Гашишна наркоманія - зловживання речовинами, виготовленими з конопель. Після вживання виникає ейфорія, смішність, відчуття швидкого потоку думок, а також фантазії та ілюзії (в тому числі групові). Спостерігається втрата контакту з оточуючими за винятком членів групи, які брали участь у прийомі психоактивної речовини. Залежність зазвичай розвивається протягом декількох років. При тривалому вживанні розвивається психоорганічний синдром. Часто спостерігається перехід до більш важких наркотиків.
Загальна інформація
Гашишна наркоманія - друга за поширеністю залежність після алкоголізму. У Росії люди, які страждають на гашишизм, за різними даними становлять від 4 до 30% від загальної кількості пацієнтів наркологічних клінік. У деяких мусульманських країнах гашишна наркоманія виявляється у 60% чоловіків молодого і середнього віку. Поряд з регулярним прийомом часто зустрічається епізодичне вживання.
У більшості випадків препарати конопель починають вживати в підлітковому або юнацькому віці, часто - спільно з прийомом алкоголю. При тривалому прийомі можливі ускладнення, в тому числі важкий абстинентний синдром, гашишний психоз, а також втрата мотивації та вольових якостей. Однак найбільш небезпечними наслідками гашишизму є психоорганічний синдром і перехід до інших, більш важких наркотиків, наприклад, опіуму. Лікування гашишної наркоманії здійснюють фахівці у сфері наркології.
Гашишна наркоманія
Патогенез гашишної наркоманії
Основною діючою психоактивною речовиною препаратів на основі конопель є тетрагідроканабінол (ТГК). При потраплянні в організм ТГК швидко всмоктується в кров і впливає на певні рецептори в головному мозку. У результаті виникає ейфорія, зменшуються тривожність і страх, купуються болі при соматичних і неврологічних захворюваннях.
Відмінною особливістю ТГК є поширена негативна реакція при першому прийомі. Можливе частування пульсу, запаморочення, головний біль, нудота і блювота. Після декількох прийомів неприємні ефекти зникають, і людина починає отримувати задоволення від вживання наркотику.
Ейфорія при прийомі гашишу включає в себе неймовірну смішність, почуття невагомості, бажання якось по-особливому рухатися (наприклад, танцювати), швидку зміну думок, фантазій і образів. Характерною особливістю є відсутність взаєморозуміння зі сторонніми людьми при збереженні зв'язку з членами групи, які також прийняли наркотик. Можливі навіть масові фантазії та ілюзії, одночасно переживаються кількома людьми.
Незвичайні відчуття при прийомі гашишу спонукають пацієнтів до повторного вживання. При цьому частота прийому може сильно відрізнятися - одні хворі курять гашиш 1-2 рази на тиждень, інші кілька разів на день. На початкових стадіях розвитку гашишної наркоманії найважливішим фактором є потреба в спільності, дотриманні правил своєї компанії і спільному переживанні незвичайних відчуттів. У міру розвитку залежності цей фактор втрачає свою значимість. Наркомани зі стажем часто вживають гашиш на самоті.
Симптоми гашишної наркоманії
Гашишне сп'яніння
Розрізняють 4 фази гашишного сп'яніння. У першій фазі людина може відчувати тривогу. Підвищується чутливість до зовнішніх подразників. З'являється стримуване бажання стрибати, бігати або танцювати. По тілу розливається тепло, ноги стають важкими. Через 5-10 хвилин настає друга фаза, що супроводжується порушеннями сприйняття, свідомості і мислення. Кольори стають дуже яскравими, предмети - надзвичайно чіткими або, навпаки, розпливчастими. Порушується сприйняття часу - здається, що воно може прискорюватися або сповільнюватися.
Через розтормажування в розмовах курців «спливають» навколосексуальні теми. Мислення пацієнта стає все більш поверхневим, нестійким і дезорганізованим. На зміну безтурботності і легкості прийняття рішень приходить уривчастість і непослідовність думок. Хворий сприймає не цілісну картину реального світу, а окремі випадкові події. Порушення мислення супроводжуються розладами координації рухів, посиленням сухожильних рефлексів, тахікардією і підвищенням артеріального тиску. Виявляється горизонтальний установчий ністагм.
У третій фазі мислення стає незв'язним. Пацієнт «йде в себе» і не реагує на зовнішні подразники. Єдиним винятком є слова та дії інших членів групи курців. Всередині групи можуть вестися уривчасті бесіди. Хворі повторюють один за одним рухи, фрази та емоційні реакції (разом плачуть або сміються). У цьому періоді виникають найбільш незвичайні ілюзії і фантазії. Наприклад, пацієнту може здаватися, що він - це дим, що виходить з трубки, що його серце знаходиться не в грудях, а є настільною лампою тощо.
Третя фаза супроводжується подальшим підвищенням АД, зниженням температури тіла, гіпергідрозом, наростаючим голодом і жагою. Під час четвертої фази симптоми сп'яніння поступово зникають. Хворий відчуває себе млявим, слабким, загальмованим. Виявляється блідість шкірних покривів. Вихід зі стану сп'яніння супроводжується посиленням голоду і спраги. Потім пацієнт занурюється в неспокійний сон тривалістю 10-15 годин. Наступного дня зберігається відчуття голоду і спраги.
Симптоми передозування
При передозуванні відзначається почервоніння обличчя, грубі порушення координації рухів, тремтіння кінцівок, посилення рефлексів, підвищення тиску до 120-130 / 150-170 мм рт. ст. і почастішання пульсу до 100-12 уд/хв. Губи сухі, голос хриплий, зіниці розширені, реакція на світло відсутня. Виникають посилювані порушення свідомості. Ознаки передозування можуть зберігатися протягом декількох годин. У деяких випадках провідним симптомом передозування стає гострий психоз, що супроводжується короткочасними спалахами збудження, нападами рухової активності, яскравими галюцинаціями і різкими перепадами настрою від смертельного жаху до веселощів і безтурботності. Тривалість психозу - до кількох діб, вихід критичний, після глибокого сну з подальшою слабкістю і розбитістю протягом 2-3 тижнів.
Абстинентний синдром
В абстинентному синдромі, як і в гашишному сп'янінні, розрізняють кілька фаз. У першій фазі пацієнт, який страждає на гашишну наркоманію, відчуває занепокоєння, млявість і слабкість. Відзначається зниження м'язового тонусу, розширення зіниць, порушення сну та апетиту. Можливі озноби. У другій фазі (починається приблизно через добу після скасування) наростає збудження, підвищується м'язовий тонус, виникає тремор кінцівок і судомні посмикування м'язів. Виявляється підвищення АД, почастішання дихання і пульсу.
Ще через добу друга фаза переходить у третю. Пацієнта турбує утруднення дихання, неприємні відчуття в грудях і області серця, відчуття тяжкості і здавлювання голови, а також неприємні відчуття під шкірою (смикання, покалювання, печіння тощо). Поступово наростає занепокоєння, на 3-5 день після скасування може розвинутися психоз. Явища абстиненції зберігаються протягом 2-4 тижнів, весь цей час хворий на гашишну наркоманію відчуває постійну виражену тягу до наркотика.
Стадії залежності
Розрізняють 4 стадії розвитку гашишизму.
- Протягом 1-1,5 років прийому залежність зазвичай відсутня. Курець вживає гашиш з нагоди. Доза поступово збільшується від 1 до 2-5 сигарет протягом вечора. Часто спостерігається чергування прийому гашишу та алкоголю. У подальшому пацієнт поступово втрачає інтерес до алкоголю і починає віддавати перевагу гашишу.
- Про першу стадію гашишної наркоманії свідчить зміна ефектів наркотику. Зникає тривога в перші хвилини після прийому, зменшується вираженість вегетативних проявів. Розвивається психічна залежність, з'являються нав'язливі думки про прийом наркотику і незадоволеність за його відсутності.
- На другій стадії гашишної наркоманії виникає фізична залежність. Відзначається зникнення першої і четвертої фаз сп'яніння. Період розслаблення вкорінюється, хворий зберігає рухову активність, піднесений настрій і працездатність. Ці ефекти спостерігаються протягом 60-90 хвилин, а потім змінюються деякою втомою і втратою інтересу до того, що відбувається. Гашиш перетворюється на стимулятор, без якого неможлива нормальна фізична психічна активність. Явища абстиненції поступово прогресують.
- Третя стадія гашишної наркоманії розвивається після 9-10 років регулярного прийому гашишу. Доза наркотику знижується, гашиш більше не викликає ейфорію і використовується лише як стимулюючий засіб. Скасування наркотику супроводжується затяжною абстиненцією терміном до 1 місяця. Спостерігається поступове психічне і фізичне виснаження, зниження соціального статусу, втрата інтересу до життя і відсутність прагнень. Результатом стають інтелектуальні, емоційні та вольові розлади.
Лікування гашишної наркоманії
Пацієнтів з важким абстинентним синдромом госпіталізують у відділення наркології, проводять дезінтоксикаційну терапію. В інших випадках можливе як стаціонарне, так і амбулаторне лікування. Припинення вживання гашишу не викликає виражених соматичних і вегетативних порушень, тому основним завданням нарколога при лікуванні гашишної наркоманії стає придушення патологічного потягу, а також боротьба з млявістю, апатією і порушеннями настрою.
Хворим призначають загальноукріплююче лікування, проводять симптоматичну терапію. Для боротьби з астенічним синдромом і розладами настрою застосовують антидепресанти і нейролептики. Для усунення потягу використовують лівомепромазин, тіоридазин та інші препарати. Проводять психотерапевтичне лікування у вигляді індивідуальних консультацій і групових занять. Оптимальним варіантом є направлення на тривалу реабілітацію в умовах спеціалізованого центру.
Прогноз
Прогноз при гашишній наркоманії залежить від стадії гашишизму і вираженості патологічних змін, обумовлених регулярним прийомом психоактивного засобу. Хворим з невеликим «стажем» при достатній мотивації, як правило, вдається позбутися залежності. При великій тривалості вживання прогноз погіршується. У багатьох пацієнтів розвивається психоорганічний синдром різного ступеня вираженості. Втрата морально-вольових якостей, емоційна нестійкість і відсутність мотивації призводять до частих рецидивів. Нерідко спостерігається інвалідизація.
