Зовнішній отит

Зовнішній отит - запалення зовнішнього вуха дифузного або обмеженого характеру. Обмежений зовнішній отит проявляється утворенням фурункула з різко вираженим больовим синдромом у стадії інфільтрації і можливістю розвитку фурункульозу при його розтині. Дифузний зовнішній отит характеризується розлитим запаленням слухового проходу, яке супроводжується болем і розпиранням у вусі, серозним, а потім гнійним відокремлюваним. З метою діагностики зовнішнього отиту проводиться огляд і пальпація навколоушної області, отоскопія, аудіометрія, бакпосів відокремлюваного з вуха. Лікувальні заходи при зовнішньому відиті складаються в промиванні слухового проходу антисептиками, закладанні в нього турунд з лікарськими препаратами, проведенні загальної антибіотикотерапії, протизапального та імуностимулюючого лікування.

Загальна інформація

Зовнішнє вухо є периферичною частиною слухового апарату людини. Воно складається з зовнішнього слухового проходу, що має хрящову і кісткову частини, і вушної раковини. Від порожнини середнього вуха оздоблене барабанною перепонкою. При локальному запаленні зовнішнього слухового проходу говорять про обмежений зовнішній отит. Він являє собою гнійно-запальний процес в області волосяного фолікула - фурункул. Розлите запалення слухового проходу, що охоплює його хрящову і кісткову частину, в отоларингології носить назву дифузного зовнішнього отиту. Дифузний зовнішній отит характеризується запальними змінами як у шкірі, так і в підшкірній жировій клітковині слухового проходу, може супроводжуватися запаленням барабанної перепонки.

Зовнішній отит

Причини виникнення зовнішнього отиту

Причиною зовнішнього отиту є інфікування шкіри зовнішнього слухового проходу. Збудником обмеженого зовнішнього отиту найчастіше є піогенний стафілокок. Дифузний зовнішній отит може бути викликаний стафілококами, гемофільною паличкою, пневмококами, клебсієллою, синьогнійною паличкою, моракселою, грибками роду Candida та ін. Найбільш часто занос інфекції в слуховий прохід з розвитком зовнішнього отиту спостерігається при гноетечении з перфорованої барабанної перепонки при гострому і хронічному гнійному середньому отиті, гнійному лабіринтиті.

Проникненню збудника всередину кожного покриву, який вистилає зовнішній слуховий прохід, здійснюється в місцях пошкоджень і мікротравм. У свою чергу травмування шкіри слухового проходу можливе при травмі вуха, наявність в ньому чужорідного тіла, попаданні агресивних хімічних речовин, неправильному проведенні гігієни вуха, самостійних спробах вилучення сірчаної пробки, розчісуванні вуха при зудних дерматозах (екземі, крапивниці, атопічному дерматиті, алергічному дерматиті)

Виникненню зовнішнього отиту сприяє постійне зволоження слухового проходу водою, що потрапляє в нього, яке призводить до зниження бар'єрної функції шкіри. Сприятливим фоном для розвитку зовнішнього отиту також є зниження загальних захисних сил організму, що спостерігається при авітамінозі, імунодефіцитних станах (наприклад, при ВІЛ-інфекції), хронічних інфекціях (туберкульоз, сифіліс, хронічний тонзиліт, хронічний пієлонефрит), сильному

Обмежений зовнішній відбиток

Симптоми обмеженого зовнішнього отиту

У своєму розвитку обмежений зовнішній отит проходить ті ж стадії, що і фурункул на поверхні шкіри. Однак замкнутий простір і рясна іннервації слухового проходу, в якому розташовується фурункул при зовнішньому отиті, обумовлюють деякі особливості його клінічної картини. Зазвичай обмежений зовнішній отит починається з відчуття сильного свербіння в слуховому проході, який потім переростає в біль. Збільшення розмірів фурункула вуха в стадії інфільтрації призводить до здавлення нервових рецепторів і швидкого наростання больового синдрому.

Болі у вусі при обмеженому зовнішньому отиті за своєю інтенсивністю перевершують болі, що відзначаються при гострому середньому отиті. Вони іррадують у скроню, потилицю, верхню і нижню щелепу, захоплюють всю половину голови з боку хворого вуха. Відзначається посилення больового синдрому при жуванні, що в деяких випадках змушує пацієнта з зовнішнім отитом відмовитися від прийому їжі. Характерно збільшення інтенсивності болів у нічний час, у зв'язку з чим відбувається порушення сну. Інфільтрація при обмеженому зовнішньому отиті може досягати значного обсягу. При цьому фурункул повністю перекриває просвіт слухового проходу і призводить до зниження слуху (тугоухості).

Розтин фурункула при зовнішньому отиті супроводжується закінченням гною з вуха і різким зменшенням больового синдрому. Однак при розтині фурункула часто відбувається обсіменення інших волосяних фолікулів слухового проходу з утворенням множинних фурункулів і розвитком фурункульозу, що відрізняється наполегливою течією і стійкістю до проведеної терапії. Множинні фурункули при зовнішньому отиті призводять до повної обтурації слухового проходу і посилення клінічних симптомів захворювання. Розвивається регіонарний лімфаденіт. Можлива поява набряклості в заушній області і відтопирювання вушної раковини, що вимагає диференціювання зовнішнього отиту від мастоїдиту.

Діагностика обмеженого зовнішнього отиту

В першу чергу отоларинголог проводить огляд вуха і отоскопію. Під час огляду лікар проводить відтягування вушної раковини, що при зовнішньому отиті призводить до появи різкого болю у вусі. Виникнення болю при насуванні на козелок вуха говорить про локалізацію обмеженого зовнішнього отиту на передній стінці слухового проходу. Різка хворобливість при пальпації за вухом свідчить на користь того, що фурункул розташовується на задньо-верхній стінці слухового проходу. При зовнішньому отиті в області нижньої стінки різко болюча пальпація над кутом нижньої щелепи.

Отоскопія при обмеженому зовнішньому отиті виявляє наявність у слуховому проході фурункула. У початковій стадії зовнішнього отиту фурункул має вигляд припухлості червоного кольору. Дозрілий фурункул практично перекриває слуховий прохід, після його розтину отоскопія виявляє гній і наявність короткоподібного отвору на вершині інфільтрату.

Аудіометрія і дослідження слуху камертоном у пацієнтів з обмеженим зовнішнім отитом визначає кондуктивний тип тугоухості і латералізацію звукопроведення в бік ураженого вуха. Для визначення збудника проводиться бактеріологічний посів гною з фурункула. Диференціювати обмежений зовнішній отит слід від інших видів отиту, епідемічного паротиту, мастоїдиту, екземи зовнішнього вуха.

Лікування обмеженого зовнішнього отиту

У стадії інфільтрації обмеженого зовнішнього отиту проводять туалет зовнішнього вуха і обробку ураженої ділянки нітратом срібла. У слуховий прохід вводять турунду з антибактеріальною мазтю. Вухо закопують вушними краплями, що містять антибіотик (неоміцин, офлоксацин тощо). Для зняття больового синдрому призначають анальгетики і протизапальні препарати. Можливе застосування УВЧ-терапії. Дозрілий фурункул може бути розкритий за допомогою розрізу. Після його розтину зовнішній слуховий прохід промивають розчинами антибіотиків і антисептиків.

При зовнішньому отиті з множинними фурункулами показана антибіотикотерапія. При підтвердженні стафілококової природи отита застосовують антистафілококовий анатоксин або вакцину. З метою підвищення імунітету рекомендована вітамінотерапія, імунокоррегуюче лікування, процедури УФОК або ВЛОК, аутогемотерапія.

Дифузний зовнішній отит

Симптоми дифузного зовнішнього отиту

Дифузна форма зовнішнього отиту починається з відчуття розпирання, свербіння і підвищення температури в слуховому проході. Дуже скоро виникає больовий синдром, який супроводжується іррадіацією болю у всю половину голови і його значним посиленням під час жування. Виражений больовий синдром при дифузному зовнішньому отиті призводить до порушення сну і анорексії. Значна набряклість запалених стінок слухового проходу звужує його просвіт і є причиною зниження слуху. Дифузний зовнішній отит супроводжується невеликою кількістю виділень з вуха, які на початку носять серозний характер, а потім стають гнійними. Відзначається збільшення регіонарних лімфовузлів. При важкому перебігу захворювання можливе поширення запального процесу на вушну раковину і м'які тканини навколоушної області.

Гострий період дифузного зовнішнього отиту триває 2-3 тижні. Потім на тлі проведеного лікування або мимовільно може відбутися зменшення симптомів захворювання і повне одужання пацієнта. Також дифузний зовнішній отит може прийняти затяжний перебіг і перейти в хронічну форму. Хронічний зовнішній отит супроводжується утворенням рубців, які зменшують просвіт слухового проходу і можуть стати причиною стійкого зниження слуху.

Діагностика дифузного зовнішнього отиту

Виражена хворобливість при насуванні на козелок, відтягуванні вушної раковини, пальпації в заушній області і над кутом верхньої щелепи свідчить про розлите запалення слухового проходу. Отоскопія при дифузному зовнішньому відиті виявляє тотальне почервоніння і набряклість кожного покриву, що вистилає слуховий прохід, наявність ерозій з сірозним відокремлюваним. У більш пізньому періоді зовнішнього отиту виявляється обтурація слухового проходу через виражений набряк його стінок, візуалізуються виразки і тріщини, що виділяють зеленувато-жовтий гній. Аудіометрія свідчить про наявність тугоухості за кондуктивним типом. Латералізація звуку відбувається до хворого вуха. Бактеріологічне дослідження відокремлюваного з вуха дозволяє верифікувати збудника і встановити його чутливість до основних антибактеріальних препаратів.

Диференційний діагноз дифузного зовнішнього отиту проводять з гнійним середнім отитом, пикою, гострою екземою і фурункулом слухового проходу.

Лікування дифузного зовнішнього отиту

Терапія дифузного зовнішнього отиту проводиться системним застосуванням антибіотиків, полівітамінних і антигістамінних препаратів. При необхідності здійснюється імунокорегуюче лікування. Місцеве лікування дифузного зовнішнього отиту полягає у веденні в слуховий прохід турунд з жовтою ртутною мазтю, рідиною Бурова, антибактеріальними і гормональними мазями, закопуванні вушних крапель з антибіотиками. Гнійний характер відокремлюваного з вуха є показом для промивання слухового проходу розчинами антибіотиків.

Зовнішній отит грибкової етіології лікується протигрибковими препаратами системного і місцево застосування.

Профілактика зовнішнього отиту

Для попередження інфікування шкіри слухового проходу з розвитком зовнішнього отиту необхідно уникати розчісування вушної раковини, травмування вуха і потрапляння в нього чужорідних тіл. При купанні слід берегти вухо від потрапляння в нього води. У жодному разі не можна самостійно намагатися видалити чужорідне тіло вуха, оскільки це часто призводить до травмування шкіри слухового проходу. Не слід очищати вухо від сірки не призначеними для цього предметами: шпилькою, зубочисткою, сірником, скріпкою і т. п. Туалет вуха повинен проводитися спеціальною вушною паличкою на глибину не більше, ніж 0,5-1 см від початку слухового проходу.