Мігруюча личинка - це група інфекційних шкірних захворювань, пов'язаних з ураженням личинками гельмінтів. Основним симптомом є дерматит у вигляді нітевидних ліній, що утворюються при пересуванні збудника у верхніх шарах дерми. Висип супроводжується сильним зудом, найчастіше вражаються нижні кінцівки. Типові симптоми дозволяють поставити діагноз за клінічною картиною та анамнезом, можливо виявлення личинок у шкірі при біопсії. Лікування етіотропне (антигельмінтні препарати) і симптоматичне; допускається місцеве застосування хлоретилу, в рідкісних випадках показано хірургічне втручання.
Загальна інформація
Мігруюча личинка (larva migrans, повзуча хвороба) є збірною назвою для групи шкірних личиночних уражень. Перші письмові згадки захворювання датуються 1874 роком, клінічну характеристику нозології дали Вайт і Дав у 1929 році. Патологія поширена в тропічних країнах, на території колишнього СРСР, США, Європи. Спостерігається пряма залежність захворюваності від сезону - дощі сприяють розсіюванню яєць і личинок паразиту. Частота нетипових локалізацій ураження (тулуб, сідниці, голова) також залежать від сезонних змін внаслідок використання або невикористання взуття і закритого одягу.
Мігруюча личинка
Причини
Найбільш поширеними збудниками є личинки анкілостом Ancylostoma braziliense, A. ceylanicum, A. caninum. Шлях зараження - контактний (через шкіру). Для гельмінтів людина є біологічним глухим кутом - паразити за рідкісним винятком не можуть пройти через базальну мембрану епідермісу, внаслідок чого личинки гинуть у шкірі, не досягаючи статевої зрілості. Хаотична міграція всередині верхніх шарів шкіри призводить до появи ізвинених (серпігінозних), рідше лінійних ходів.
Джерелами інфекції служать собаки і кішки, в кишечнику яких мешкають половозрілі особини. Вважається, що анкілостомами уражено до 50% бродячих собак. З фекаліями яйця паразитів виділяються в навколишнє середовище, де в умовах високої вологості, затіненості і тепла розвиваються личиночні форми. При знаходженні на піску без взуття і тривалому лежанні личинки активно проникають у шкіру. Фактори ризику - чоловіча стать, молодий вік, проживання в незадовільних соціально-гігієнічних умовах, на території із забрудненням спорожненнями тварин.
Патогенез
Личинки проникають в організм людини при випадковому контакті крізь отвори волосяних фолікулів, мікротріщини або через неушкоджену шкіру, яка руйнується протеазою, що виробляється паразитами. Дермальне обмеження просування обумовлено малою кількістю або відсутністю продукованої личинкою колагенази, необхідної для розщеплення базальної мембрани. Зазвичай збудник знаходиться в зернистому епідермальному шарі, вкрай рідко проникає в нижчі покриви, але швидко повертається назад.
Розташування ходу не пов'язане з локалізацією личинки, оскільки рух останньої хаотично і безладно. Можливо наявність як одиночних, так і множинних ходів, заповнених сірозним відокремлюваним. Іноді виявляються уртикарні та еритематозні висипання. У товщі епідермісу в надбазальних шарах виявляються безпосередньо личинки, а також запальні явища алергічного генезу: некротизовані кератиноцити, спонгіоз, внутрішньоепідермальні везикули, велика кількість нейтрофілів і еозинофілів.
Симптоми мігруючої личинки
Інкубаційний період становить 1-5 діб, може вкорачуватися до декількох годин або подовжуватися до місяця і більше. На місці впровадження личинки виникає сильний свербіж, хворобливість, печіння, з'являється червоний бугорок. Близько 40% випадків інвазії припадає на шкірні покриви нижніх кінцівок, 20% - на сідниці, геніталії, 15% - на область живота. У міру просування личинки на шкірі виникають звивисті нитевидні лінії червонувато-коричневого кольору, які виходять з первинного бугорка.
Паразит рухається відносно повільно, до 1-3 см на добу, його пересування може не відчуватися пацієнтом, рідкісними проявами вважаються набряки області інвазії, гнійнички навколо волосяних фолікулів. Симптоми зберігаються від 4 тижнів до 6 місяців, можуть самостійно регресувати. Близько 50% хворих відзначають появу сухого надсадного кашлю зі мізерною мокротою. Температура тіла зазвичай залишається нормальною, різке підвищення може свідчити про приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
Ускладнення
Найбільш частими ускладненнями мігруючої личинки є гнійні запальні процеси в шкірі, пов'язані з приєднанням гноєродної флори: імпетиго, абсцеси, фолікуліт. Нерідко спостерігаються ускладнення на тлі прийому етіотропних ліків, їх впливу на ЖКТ, ЦНС та інші органи. Масивна інвазія паразита, що рідше зустрічається, призводить до набряку і лімфостазу кінцівок, описані випадки синдрому Леффлера, еозинофільного ентериту, мультиформної ексудативної еритеми і буллезних шкірних уражень. У разі міграції личинок за кровоносним руслом і потрапляння в легеневу тканину формуються бронхіти, пневмонії, плеврити.
Діагностика
Діагноз мігруючої личинки підтверджується інфекціоністом, нерідко потрібен огляд дерматовенеролога та інших лікарів. Обов'язковий ретельний збір епідеміологічного анамнезу з уточненням поїздок у природні зони, ендемічні за цим захворюванням. Діагностичні методи, необхідні для верифікації личиночного ураження, включають такі методики:
- Фізикальне обстеження. При об'єктивному огляді на шкірі стоп, сідниць, живота, рідше інших частинах тіла виявляються характерні серпігінозні нитевидні ізвиті ходи, піднесені над шкірними покривами, бурувато-коричневого відтінку до 5 см завдовжки і 3 мм завширшки. Спостерігаються розчіси внаслідок сильного свербіння. Внутрішні органи і системи зазвичай в нормі.
- Лабораторні дослідження. Характерними змінами в загальноклінічному аналізі крові вважаються лейкоцитоз, еозинофілія (до 50%) і незначне прискорення СОЕ. Біохімічні параметри в межах норми за винятком гіпергаммаглобулінемії. Імунограма може виявити підвищення рівня Ig E. У рідкісних випадках алергічного ураження легенів можливе виявлення до 90% еозинофілів у мокроті.
- Виявлення інфекційних агентів. Доказом інвазії служить візуалізація личинок у біоптатах шкіри. З метою диференційного діагнозу досліджуються шкірні та перианальні зіскоби, проводиться ІФА з бореліозними антигенами, мікроскопія кала з метою виявлення яєць і живих паразитів, в деяких випадках здійснюється розтин ходів скальпелем, обробленим вазеліном, для виявлення збудника.
- Інструментальні методики. Рентгенографія легенів необхідна для виключення ураження нижніх відділів респіраторного тракту. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини призначається для виключення паразитарних інвазій з вісцеральними проявами, за показаннями виконують УЗД м'яких тканин, лімфатичних вузлів в зоні шкірних симптомів.
Диференціальну діагностику проводять з мігруючим міазом, для якого типово швидке (до 30 см на день) просування всередині шкіри личинок комах, кільцеподібною еритемою при іксодовому кліщовому бореліозі у вигляді плям з прямими контурами, не піднесеними над поверхнею. При грибкових шкірних інфекціях відзначаються бляшки, лушпіння. Симптоми мігруючої личинки також схожі з чесоткою, що характеризується прямими лінійними ходами білесувато-сірого кольору, і контактним дерматитом, який виникає після контакту шкіри з алергеном, супроводжується появою везикул і гіперемії за відсутності серпігінозних ходів.
Лікування мігруючої личинки
Лікування зазвичай проводиться амбулаторно. Спеціальні дієтичні рекомендації не розроблені, призначається загальний стіл і адекватний водний режим. Етіотропна терапія мігруючої личинки передбачає пероральний прийом препаратів альбендазолу, івермектину і тіабендазолу, ефективність становить 75-89%. Можливе місцеве нанесення крему або суспензії з альбендазолом, ефект досягається в 96-98% випадків.
Для полегшення свербіння рекомендовано використання антигістамінних і десенсибілізуючих засобів, при виникненні гнійних ускладнень показані антибіотики. Описана деяка ефективність місцевої кріотерапії рідким азотом, однак при її неправильному застосуванні можуть утворюватися тривало незагоєні виразки. Висока ймовірність відсутності личики в оброблюваному азотом ході і виживання гельмінта, оскільки паразит здатний зберігати життєздатність при -21 ° C більше 5 хвилин.
Прогноз і профілактика
Прогноз сприятливий, летальних результатів зафіксовано не було. При неускладненому перебігу хвороби симптоми схильні до самостійного зникнення приблизно протягом 3-5 тижнів. Щорічно до 22-58% випадків мігруючої личинки невірно інтерпретуються медичними працівниками, внаслідок чого виникають ускладнення, не призначається адекватне лікування. Причиною діагностичних помилок стає неявна або нерізко виражена симптоматика з переважанням кожного свербіння за відсутності інших скарг.
Специфічні профілактичні засоби (вакцини) не розроблені. Неспецифічними заходами запобігання зараженню є особиста гігієна, відмова від купання і проковтування води у випадкових водоймах, ходіння по піску і ґрунту в прогумованому закритому взутті, використання рукавичок і одягу закритого типу при роботі з ґрунтом і рослинами. Необхідно проведення планової дегельмінтизації домашніх вихованців, виключення вигулу собак на дитячих ігрових майданчиках.
