Випадання прямої кишки у дітей - захворювання, що характеризується опущенням і вивертанням частини дистального відділу кишечника назовні через анальний отвір. Виявляється видимим пухлинним випинанням, яке може приносити незручності і завдавати болю дитині. З часом характерне почастішання випадання, приєднання запального процесу, можливий некроз частини кишечника і недержання кала. Діагноз ставиться при огляді і зборі анамнезу. Розширення просвіту кишківника та аномалії його будови підтверджуються рентгенографічно. Проводиться консервативна терапія, можливе введення склерозуючих препаратів, що зміцнюють тазове дно, випадки оперативного лікування рідкісні.
Загальна інформація
Випадіння прямої кишки у дітей - найбільш часта проктологічна патологія Причина тому - анатомо-фізіологічні особливості будови товстого кишечника. Зустрічається частіше у дітей 1-3 років, рідше - у дітей дошкільного віку. Хлопчики стикаються з випаданням прямої кишки в 2-2,5 рази частіше дівчаток. Актуальність захворювання в педіатрії обумовлена відсутністю специфічних методів ранньої діагностики, оскільки причини розвитку патології багато в чому залишаються неясними. Крім того, дільничний педіатр вкрай рідко акцентує увагу батьків на особливостях висаджування малюка на горщик, зокрема, на тому, що тривале сидіння на горщику може сприяти випаданню прямої кишки у дітей.
Випадання прямої кишки у дітей
Причини випадання прямої кишки у дітей
Захворювання може розвинутися під впливом безлічі причин, і найчастіше одночасно має місце кілька пускових механізмів. Перший схвальний фактор - анатомічні особливості будови кишечника дитини. У дітей, на відміну від дорослих, пряма кишка розташована практично вертикально, тому при натужуванні основний тиск спрямований вниз. М'язи тазового дна дитини фізіологічно слабкі, менш виражений поперековий лордоз. При підвищенні внутрішньобрюшного тиску все перераховане вище може призводити до часткового або повного випадання прямої кишки у дітей. Крім того, доведено зв'язок захворювання з аномаліями розвитку товстого кишечника: довихосигмою, мегадолихосигмою та ін.
Крім анатомо-фізіологічної схильності, відіграють роль запальні процеси будь-якої локалізації, порушення стільця (діарея або запори), фізичне виснаження тощо. Будь-яка інфекція порушує центральну регуляцію тонусу кишечника, його мускулатури і сфінктера. Коли ж мова йде про захворювання шлунково-кишкового тракту і дисбактеріоз, то приєднується ще й порушення стільця за типом діареї або запорів, що також сприяє дискоординації м'язових скорочень стінки кишечника і підвищенню внутрішньобрюшного тиску в разі запорів. При виснаженні зменшується відсоток жирової клітковини в ділянці тазового дна, внаслідок чого кінцевий відділ кишечника стає менш фіксованим. Випадання прямої кишки у дітей може бути також спровоковано неправильним висаджуванням на горщик, коли дитина проводить на горщику тривалий час без батьківського контролю.
Симптоми випадання прямої кишки у дітей
Саме по собі випадання прямої кишки і є основним симптомом захворювання. У дітей це завжди трапляється після дефекації. Батьки можуть помітити ділянку слизового червоного кольору, що видніється з анального отвору. Спочатку малюка це ніяк не турбує, кишка вправляється самостійно протягом короткого часу. У міру прогресування захворювання частина кишки все довше залишається зовні. Дитина при цьому відчуває біль і дискомфорт в області анального отвору, що є наслідком набряку і запалення прямої кишки.
Випадання прямої кишки у дітей є причиною болючих тенезмів, які мучать дитину. Якщо частина кишечника, що випала, не вправляється, з часом це призводить до зайвого розтягнення анального сфінктера, наслідком якого є нестримання газів, а потім і калових мас. За відсутності лікування може відзначатися вилучення та некроз ділянок прямої кишки. Зрідка це стає причиною перитоніту.
Діагностика випадання прямої кишки у дітей
Як правило, батьки звертаються до педіатра з конкретною скаргою на наявність «чужорідного тіла» або випинання слизової з анального отвору дитини. Лікар може діагностувати патологію при фізикальному огляді анальної області та пальцевому дослідженні прямої кишки. Якщо вік дитини дозволяє, можна попросити його потужитися. Зазвичай це викликає випадання. Частина кишечника, що випала, може обмежуватися ділянкою слизовою, а може досягати 10-20 см. У першому випадку помітна розеткоподібна слизова оболонка, у другому - продовгувате випинання яскраво-червоного кольору.
З інструментальних методів діагностики широко використовується контрастна іригографія. Рентгенологічне дослідження товстого кишечника з контрастуванням дозволяє побачити анатомічні особливості та аномалії, які могли сприяти розвитку захворювання, а також виключити поліпи прямої кишки. На знімку визначається розширення дистального відділу кишківника, згладженість його вигинів, величина аноректального кута. Оскільки випадання прямої кишки у дітей тісно пов'язане із захворюваннями кишківника, в тому числі інфекційними, обов'язково проведення бактеріологічного дослідження калу. Виявлення конкретних видів мікроорганізмів дозволить встановити причину і почати етіотропну терапію.
Лікування випадання прямої кишки у дітей
Випадання прямої кишки у дітей в більшості випадків лікується консервативно. Ймовірність лікування сягає 95%, але для цього потрібне суворе дотримання батьками всіх лікарських рекомендацій. Якщо підтверджено інфекцію кишечника або будь-яку іншу локалізацію, застосовуються антибіотики, противірусні препарати, специфічна терапія для окремих збудників. Обов'язково призначається дієта з низьким вмістом клітковини. При необхідності виконуються очисні клізми перед дефекацією, що також сприяє нормалізації внутрішньобрюшного тиску. Якщо кишка не вправляється самостійно, необхідно проводити ручне вправлення. Процедуру легко освоїти в домашніх умовах після грамотної консультації дитячого проктолога.
Ручне вправлення проводиться в положенні дитини лежачи животі, з піднятими вгору і одночасно розведеними в сторони ногами. Випала ділянка кишечника і рукавичка змащуються вазеліном. Вправа починається від центральної частини всередину, тобто від області кишечника. Поступово кишка повертається всередину, затягуючи за собою периферичну частину, яка знаходиться ближче до анального отвору. У деяких випадках (у ослаблених дітей, при значній слабкості сфінктера) після вправлення необхідне механічне утримання прямої кишки для профілактики її повторного випадання. Сідниці зсуваються і закріплюються пластирем або пелюшкою, ноги при цьому витягнуті і зведені разом. У положенні лежачи на животі дитина повинна перебувати протягом декількох днів. Далі, протягом місяця (мінімум), рекомендується спорожнюватися, лежачи на спині або на боці.
Як правило, перераховані заходи призводять до повного виліковування випадання прямої кишки у дітей. Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, показана склерозуюча терапія, яка полягає у введенні спиртового розчину в параректальну клітковину. Процедура проводиться в умовах стаціонару, як правило, одноразово. Введення спирту призводить до розвитку асептичного запалення з подальшим заміщенням частини жирової тканини на сполучну. Це сприяє зміцненню тазового дна і стабілізації дистального відділу кишечника. Ефект терапії помітний вже протягом 1-2 днів. Рідко проводиться оперативне лікування захворювання - сучасні модифікації операція Тірша (звуження задньопрохідного отвору за допомогою лігатур).
Прогноз і профілактика випадання прямої кишки у дітей
Прогноз захворювання в 99% випадків сприятливий. Зазвичай для повного одужання вистачає консервативного лікування. Якщо усунені основні причини захворювання, то рецидиви не зустрічаються. Профілактика випадання прямої кишки у дітей полягає в усуненні причин і факторів розвитку патології. Все починається з консультування батьків з питання висаджування дитини на горщик. Регулярне планове відвідування дільничного педіатра дозволить вчасно виявити перші ознаки захворювання. Також необхідне своєчасне лікування запорів і діареї у дитини і захворювань кишечника, якщо саме вони стали причиною порушення стільця.
