Доброякісні пухлини товстого кишечника - це новоутворення, що локалізуються в різних відділах товстої кишки, що походять з різних шарів кишкової стінки і не схильні до метастазування. Симптомами даної групи захворювань є періодичні болі по ходу товстого кишечника, незначні кровотечі із заднього проходу і розлади стільця. Для діагностики доброякісних пухлин товстого кишечника використовується колоноскопія, іррігоскопія, ректороманоскопія, пальцеве дослідження прямої кишки, аналіз кала на приховану кров, загальний аналіз крові. Лікування доброякісних пухлин полягає в їх видаленні за допомогою ендоскопії або шляхом резекції ділянки кишки.
Загальна інформація
Доброякісні пухлини товстого кишечника являють собою різні по будові новоутворення, що зазвичай ростуть в просвіт кишківника і не дають метастази в інші органи. Найчастіше вони представлені аденоматозними поліпами, які розвиваються з епітеліальної тканини. Рідше виявляються липоми, ангіоми, фіброми, лейоміоми та інші неепітеліальні пухлини. Ці освіти переважно зустрічаються у людей старше 50 років.
Існують спадкові форми захворювання, які можуть виявлятися у дітей і довгий час протікати безсимптомно. До них, наприклад, належить сімейний поліпоз товстої кишки. Небезпека даної патології полягає в тому, що з часом вона може трансформуватися в рак, що пов'язано з втратою здатності клітин пухлини до диференціювання. Вивченням доброякісних пухлин колоректальної локалізації займається проктологія та онкологія. Діагностика та лікування даної патології проводиться проктологами, онкологами, гастроентерологами та абдомінальними хірургами.
Доброякісні пухлини товстого кишечника
Причини
Причини утворення доброякісних пухлин товстого кишечника остаточно не вивчені. Одним з найважливіших факторів, що відіграють основну роль у розвитку новоутворень кишечника, вважається спадковість: якщо у родичів є полипи кишечника, то ризик розвитку доброякісної пухлини кишки підвищується.
Цей патологічний процес може розвиватися на тлі надмірного вживання жирної їжі і недостатнього введення в раціон продуктів, що містять клітковину. Ризик появи доброякісних неоплазій товстої кишки підвищується у людей з частими і тривалими запорами. Нерідко захворювання розвивається на тлі неспецифічного виразкового коліту, хронічного запалення товстого кишечника і хвороби Крона. До факторів ризику також відносять тривалий стаж куріння, низьку фізичну активність і вік більше 50 років.
Класифікація
Доброякісні пухлини товстого кишечника представлені липомами, лейоміомами, лімфангіомами, невриномами, фібромами, гемангіомами, аденоматозними поліпами і ворсинчастими пухлинами. Крім того, до цієї категорії належить сімейний поліпоз товстої кишки і карциноїдні пухлини.
- аденоматозні поліпи є найпоширенішими доброякісними новоутвореннями, які розвиваються з епітеліальної тканини.
- липома - найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина неепітеліального генезу. За поширеністю вона лише трохи поступається поліпам. Ліпома відрізняється від інших новоутворень м'якою консистенцією.
- фіброму - відносно рідкісна пухлина товстого кишечника, яка розвивається зі сполучної тканини і зустрічається переважно у людей похилого віку.
- лейоміома бере початок з гладких м'язових волокон, відноситься до рідкісних новоутворень. Невринома відрізняється дрібними розмірами і ростом всередину слизової і серозної оболонки.
- гемангіома розвивається з тканини судин товстого кишечника і розташовується ближче до кордону прямої кишки. Ця доброякісна пухлина частіше за інших виявляється кишковими кровотечами.
Симптоми пухлин кишечника
Клінічна симптоматика доброякісних пухлин товстого кишечника залежить від їх розмірів. Невеликі за розміром новоутворення можуть ніяк не проявлятися і часто виявляються тільки під час ендоскопії. Тому в більшості випадків такі доброякісні пухлини товстого кишечника протікають практично безсимптомно. При розмірах новоутворення більше 2 см воно проявляється кров'янистими виділеннями при акті дефекації та іншим симптомами, які залежать від структури і локалізації процесу.
Крім того, доброякісні пухлини супроводжуються болем у животі різної інтенсивності. Больові відчуття зазвичай локалізуються в бічних зонах живота. Біль може мати як ноючий, так і схваткоподібний характер. Як правило, вона посилюється перед актом дефекації і стихає після випорожнення кишечника.
При доброякісних новоутвореннях можуть спостерігатися розлади стільця у вигляді діареї або запорів. При наявності у хворої кровотечі з пухлини можлива поява симптомів анемії, таких як слабкість, блідість шкіри і зниження працездатності. Періодично доброякісні пухлини товстого кишечника проявляються здуттям живота, блювотою або тінезмами. Відмінною особливістю цих новоутворень від злоякісних є відсутність симптомів пухлинної інтоксикації: зниження маси тіла, рясного потовиділення, стомлюваності і втрати апетиту.
Якщо дифузний поліпоз протікає без ускладнень, він зазвичай не призводить до порушення загального самопочуття хворих. Крім того, при неускладненому перебігу захворювання пальпація не супроводжується хворобою в проекції товстого кишечника.
Ускладнення
Дифузний поліпоз товстої кишки часто супроводжується періодичними кишковими кровотечами, які нагадують симптоми геморою. Кров'янисті виділення зазвичай виникають після схваткоподібних болів у нижній половині живота або дефекації. Найчастіше кровотечі спостерігаються при локалізації поліпів в області сигмідної і прямої кишки. Великі доброякісні поліпи можуть призводити до повної або часткової кишкової непрохідності, яка є грізним ускладненням.
Діагностика
Для діагностики доброякісних пухлин товстого кишечника використовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Дані огляду проктолога в більшості випадків є неінформативними. У деяких випадках може відзначатися блідість шкіри і наявність кров'янистих виділень з ануса.
- Лабораторні дослідження. Застосовується загальний аналіз крові, в якому за наявності кровотечі відзначається зниження рівня еритроцитів і гемоглобіну. Ознаки анемії найчастіше спостерігаються при множинних кровоточуючих поліпах товстої кишки. Якщо доброякісні пухлини товстого кишечника ускладнюються запаленням слизової оболонки, ерозіями або приєднанням вторинної інфекції, в загальному аналізі крові виявляється підвищення рівня лейкоцитів і прискорення СОЕ. При проведенні аналізу кала на приховану кров діагностуються незначні кровотечі, непомітні при огляді.
- Іррігоскопія. Для кращої візуалізації кишки вводять контраст, що містить барій. За допомогою цього дослідження виявляються дефекти наповнення слизової, що свідчить про наявність пухлини. Рентгенологічним критерієм доброякісних пухлин товстого кишечника є наявність рухомого дефекту наповнення з гладкими, рівними і чіткими краями без змін рельєфу слизової оболонки. Наявність цих ознак дозволяє відрізнити доброякісні новоутворення від злоякісних.
- Ендоскопія кишківника. Важливим методом діагностики доброякісних пухлин є ендоскопія різних відділів товстого кишечника. За допомогою ректороманоскопії оглядають пряму кишку і нижні відділи товстого кишечника. Колоноскопія дає можливість оглянути весь кишечник на предмет доброякісних новоутворень. При проведенні даної діагностичної процедури проктолог може взяти зразки тканини для морфологічного дослідження, що дасть можливість уточнити морфологію пухлини і визначитися з тактикою лікування.
Колоноскопія. Доброякісна освіта (тубулярна аденома) товстої кишки.
У більшості випадків (60-75%) доброякісні пухлини товстого кишечника добре візуалізуються за допомогою ректоскопа або колоноскопа. Поліпи можуть розташовуватися або на тонкій ніжці, або на широкій підставі. Слизова оболонка доброякісних пухлин товстого кишечника має нормальний рожевий колір, хоча в деяких випадках може бути пурпурово-червоною, виділяючись на тлі навколишніх тканин. При розвитку запалення слизова оболонка доброякісних пухлин стає набряком і гіперемованим, що добре видно при ендоскопії товстого кишечника. У разі появи ерозій візуалізується дефект слизової з набряками краями, покритий фібринозним нальотом.
Лікування пухлин кишечника
Для лікування використовуються хірургічні методи, які передбачають видалення новоутворень. Фармакотерапія при цій групі захворювань вважається неефективною. Поліпоз будь-якої локалізації є передраковою патологією, тому його рекомендується усувати оперативно. Поодинокі поліпи видаляються за допомогою ендоскопічної електрокоагуляції або резекції підбадьорливої кишки. При вираженому множинному поліпозі з високим ризиком розвитку раку може бути рекомендовано радикальне видалення ободільної кишки - колектомія. Після подібних оперативних втручань проводяться реконструктивні операції на підбадьорливій кишці, які дозволяють відновити нормальну роботу кишечника.
Тактика лікування інших типів доброякісних пухлин товстого кишечника визначається видом новоутворення, його розміром, а також наявністю або відсутністю ускладнень. Для усунення одиночних доброякісних неоплазій сьогодні використовують колоноскопію з ендоскопічним видаленням освіти. Цей метод можна застосувати за наявності солітарного пухлинного вузла з вираженою ніжкою. Ендоскопічне видалення добре переноситься пацієнтами, які вже наступного дня повністю відновлюються і можуть повертатися до звичного способу життя.
Віддалене новоутворення обов'язково відправляють на гістологічне дослідження, на якому можна уточнити морфологію пухлини і впевнитися в тому, що в ній немає злоякісних клітин. У деяких випадках проводиться хірургічне лікування шляхом виконання органозберігаючих або радикальних операцій. При наявності ангіоми товстої кишки, яка також є доброякісним захворюванням, показано накладення лігатур або криодеструкція.
Після видалення доброякісних пухлин великих розмірів через рік рекомендується контрольна ендоскопія, яка дозволить не пропустити утворення нових поліпів. Якщо на місці віддаленої пухлини знову виникають новоутворення, то їх потрібно обов'язково повторно видаляти. За відсутності нових поліпів на контрольній колоноскопії наступну діагностичну процедуру проводять через 3 роки.
Прогноз і профілактика
При правильному і своєчасному видаленні доброякісних пухлин товстого кишечника ця група захворювань має сприятливий прогноз. Однак якщо поліп переростає в злоякісну пухлину, то захворювання може призвести до смертельного результату. Після видалення доброякісної новоутворення для своєчасного виявлення рецидивів проводять повторну ректороманоскопію, ірригоскопію або колоноскопію.
