Ларинготрахеїт - запальне захворювання з поєднаним ураженням гортані і трахеї, виникнення якого обумовлено вірусною або бактеріальною інфекцією. Клінічна картина ларинготрахеїту характеризується порушенням голосової функції, кашлем зі слизово-гнійною мокротою, дискомфортом і болями в області гортані і за грудиною, регіонарним лімфаденітом. При діагностиці ларинготрахеїту проводиться огляду пацієнта, перкусія та аускультація легенів, мікролариндержкопія, КТ гортані та трахеї, рентгенографія легенів, бактеріологічне та мікроскопічне дослідження мокротиння, ІФА, РІФ та ПЛР виявлення збудника. Лікувальні заходи при ларинготрахеїті зводяться до проведення противірусної або антибактеріальної терапії, застосування протикашльових, муколітичних, антигістамінних, жарознижувальних препаратів, фізіотерапевтичних процедур.
Загальна інформація
Ларинготрахеїт являє собою інфекційно-запальний процес, що поширюється на гортань (ларингіт) і трахею (трахеїт). Ларинготрахеїт може виникнути як ускладнення фарингіту, ларингіту, тонзиліту, аденоїдів, риніту, синуситу. Водночас він може ускладнитися поширенням запального процесу в нижні дихальні шляхи з розвитком бронхіту, бронхіоліту або пневмонії. У зв'язку з віковими особливостями будови гортані у дітей молодше 6 років на тлі ларинготрахеїту нерідко спостерігається звуження просвіту гортані, що призводить до дихальних порушень - помилковий круп.
Ларинготрахеіт
Причини ларинготрахеїту
Ларинготрахеїт має інфекційну природу. Найчастіше виникають вірусні ларинготрахеїти. Вони спостерігаються при аденовірусній інфекції, ГРВІ, парагрипі, грипі, краснуху, кору, вітряній віспі, скарлатині. Бактеріальний ларинготрахеїт може бути викликаний бета-гемолітичним стрептококом, стафілококом, пневмококом, в рідкісних випадках мікобактеріями туберкульозу (туберкульоз гортані), блідою трепонемою (при третинному сифілісі), мікоплазмовою або хламідійною інфекцією Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини, особливо якщо вона кашляє або чхає. Однак при хорошому стані імунної системи і малої вірулентності інфекційного агента розвиток ларинготрахеїту після зараження може не відбутися.
Факторами, що сприяють виникненню ларинготрахеїту і сприяють переходу його в хронічну форму, є: ослаблений стан організму хворого внаслідок переохолодження або хронічних захворювань (хронічний гастрит, гепатит, цироз печінки, гломерулонефрит, пієлонефрит, ревматизм, цукровий діабет, ІБС, туберкульоз), застійні процеси дихальних шляхів при бронхіальній астмі, бронхіальній. постійне дихання через рот внаслідок порушення носового дихання при хронічному алергічному риніті, викривленні носової перегородки, атрезії хоан, гаймориті та інших синуситах; несприятливі параметри вдихуваного повітря (занадто спекотний або холодний, надмірно сухий або вологий); професійні шкідливості (запиленість повітря або наявність у ньому подразнюючих речовин; посилене дихальне або голосове навантаження), куріння.
Класифікація ларинготрахеїту
Унаслідок виникнення розрізняють вірусний, бактеріальний і змішаний (вірусно-бактеріальний) ларинготрахеїт. Залежно від морфологічних змін в отоларингології хронічний ларинготрахеїт класифікують на катаральний, гіпертрофічний і атрофічний.
За течією запального процесу виділяють гострий і хронічний ларинготрахеїт. Гострий ларинготрахеїт триває кілька тижнів і закінчується повним одужанням. При несприятливих супутніх факторах він може прийняти затяжний перебіг і перейти в хронічний ларинготрахеїт, який характеризується тривалою течією з періодами ремісії і загостреннями, що частіше виникають в осінньо-зимовий період.
Морфологічна характеристика різних форм ларинготрахеїту
При гострому ларинготрахеїті відзначається виражена гіперемія слизової яскраво-червоного відтінку, скупчення в просвіті гортані і трахеї великої кількості гноевидного ексудату, втовщення слизової за рахунок її просочення ексудативною рідиною. У початковому періоді ларинготрахеїта ексудат має рідку консистенцію, у міру розвитку захворювання він згущується, на слизовій з'являються фібринозні плівки. У разі стрепто- або стафілококової етіології ларинготрахеїту спостерігається утворення жовто-зелених корок, що заповнюють просвіт дихальних шляхів.
Катаральна форма хронічного ларинготрахеїту характеризується гіперемією слизової із застійним ціанотичним відтінком, утовщенням слизової за рахунок її інфільтрації, розширенням підслизових судин і наявністю в підслизовому шарі дрібноточкових (петехіальних) крововиливів, обумовлених підвищеною промовою
При хронічному гіпертрофічному ларинготрахеїті має місце гіперплазія епітелію слизової, сполучних елементів підслизового шару і слизових залоз, інфільтрація волокон внутрішніх м'язів гортані і трахеї, в тому числі і м'язів голосових зв'язок. Утовщення голосових зв'язок при гіпертрофічному ларинготрахеїті може носити дифузний характер або мати обмежену локалізацію у вигляді вузликів. Останні отримали назву «співочих вузликів», оскільки вони найчастіше спостерігаються в осіб, робота яких пов'язана з підвищеним голосовим навантаженням (співаки, лектори, вчителі, актори). При гіпертрофічному ларинготрахеїті можлива поява пролапсу шлуночка гортані або контактної виразки гортані, освіта кіст.
Атрофічна форма хронічного ларинготрахеїту супроводжується заміною циліндричного ріснітчастого епітелію слизовою плоским орогівним, склерозуванням сполучних елементів підслизового шару, атрофією внутрішньогортанних м'язів і слизових залоз. Спостерігається витончення голосових зв'язок, висихання секрету слизових залоз у вигляді покриваючих стінки гортані і трахеї корок.
Симптоми гострого ларинготрахеїту
Як правило, симптоми гострого ларинготрахеїту з'являються на тлі вже наявних проявів інфекції верхніх дихальних шляхів: підвищеної температури тіла, нежитю, закладеності носа, першіння або болю в горлі, дискомфортних відчуттів при ковтанні. Клінічні ознаки вірусного ларинготрахеїту можуть виникнути вже після зниження температури тіла до субфебрильних цифр.
Гострий ларинготрахеїт характеризується сухим кашлем, який через звуження гортані в області голосових зв'язок може носити «» гавкаючий «» характер. Під час кашлю і деякий період після нього відзначається типовий для трахеїту біль за грудиною. Кашель відзначається частіше вранці і в нічний час, може проявлятися у вигляді нападу. Напад кашлю провокує вдихання холодного або запиленого повітря, сміх, плач, іноді просто глибокий вдих. Кашель супроводжується виділенням невеликої кількості в'язкої слизової мокротиння. У міру розвитку ларинготрахеїту мокрота стає більш рідкою і рясною, набуває слизово-гнійного характеру. Поряд з кашлем відзначається охриплість або осиплість голосу, дискомфорт в області гортані (лоскотання, печіння, сухість, почуття чужорідного тіла).
У пацієнтів з гострим ларинготрахеїтом нерідко виявляється збільшення і хворобливість шийної групи лімфовузлів (лімфаденіт). Зміна перкуторного звуку не спостерігається під час перкусії. Аускультативно вислуховується галасливе дихання, іноді сухі або середньокаліберні вологі хрипи, що локалізуються переважно в області біфуркації трахеї.
Симптоми хронічного ларинготрахеїту
При хронічному ларинготрахеїті пацієнти скаржаться на порушення голосу, кашель і неприємні відчуття в області гортані і за грудиною. Порушення голосу (дисфонія) може варіювати від незначної осиплості, що з'являється в основному вранці і у вечірній час і не проявляється протягом дня, до постійної охриплості. У деяких пацієнтів, які страждають хронічним ларинготрахеїтом, відзначається стомлюваність після голосового навантаження. Можливе посилення дисфонії при несприятливих кліматичних умовах, в період загострення хронічного ларинготрахеїту, у жінок - при гормональній перебудові (вагітність, клімакс, початок менструації). Постійна дисфонія свідчить про морфологічні зміни голосових зв'язок, в основному гіпертрофічного або кератозного характеру. Для осіб певних професій навіть невелика зміна голосу в результаті хронічного перебігу ларинготрахеїту може стати психотравмуючим фактором, що призводить до порушення сну, депресії, неврастенні.
Кашель при хронічному ларинготрахеїті носить постійних характер. Мокрота відокремлюється в невеликій кількості. У період загострення ларинготрахеїту на тлі постійного кашлю спостерігаються кашлеві напади, відзначається збільшення кількості мокротиння. Постійний кашель у пацієнтів часто обумовлений провокуючими його неприємними відчуттями в гортані: першінням, сухістю, лоскотанням тощо.
Ускладнення ларинготрахеїту
Поширення інфекційного процесу з трахеї в нижчі відділи дихальної системи призводить до появи трахеобронхіту і пневмонії. При хронічному ларинготрахеїті може виникати затяжна пневмонія. У дітей можлива поява бронхіоліту. Розвиток на тлі ларинготрахеїту бронхо-легеневих ускладнень характеризується підйомом температури тіла і посиленням ознак інтоксикації. Кашель набуває постійного характеру. У легенях аускультативно вислуховуються дифузні сухі та вогнищеві вологі хрипи. Можливо локальне притуплення перкуторного звуку.
Постають при гострому лагінготрахеїті скупчення мокротиння в просвіті гортані і рефлекторний спазм гортанних м'язів у маленьких дітей можуть призвести до появи нападу помилкового крупу. Супроводжуюча круп виражена обструкція може викликати асфіксію, що становить смертельну небезпеку для пацієнта.
Постійне подразнення слизової гортані і трахеї при кашлі і в результаті хронічного запалення при хронічному ларинготрахеїті може спровокувати появу доброякісної пухлини гортані або трахеї. Крім того, хронічний ларинготрахеїт, особливо його гіпертрофічна форма, належить до передракових станів, оскільки може призвести до злоякісної трансформації клітин слизової з розвитком раку гортані.
Діагностика ларинготрахеїту
Ларинготрахеїт діагностується на підставі скарг пацієнта і даних його анамнезу; результатів огляду, перкусії та аускультації легенів; результатів ларинготрахеоскопії, бактеріологічних досліджень, рентгена та КТ діагностики.
Діагностувати ларинготрахеїт і визначити його форму допомагає мікролариндержкопія, що дозволяє при необхідності здійснити забір біопсійного матеріалу. Виявлення збудника ларинготрахеїту проводиться шляхом бактеріологічного посіву мокротиння та мазків із зіву та носа, мікроскопії мокротиння та аналізу мокротиння на КУБ (кисневостійкі бактерії), ІФА, РІФ та ПЛР-досліджень. При виявленні туберкульозної етіології ларинготрахеїту необхідна консультація фтизіатра. У випадках, коли ларинготрахеїт є проявом сифілісу, пацієнт обстежується отоларингологом спільно з венерологом.
Пацієнтам з тривалим поточним хронічним ларинготрахеїтом, особливо при виявленні в ході ларинготрахеоскопії гіпертрофічних змін, необхідна консультація онколога, проведення фронтальної КТ гортані та ендоскопічної біопсії. Для діагностики бронхо-легеневих ускладнень ларинготрахеїту показана рентгенографія легенів.
Ларинготрахеїт необхідно диференціювати від дифтерії, чужорідного тіла гортані і трахеї, пневмонії, папіломатозу гортані і злоякісних пухлин, бронхіальної астми, заглоточного абсцесу.
Лікування ларинготрахеїту
У більшості випадків терапія ларинготрахеїту здійснюється в амбулаторних умовах. Випадки помилкового крупу можуть вимагати госпіталізації в стаціонар. Пацієнту з гострим ларинготрахеїтом або загостренням хронічного ларинготрахеїту рекомендовано прийом великої кількості теплої рідини (чай, компот, кисіль). У приміщенні, де знаходиться хворий має бути досить зволожене тепле повітря.
Етіотропна терапія вірусного ларинготрахеїту полягає в призначенні противірусних препаратів (інтерферон, ремантадин, уміфеновир, протефлазид). При бактеріальному і змішаному ларинготрахеїті показана системна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії (цефуроксім, цефтріоксон, амоксицилін, азитроміцин). Симптоматична терапія ларинготрахеїту полягає в застосуванні протикашльових, антигістамінних, муколітичних і жарознижувальних препаратів. Хороший ефект у пацієнтів з ларинготрахеїтом надають масляні і лужні інгаляції, електрофорез на область гортані і трахеї.
Лікування хронічного ларинготрахеїту доповнюється імуномодулюючою терапією (бронхо-мунал, лікопід, імунал), призначенням вітаміну С, полівітамінних комплексів, карбоцестеїну. При хронічному ларинготрахеїті широко застосовуються фізіотерапевтичні методи: УВЧ, лікарський електрофорез, індуктотермія, інгаляційна терапія, масаж.
Хірургічне лікування показано в окремих випадках хронічного гіпертрофічного ларинготрахеїту, коли медикаментозна терапія не дає бажаного ефекту і існує загроза виникнення злоякісного новоутворення. Оперативне втручання може полягати у видаленні кіст, усуненні пролапсу шлуночка, вичерпанні надлишкової тканини гортані і голосових зв'язок. Операції проводяться ендоскопічним методом із застосуванням мікрохірургічної техніки.
