Тугоухість - стійке ослаблення слуху, при якому порушується сприйняття звуків навколишнього світу і мовленнєва комунікація. Ступінь тугоухості може варіюватися від незначного зниження слуху до повної глухоти. Діагностика тугоухості проводиться отоларингологом і отоневрологом за допомогою комплексу досліджень (отоскопії, аудіометрії, камертональних проб, реєстрації слухових ВП та отоакустичної емісії, імпедансометрії, обертальної проби, стабілографії тощо). Залежно від форми тугоухості можуть застосовуватися консервативні (слухопротезування, фізіотерапія, медикаментозна терапія) та хірургічні (тімпанопластика, мірингопластика, кохлеарна імплантація та ін.) методи.
Загальна інформація
Тугоухість - зниження слуху, при якому ускладнюється мовне спілкування. Глухота - ступінь зниження слуху, при якій хворий не чує слова, голосно вимовлені біля його вуха. Проблема глухоти і тугоухості набуває великого значення у зв'язку з її широкою поширеністю. В даний час глухота і клінічно значуща тугоухість спостерігається у 13 млн. росіян, причому більше мільйона хворих - діти у віці до 18 років. Один новонароджений з тисячі народжується з тотальною глухотою або глибокою тугоухістю. Порушення слуху виявляються у 14% росіян у віці 45-64 роки і у 30% жителів нашої країни у віці старше 65 років.
Якщо зниження слуху спостерігається з народження або виникло до того, як дитина починає говорити, така тугоухість називається ранньою. Всі інші випадки порушення слуху відносяться до пізньої тугоухості. Рання глухота і тугоухість важче піддаються лікуванню, оскільки пацієнт не знає, що таке звуки і розмовна мова.
Тугоухість
Класифікація тугоухості
Існують класифікації тугоухості, що враховують рівень ураження, ступінь порушення слуху і період часу, протягом якого розвиваються слухові порушення.
Види тугоухості залежно від рівня поразки:
- Кондуктивна тугоухість.
Викликається перешкодою на шляху проведення та посилення звуку. Перешкода виникає на рівні зовнішнього вуха (вади розвитку, сірчані затори, пухлини, зовнішній отит) або середнього вуха (травматичне пошкодження барабанної перепонки і слухових кісточок, середній отит, адгезивний отит, тубовідит, отосклероз).
- Нейросенсорна (сенсоневральна) тугоухість.
На рівні внутрішнього вуха механічні коливання перетворюються на електричні імпульси. Загибель волоскових клітин стає причиною порушення цього процесу. У результаті сприйняття звуків погіршується і спотворюється. При нейросенсорній тугоухості часто спостерігається зниження больового порогу звукосприйняття. Для здорової людини больовий поріг при сприйнятті звуків становить приблизно 100 дБ. Пацієнти з нейросенсорною тугоухістю можуть відчувати біль при сприйнятті звуків, що незначно перевищують поріг чутливості.
Нейросенсорна тугоухість може розвинутися при мікроциркуляторних порушеннях у внутрішньому вусі, хворобі Меньєра (підвищенні тиску рідини у внутрішньому вусі), патології слухового нерва тощо. Причиною нейросенсорної глухоти можуть стати деякі інфекційні захворювання (кір, менінгіт, епідемічний паротит, СНІД). Дуже рідко до розвитку нейросенсорної тугоухості призводять аутоімунні захворювання (гранулематоз Вегенера).
Більш ніж у 60% пацієнтів з вродженою глухотою і тугоухістю порушення слуху розвиваються внаслідок токсичного впливу алкоголю на плід при фетальному алкогольному синдромі. При внутрішньоутробному зараженні сифілісом глухою стає кожна третя дитина.
Нейросенсорну тугоухість можуть викликати лікарські препарати. Незворотне порушення слуху виникає у ряду хворих після прийому антибіотиків аміноглікозидного ряду (мономіцин, канаміцин, неоміцин, гентаміцин). Звернена тугоухість може розвиватися при прийомі деяких сечогінних препаратів, антибіотиків з групи макролідів і нестероїдних протизапальних лікарських засобів. Причиною розвитку нейросенсорної глухоти може бути вплив транспортного, побутового та промислового шуму, інтоксикація організму свинцем, ртуттю та окисом вуглецю.
- Змішана тугоухість.
Розвивається при одночасному впливі факторів, що викликають кондуктивну і нейросенсорну тугоухість. Для коригування цього виду тугоухості нерідко потрібні складні слухові апарати.
Види тугоухості залежно від періоду розвитку слухових порушень:
- Раптова глухота.
Порушення слуху розвивається протягом декількох годин. Причиною втрати слуху при раптовій глухоті (раптовій тугоухості) є вплив ряду вірусів (віруси герпесу, свинки і кору), порушення кровообігу в лабіринті, ототоксичний вплив деяких ліків, пухлини і травми.
Через характерну симптоматику та особливості перебігу раптову глухоту (раптову нейросенсорну тугоухість) виділяють, як самостійну нозологічну одиницю. Пацієнти з раптовою глухотою описують порушення слуху, як «вимикання» або «обрив телефонного дроту». Ця форма тугоухості зазвичай буває односторонньою.
Для раптової тугоухості характерна висока ступінь погіршення слуху, аж до повної глухоти з перших годин захворювання. Приблизно у половини пацієнтів через кілька днів після появи симптомів раптової глухоти настає самозлікування. У ряду хворих порушення слуху носить незворотний характер. Можливо як повне, так і часткове відновлення слуху.
- Гостра тугоухість.
Порушення слуху розвивається протягом декількох діб. У випадку, коли розвиток тугоухості триває більше семи днів, але менше одного місяця, прийнято говорити про підостру тугоухість.
- Хронічна тугоухість.
Слух пацієнта знижується поступово, протягом місяців або навіть років. Виділяють стабільну і прогресуючу стадію хронічної тугоухості.
При всіх видах тугоухості можуть спостерігатися різні ступені зниження слуху - від легкої тугоухості до повної глухоти.
Ступені тугоухості
- I ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 26-40 дБ;
- II ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 41-55 дБ;
- III ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 56-70 дБ;
- IV ступінь - втрата слуху, при якій пацієнт не сприймає звуки мовного діапазону, що не перевищують 71-90 дБ.
У разі, коли хворий не чує звуки мовного діапазону потужністю понад 90 дБ, йому виставляється діагноз «глухота».
Діагностика тугоухості
У процесі діагностики глухоти і тугоухості важливо виявити не тільки ступінь порушення слуху. Необхідно максимально точно визначити причину порушення слуху, рівень ураження, стійкість тугоухості, її прогресування або регресування. Попереднє розпізнавання глухоти і вираженої тугоухості не становить труднощів і проводиться отоларингологом. Застосовується мовна аудіометрія (розмовна і шепітна мова). При виявленні тугоухості необхідна консультація сурдолога. Для розпізнавання тугоухості легкого ступеня використовується спеціальна апаратура (аудіометри, камертони тощо).
Диференціювання між кондуктивною тугоухістю (ураженням звукопровідного апарату) і нейросенсорною тугоухістю (патологією апарату звукосприйняття) проводиться за допомогою аудіометрії та отоскопії. У пацієнтів з кондуктивною тугоухістю при отоскопії можуть виявлятися перфоративні або рубцеві зміни барабанної перепонки. У ряді випадків (рубці в барабанній порожнині, зрощення стремечка, молоточка і ковадло) зміни при проведенні отоскопічного дослідження не виявляються. Рухливість звукопровідної системи оцінюється за допомогою пневматичної воронки Зігле.
Істотну допомогу в процесі диференційної діагностики між кондуктивною і нейросенсорною тугоухістю надає порівняльна оцінка повітряної та кісткової провідності. При кондуктивній тугоухості повітряна звукопровідність погіршується, а кісткова зберігається на нормальному рівні або навіть поліпшується. Для нейросенсорної тугоухості характерне погіршення як повітряної, так і кісткової провідності. На аудіограмі пацієнта з кондуктивною тугоухістю виявляється значний розрив між лініями кісткової та повітряної провідності, на аудіограмі хворого з нейросенсорною тугоухістю лінії провідності зливаються.
Для визначення локалізації рівня ураження слухового нерва і диференційної діагностики між нейросенсорною і корковою (що з'явилася в результаті пошкодження відповідних ділянок головного мозку) глухотою необхідна консультація отоневролога. Застосовуються спеціальні обстеження (порогова аудіометрія, тонова аудіограма, дослідження слухових ВП тощо).
Значні труднощі виникають при виявленні тугоухості і глухоти у дітей раннього віку. Для оцінки стану слуху в цьому випадку застосовується комп'ютерна аудіометрія та акустична імпедансометрія середнього вуха.
Лікування тугоухості
Лікування кондуктивної тугоухості
При порушенні функціональності або цілісності слухових кісточок і барабанної перепонки зазвичай потрібне оперативне лікування. Існує велика кількість хірургічних операцій, які забезпечують повне відновлення або суттєве поліпшення слуху (протезування слухових кісточок, тімпанопластику, мірінгопластику тощо). У ряді випадків відновлення слуху можливе навіть при повній глухоті. Вигляд оперативного втручання визначається характером ураження звукопровідної системи.
Лікування нейросенсорної тугоухості
Загибель волоскових клітин незворотна незалежно від причини їх ураження. Коригувати порушення хірургічним шляхом неможливо. На початкових стадіях захворювання при точній постановці діагнозу в ряді випадків хороший ефект дає лікарська терапія в поєднанні з фізіолікуванням, електростимуляцією та оксигенобаротерапією. Єдиним способом компенсації при значній давності захворювання, глухоті та важкій двосторонній нейросенсорній тугоухості було і залишається слухопротезування. Підбір встановлення та налаштування слухового апарату здійснюється лікарем-слухопротезистом.
Завдяки сучасним досягненням медицини розроблені оперативні методи лікування нейросенсорної тугоухості та альтернативою слуховому апарату стала кохлеарна імплантація.
Профілактика тугоухості
Основним профілактичним заходом щодо попередження глухоти і тугоухості є масове обстеження. Регулярні обстеження показані всім працівникам галасливих виробництв та іншим категоріям населення, які входять до груп підвищеного ризику. Дуже важливо своєчасно виявляти ознаки тугоухості у дітей, оскільки не виявлені вчасно порушення слуху можуть стати причиною затримки формування мови та відставання в інтелектуальному розвитку.
