає зміну двох господарів: проміжної - великої рогатої худоби та основної - людини. Дорослі особини бичачого ланцюга протягом довгого часу (до 20 років) паразитують в тонкому кишечнику людину, яка служить джерелом зараження навколишнього середовища яйцями з онкосферами. Найбільшу небезпеку становлять працівники, які доглядають за тваринами (доярки, телятниці, зоотехніки, пастухи). Кінцеві членики гельмінта відриваються і активно виконзають через анальний отвір або пасивно виділяються назовні з фекаліями. Це призводить до масового обсіменіння пасовищ, місць утримання худоби і фуражу. Яйця гельмінта чутливі до дії розчинів хлорної вапна і карболової кислоти (гинуть через кілька годин), але в зовнішніх умовах зберігаються до 1 місяця.
Із забрудненим кормом яйця ланцюга потрапляють у травний тракт корів, проникають у м'язову тканину, де перетворюються в інвазійні личинки - фіни або цистицерки, що містять протосколекс зрілого ланцюга. Життєздатність фін у м'язах зберігається протягом 1-3 років. Зараження людини теніарингоспом відбувається аліментарним шляхом при вживанні в їжу недостатньо термічно обробленої або просоленої фіннозної яловичини. Під дією шлункового соку і жовчі протосколекс виходить з фіни, фіксується присосками до кишкової стінки, даючи початок зростанню паразита. За 2,5-3 місяці стробіляції розвивається дорослий гельмінт. Зазвичай, при тініарингоспі в кишечнику людини паразитує єдина особина бичачого ланцюга.
Симптоми теніарингоспу
Теніарингосп проявляється після повного розвитку гельмінта і може мати різну клінічну течію - від малосимптомного до важкого, яскраво вираженого. Нерідко єдиною ознакою інвазії служить виявлення члеників бичачого ланцюга в калі або їх самостійне виповзання через анус, що супроводжується неприємними відчуттями і розвитком у хворого невротичних розладів.
Присоски і рухливі членики бичачого ланцюга надають травмуючу дію на слизову тонкої кишки, викликають роздратування механорецепторів, порушення моторики і секреції ЖКТ, розвиток катарального запалення. Хворі на тініарингосп відчувають почуття тяжкості в епігастрії, зжогу, підвищений слиновідділ, нудоту, позиви до блювоти, абдомінальні болі неясної локалізації, метеоризм, мають нестійкий стілець. Теніарингосп може симулювати виразкову хворобу дванадцятипалої кишки або жовчну коліку. При просуванні члеників ланцюга через баугінієву заслінку між тонкою і товстою кишками виникає схваткоподібний больовий синдром. Дорослі особини ланцюга та їхні членики можуть проникати в апендикс, панкреатичний проток і жовчевиводні шляхи, викликаючи їх обструкцію і запальні зміни. Закупорка кишечника клубками гельмінтів при множинній інвазії може призвести до розвитку кишкової непрохідності. Паразитування ланцюга в ЖКТ сприяє порушенню обмінних процесів, призводячи до дефіциту мінералів і вітамінів. Хворі на тініарингосп постійне відчувають почуття голоду, у них різко підвищується апетит, при тривалій інвазії знижується маса тіла.
Продукти метаболізму гельмінта надають сильну токсичну дію, викликають сенсибілізацію організму господаря, наростання еозинофілії, місцевих і загальних алергічних реакцій (крапивниці, гіперчутливості негайного і уповільненого типу). Можуть відзначатися астеновегетативні симптоми: слабкість, стомлюваність, головні болі, порушення сну, запаморочення, дратівливість. Можливі функціональні серцево-судинні порушення (тахікардія, помірна артеріальна гіпотензія). При ускладненій течії тініарингоспу можуть зустрічатися механічна кишкова непрохідність, холецистит, холангіт, панкреатит, перитонеальні абсцеси, апендицит. Теніарингосп обтяжує перебіг вагітності: у жінок може розвиватися анемія, токсикоз, мимовільний аборт, передчасні пологи.
Діагностика та лікування тініарингоспу
Діагностика теніарингоспу ускладнена внаслідок малоспецифічності клінічних ознак. Видається важливим індивідуальне делікатне опитування обстежуваного з метою встановлення фактів активного виконання члеників паразиту з ануса або їх присутності у фекаліях під час дефекації. При підозрі на інвазію основне значення має аналіз кала на яйця і фрагменти стробіли гельмінтів - копроовоскопія. Через малоінтенсивну інвазію, додатково застосовуються методи збагачення (метод осадження Фюллеборна, флотаційний метод Калантарян), метод товстого мазка (метод Като). У діагностиці теніарингоспу інформативні перианально-ректальний зіскоб і відбиток на липкій стрічці. Виявлення яєць з онкосферами не дозволяє точно вказати вид ланцюга (бичачий або свинячий), визначення проводиться тільки до сімейства тініїд. Для уточнення діагнозу теніарингоспу досліджуються морфологічні ознаки виділених зрілих члеників паразиту (число бічних відгалужень матки у бичачого ланцюга - 18-32 з одного боку). При контрастній рентгенографії тонкого кишечника гельмінт виявляється у вигляді смуги просвітлення. Загальний аналіз крові у частини хворих на тініарингосп показує невелику еозинофілію, лейкопенію і гіперхромну анемію.
Теніарингосп диференціюють від інших кишкових цестодозів: теніозу і дифіллоботріозу. При необхідності проводиться консультація гастроентеролога, при розвитку симптомів кишкової непрохідності - консультація хірурга.
Лікування тініарингоспу полягає в дегельмінтизації і може проводитися амбулаторно з обов'язковим паразитологічним контролем ефективності терапії. Хворому на тініарингосп призначаються протигельмінтні препарати (основний - ніклозамід, додатковий - празіквантел). Під час лікування показана безшлакова дієта, постановка очисних клізм, прийом сольових слабких, фітопрепаратів (насіння гарбуза, сухого екстракту чоловічого папороті). Після прийому протигельмінтного засобу ланцюг гине і виводиться природним шляхом при акті дефекації. Критерії ефективності лікування теніарингоспу - відсутність члеників гельмінту у фекаліях протягом наступних 3-4 місяців. Якщо виділення члеників паразиту триває, призначають повторний курс лікування цими ж препаратами.
Прогноз і профілактика теніарингоспу
Після лікування прогноз теніарингоспу зазвичай сприятливий. Профілактика захворюваності на тініарингосп включає комплекс медичних і ветеринарних заходів. Для виявлення інвазованих бичачим ланцюгом проводяться щорічні обстеження серед тваринників, членів їх сімей, працівників боєн, м'ясокомбінатів, кухарів. При необхідності здійснюється дегельмінтизація з знезараженням виділених гельмінтів та диспансерне спостереження за перехворілими тініарингоспом протягом 6 місяців. Санітарно-епідеміологічний нагляд полягає у захисті навколишнього середовища від забруднення яйцями паразитів (контроль умов утримання тварин в індивідуальних господарствах, облаштування туалетів). Санітарна освіта населення спрямована на виключення з їжі сирої яловичини, дотримання технології приготування м'ясних страв (ретельний огляд м'яса перед приготуванням, достатню термічну обробку м'ясних продуктів). Проводиться виявлення фіннозу у тварин (ветеринарно-санітарна експертиза м'яса), санітарно-ветеринарна пропаганда.
