Криптоспоридіоз - протозійна інфекція, що викликається криптоспоридіями і протікає з переважним ураженням травного тракту. Типові клінічні прояви криптоспоридіозу включають профузну водянисту діарею, нудоту, блювоту, спастичні болі в животі. У осіб з імунодефіцитом, поряд з важкою гастроінтестинальною формою, може розвиватися криптоспоридіоз жовчевиводних шляхів і респіраторного тракту. Криптоспоридіоз діагностується шляхом виявлення ооцист криптоспоридій в пробах спорожнень; рідше за допомогою ІФА, РИФ, ПЛР. Лікування криптоспоридіозу включає дієту, регідратацію, ферменти; за свідченнями - антибіотики.
Загальна інформація
Криптоспоридіоз - паразитарна кишкова інвазія, що характеризується гастроентеритом з діарейним синдромом. Поряд з сальмонельозом, шигеллезами, кампілобактеріозом, ротавірусною інфекцією, лямбліозом, криптоспоридіоз є однією з найбільш частих кишкових інфекцій людини. Поширеність криптоспоридіозу в індустріально розвинених країнах становить 1-3%; у країнах, що розвиваються, з низьким рівнем санітарної культури - 5-10%. Ризик захворюваності на криптоспоридіоз вищий серед дітей та імунокомпрометованих пацієнтів (т. ч. ВІЛ-інфікованих), у яких інфекція може купувати важкий перебіг. Можливі внутрішньолікарняні спалахи криптоспоридіозу, випадки групового зараження в дитячих садках, школах, сім'ях.
Криптоспоридіоз
Причини криптоспоридіозу
Збудники протозійної інфекції - внутрішньоклітинні паразити криптоспоридії (Cryptosporidium), належать до класу споровиків (Sporozoasida), підкласу кокцидій (Coccidiasina). Для людини патогенні криптоспоридії виду C. parvum. Весь життєвий цикл паразита протікає в організмі єдиного господаря (тварини або людини), який виділяє інвазійні ооцисти з спорожненнями. Ооцисти криптоспоридій можуть довго зберігати свої патогенні властивості в зовнішньому середовищі.
Зараження криптоспоридіозом відбувається за фекально-оральним механізмом (при вживанні контамінованої збудниками води, молока, їжі), рідше - при контакті з інфікованими тваринами або людиною, гомосексуальному статевому контакті. Крім цього, спорозоїти з ооцист можуть вивільнятися безпосередньо в кишечнику, не покидаючи організму господаря, що обумовлює механізм аутоінфекції при криптоспоридіозі.
Широке поширення криптоспоридіозу в популяції почасти пояснюється малою інфікуючою дозою криптоспоридій: захворювання може викликати навіть потрапляння в ЖКТ 1-10 ооцист; середня інфікуюча доза становить близько 132 ооцист. Унікальною особливістю ооцист криптоспоридій є їх резистентність до дезінфікуючих засобів (зокрема, до хлору), а також малий розмір (4-7 мкм), що дозволяє їм вільно проникати через багато фільтрів. Велика частина сучасних технологій очищення води не дозволяє домогтися 100% -вої затримки ооцист криптоспоридій, тому водний шлях зараження криптоспоридіозом розглядається на сьогоднішній день як ведучий. Підвищений ризик зараження криптоспоридіозом мають діти до 10 років, тваринники, ветеринари, лаборанти, медичний персонал інфекційних відділень.
У травному тракті людини оболонки ооцисти руйнуються, і з неї вивільняються спорозоїти, які проникають в ентероцити, відмежовуючись від цитоплазми клітини подвійною оболонкою. В епітеліальних клітинах кишечника спорозоїти перетворюються на трофозоїти, а потім, в результаті множинного поділу - в шизонти і мерозоїти I типу. Останні здатні прикріплюватися до інших епітеліальних клітин, збільшуючи чисельність паразитів. Крім цього, після декількох циклів безполого розмноження мерозоїти I типу трансформуються в мерозоїти II типу, що утворюють чоловічі і жіночі гамети. Після злиття статевих клітин утворюється зигота, яка потім розвивається в ооцисту.
Приблизно 80% ооцист криптоспоридій мають товсту клітинну стінку і виділяються у зовнішнє середовище з фекаліями або глоточним слизом. Інші ооцисти є тонкостінними; їх них у просвіт кишківника вивільняються спорозоїти, що запускають новий цикл розвитку паразита в результаті ендогенної інвазії. Весь цикл розвитку паразитів в організмі одного господаря (від проникнення до виділення в зовнішнє середовище) займає 4-7 днів.
Паразитуючи в епітелії кишківника, збудники криптоспоридіозу викликають дегенеративні зміни ентероцитів. Це супроводжується розвитком синдрому мальабсорбції, уповільненням всмоктування води та електролітів, пригніченням ферментативної діяльності кишківника, що знаходить клінічний вираз у виникненні профузного водянистого поноса. При криптоспоридіозі також можливе ураження епітелію горлянки, гортані, стравоходу, шлунка, товстої кишки, а при аспірації блювотних мас - трахеї і бронхів.
При важкому перебігу криптоспоридіозу відзначається гематогенне поширення криптоспоридій в різні внутрішні органи. При нормально функціонуючих захисних механізмах циклічний розвиток криптоспоридій в організмі швидко пригнічується і прояви криптоспоридіозу купуються. В імунокомпрометованих осіб персистування інфекції в організмі може відбуватися невизначено довго, що обумовлює хронічний перебіг криптоспоридіозу за відсутності повторного зараження.
Симптоми криптоспоридіозу
Тривалість інкубаційного періоду при криптоспоридіозі в середньому становить 4-14 днів. Характер клінічних проявів і тяжкість перебігу інфекції залежить від вихідного імунного статусу пацієнта. У осіб з нормальним імунітетом зазвичай розвивається гастроінтестинальна форма криптоспоридіозу; у пацієнтів з імунодефіцитом нерідко виникає бронхолегочна (респіраторна) форма інфекції, а також демінація в інші органи.
У типових випадках криптоспоридіоз протікає у формі гострого гастроентериту або ентериту. Найбільш характерними проявами служать профузна водяниста («холероподібна») діарея, схваткоподібні болі в мезогастрії, нудота, повторна блювота. Стілець водянистий, рясний, частий (від 5-10 до 20 і більше разів на добу), зі зловонним запахом. Ознаки дегідратації можуть бути виражені різною мірою: від почуття спраги і сухості шкіри до зниження тургору тканин і тонічних судомів. Можливе підвищення температури до субфебрильних або фебрильних показників. У пацієнтів з нормальною імунною системою діарейний синдром триває 5-12 днів, після чого прояви криптоспоридіозу купуються, і настає одужання.
Перебіг криптоспоридіозу у хворих з імунодефіцитами (вродженою гіпогаммаглобулінемією, які отримують імуносупресивну терапію, перенесли трансплантацію органів, хворих на ВІЛ/СНІД тощо) більш важкий і тривалий. При гастроінтестинальній формі криптоспоридіозу токсико-інфекційний і діарейний синдроми, ознаки дегідратації виражені значніше. Приблизно у 60% пацієнтів кишкова інфекція триває 4 і більше місяців.
З позакишкових форм криптоспоридіозу зазвичай зустрічається поразка респіраторного тракту, жовчевиводних шляхів, рідко - підшлункової залози. Респіраторний (бронхолегковий) криптоспоридіоз супроводжується задишкою, кашлем зі мізерною мокротою слизового характеру, дихальною недостатністю, лихоманкою, лімфаденітом. У хворих на СНІД часто виникає криптоспоридіозна пневмонія, що призводить до летального результату. При ураженні жовчних шляхів розвивається холецистит, склерозуючий холангіт або гепатит. Хворих турбує лихоманка, нудота, біль у правому підребер'ї, жовтяниця, діарея.
Діагностика та лікування криптоспоридіозу
Диференційна діагностика гострих кишкових інфекцій і підтвердження криптоспоридіозу засноване на виявленні ооцист збудника в спорожненнях. З цією метою застосовуються методи фарбування мазків фекалій по Цілю-Нільсену, Романовському-Гімзі, Кестеру. Можливо виявлення антигену криптоспоридій в калі методами ІФА, РЛА, ПЛР, а також в крові за допомогою імунофлюоресцентного або імуноферментного аналізу.
При бронхолегочній формі криптоспоридіозу проводиться бронхоскопія. Ендоскопічно виявляються ознаки трахеїту і бронхіту; в отриманому матеріалі (мокроті, аспіраті трахеї і бронхів, біоптаті бронхів) виявляються ооцисти криптоспоридій. Рентгенологічне дослідження легенів дозволяє побачити картину двосторонньої інтерстиційної пневмонії. Для підтвердження криптоспоридіозу жовчних шляхів вдаються до чрескожної пункції жовчного міхура і внутрішньопечінкових жовчних протоків.
Більшість інфекціоністів вважає, що особи з нормальною імунною системою, легкою або середньотяжкою течією інфекції не потребують спеціального лікування криптоспоридіозу. Для купірування клінічних проявів достатньо призначення дієти, оральної регідратації, ферментів, антидіарейних засобів. У важких випадках, у т. ч. імунокомпрометованим особам, необхідне призначення антибактеріальних препаратів групи макролідів, фуразолідону, метронідазолу, піриметаміну, спіраміцину тощо; проведення корекції водно-електролітного стану за допомогою інфузій водно-сольових розчинів.
Прогноз і профілактика криптоспоридіозу
У імунокомпетентних осіб криптоспоридіоз протікає в легкій або середньотяжкій формі і зазвичай закінчується мимовільним одужанням. Найбільшу небезпеку криптоспоридіоз становить для дітей до 2-х років, пацієнтів з імунодефіцитними станами і отримують тривалу імуносупресивну терапію. Запобігти або мінімізувати ризик зараження криптоспоридіозом дозволить знезараження стічних вод, кип'ятіння водопровідної води, встановлення додаткових фільтрів для очищення води, санітарне просвітництво, дотримання протиепідемічного режиму в дитячих і лікувальних установах, а також заходів особистої гігієни.
