Рак бронха - злоякісна новоутворення, що розвивається з покровного епітелію бронхів різного калібру і бронхіальних залоз. При розвитку раку бронха пацієнта турбує кашель, задишка, кровохарканя, лихоманка ремитуючого типу. Діагностика раку бронха передбачає проведення рентгенологічного, томографічного та бронхологічного обстеження, цитологічного або гістологічного підтвердження захворювання. Залежно від стадії, хірургічне лікування раку бронха може полягати в лобектомії, білобектомії або пульмонектомії; при неоперабельних процесах проводиться променева і хіміотерапія.
Загальна інформація
Рак бронхів (бронхогенний рак) і рак легенів (альвеолярний рак) в пульмонології часто об'єднують загальним терміном «бронхопульмональний рак». Первинні злоякісні пухлини легенів і бронхів становлять 10-13% всієї онкопатології, поступаючись за частотою зустрічності лише раку шлунка. Рак бронхів зазвичай розвивається у віці 45-75 років; при цьому у чоловіків у 6-7 разів частіше, ніж у жінок.
В останні десятиліття відзначається зростання захворюваності бронхогенним раком внаслідок посилення канцерогенних впливів. Разом з тим не можна не відзначити прогресу в ранній діагностиці раку бронхів, пов'язаного з широким впровадженням в клінічну практику ендоскопічних методів, розширення можливостей торакальної хірургії в питанні радикального лікування бронхопульмонального раку, збільшення тривалості життя пацієнтів.
Рак бронха
Причини
У структурі причин раку бронхів найбільш значущим етіологічним фактором виступає куріння. При викурюванні 2-х і більше пачок сигарет на день ризик розвитку бронхопульмонального раку зростає в 15 - 25 разів. Багаторічне регулярне вдихання тютюнового диму, що містить безліч канцерогенів, викликає метаплазію епітелію слизової оболонки бронхів. Крім цього, посилюється бронхіальна секреція сер, в якій накопичуються шкідливі мікрочастинки, хімічно і механічно дратують слизову оболонку. У цих умовах реснітчастий епітелій бронхів не справляється з ефективним очищенням дихальних шляхів.
Ризик виникнення раку бронхів підвищено в осіб, які працюють на шкідливих виробництвах, пов'язаних, насамперед, з азбестом, нікелем, хромом, миш'яком, кам'яновугільним пилом, іпритом, ртуттю та ін. Часто причинами раку бронхів виступають запальні ураження дихальних шляхів хронічного характеру: бронхіт, бронхоектатична хвороба, пневмонія, туберкульоз легенів та ін.
Патогенез
Зниження активності обмінно-ферментативних процесів, спрямованих на нейтралізацію і виведення шкідливих речовин, утворення ендогенних канцерогенів у поєднанні з порушенням трофічної іннервації викликає розвиток бластоматозного процесу в бронхах.
Комплекс патологічних змін при раку бронхів завит від ступеня порушення бронхіальної прохідності. Раніше за все зміни розвиваються при епдобронхіальному зростанні пухлини, що призводить до звуження просвіту бронха, пізніше - при перибронхіальному зростанні, що супроводжується здавленням бронха ззовні.
Бронхіальна обструкція або компресія супроводжуються розвитком гіповентиляції, а при повному закритті бронха - ателектаза ділянки легені. Подібні порушення можуть призводити до інфікування вимкненої з газообміну ділянки легеневої тканини з формуванням вторинного абсцесу або гангрени легені. При вилученні або некрозі пухлини виникає менш або більш виражена легенева кровотеча. Розпад пухлини може призводити до утворення бронхопищоводного свища.
Класифікація
З точки зору гістологічної структури розрізняють плоскоклітинний рак бронха (60%), дрібноклітинний і великоклітинний рак бронха (30%), аденокарциному (10% випадків). Згідно клініко-анатомічної класифікації, розрізняють центральний і периферичний бронхогенний рак. У 60% спостережень зустрічається центральний рак, що зростає з великих бронхів (головних, пайових, сегментарних); у 40% - периферичний рак бронхів, що зачіпає субсегментарні бронхи і бронхіоли.
Центральний рак бронхів може мати ендобронхіальну вузлову, перибронхіальну вузлову або перибронхіальну розгалужену (інфільтративну) форму. Периферичний бронхопульмональний рак зустрічається у вузловій, полісній і пневмонієподібній формі.
За характером зростання виділяють екзофітний рак, що росте в просвіт бронха; ендофітний, що росте в напрямку легеневої паренхіми; і змішаний. Рак бронха з екзофітним ростом викликає гіповентиляцію або ателектаз вентильованої цим бронхом ділянки легені; у деяких випадках розвивається клапанна емфізема. Ендофітна форма може призводити до прободіння стінки бронха або ворожнечі пухлини в сусідні органи - перикард, плевру, стравохід.
Симптоми бронхогенного раку
Клінічні прояви раку визначаються калібром ураженого бронха, анатомічним типом росту пухлини, її гістологічною будовою і поширеністю. При центральному раку бронхів найбільш раннім симптомом служить постійний сухий надсадний кашель. Приступоподібне посилення кашлю може супроводжуватися свистячим, стридорозним диханням, ціанозом, відділенням мокротиння з домішкою крові. Кровохарканя і кровотеча, обумовлена розпадом пухлини, виникає у 40% хворих. При ураженні плеври (її проростанні пухлиною, розвитку ракового плевриту), з'являються болі в грудній клітці.
Повна закупорка бронха пухлиною призводить до запалення невентильованої частини легені з виникненням обтураційного пневмоніту. Він характеризується посиленням кашлю, появою мокротиння, приєднанням лихоманки ремітуючого характеру, задишки, загальної слабкості, апатії.
У пізніх стадіях раку бронхів розвивається синдром верхньої підлоги вени, обумовлений порушенням відтоку крові від верхніх відділів тулуба. Для синдрому ВПВ типово набухання вен шиї, верхніх кінцівок і грудної клітини; одутловатість і синюшність обличчя. При розвитку осиплості голосу слід думати про ураження блукаючого нерва; при виникненні болів у серці, перикардиту - про поширення раку бронхів на серцеву сумку.
При запущеному раку бронхів виявляються метастази в регіонарних (біфуркаційних, перибронхіальних, паратрахеальних) лімфовузлах; гематогенне і лімфогенне метастазування відбувається в печінку, надниркові, головний мозок, кістки.
Діагностика
На ранній стадії фізикальне обстеження пацієнтів з раком бронхів малоінформативне. При розвитку ателектазу виникає западання надключичної області та поступливих ділянок грудної стінки. Аускультативна картина раку бронхів характеризується різноманітними звуковими феноменами аж до повної відсутності дихальних шумів у зоні ателектазу. Перкуторний звук притуплений, відзначається ослаблення або відсутність бронхофонії і голосового тремтіння.
При раку бронхів проводиться повне рентгенологічне обстеження (рентгенографія легенів у 2-х проекціях, рентгенівська та комп'ютерна томографія), МРТ легенів, що дозволяє чітко візуалізувати на знімках всі цікаві структури. За допомогою бронхоскопії вдається наочно виявити екзофітно зростаючий рак бронха, провести забір промивних вод для цитологічного аналізу, а також ендоскопічну біопсію для проведення гістологічного дослідження.
КТ органів грудної клітини. Різкий обрив просвіту правого верхньодолевого бронха в м'яккотканній пухлині (рак)
УЗД плевральної порожнини, перикарда, середини дозволяє виявити ознаки проростання раку бронхів у сусідні органи. При розвитку канцероматозного плевриту проводиться торакоцентез з цитологією плеврального випуску. Для оцінки поширеності ракового процесу при необхідності виконується прескалена біопсія, сцинтиграфія скелета, біопсія кісткового мозку, УЗД печінки та надниркових КТ головного мозку. На діагностичному етапі рак бронхів диференціюють з аденомою бронхів, чужорідними тілами бронхів, бронхітом.
Лікування раку бронхів
У лікуванні раку бронхів застосовуються методи оперативної хірургії, хіміотерапія, променева терапія. Поєднання та черговість методів визначається з урахуванням типу та поширеності пухлинного процесу. З урахуванням показань в хірургії раку бронхів можливе виконання часткової резекції легені (лобектомії і білобектомії) або видалення всього легкого (пневмонектомії, пневмонектомії з медіастинальною лімфаденектомією, циркулярною резекцією біфуркації трахеї або циркулярною резекцією У рідкісних випадках при ранньому виявленні раку бронхів обмежуються циркулярною або закінченою резекцією бронха.
При поширеній формі раку бронхів використовуються хіміотерапевтичний метод і променева терапія на додаток до хірургічної операції або в якості основного лікування. У разі неоперабельного раку бронхів проводиться симптоматичне лікування протикашлевими і знеболюючими препаратами, киснева терапія.
Прогноз і профілактика
Прогноз при раку бронхів залежить від стадії виявлення захворювання. Радикальне хірургічне лікування дозволяє досягти високих результатів у 80% пацієнтів. При метастазуванні раку бронха в лімфовузли довготривала виживаність серед прооперованих хворих дорівнює 30%. За відсутності хірургічного лікування раку бронхів виживаність протягом 5 років становить менше 8%.
До заходів профілактики бронхоальвеолярного раку належить проведення масових скринінгів населення (флюорографія), своєчасне лікування запальних процесів бронхів, відмова від куріння, використання засобів особистого захисту (масок, респіраторів) на виробництвах з високим ступенем запиленості.
