Хвороба Форестя - це рідкісне незапалювальне захворювання опорно-рухового апарату, пов'язане з утворенням кісткової тканини в зв'язках і сухожиллях, що поступово призводить до їх окостеніння і повної знедоленості (анкілозу). Найбільш часто відзначається ураження передньої поздовжньої зв'язки хребта в різних його відділах. Проявляється дискомфортом, тугорухливістю і болями в грудному, а потім поперековому і шийному відділах хребта; локальною хворобою різних ділянок периферичного відділу кістково-м'язової системи. Діагностується за даними, отриманими в результаті рентгенологічного дослідження всіх відділів хребта. Лікування проводиться консервативними симптоматичними методами.
Загальна інформація
Хвороба Форестьє відома з 1950 року і носить ім'я французького невролога, який вперше описав її. В основі захворювання лежить гіперостоз - патологічне надлишкове утворення кісткової тканини, яке призводить до формування анкілозів - зрощень, що блокують рухи в суглобі. З цієї причини щодо хвороби Форестьє в травматології та ортопедії часто застосовується друга назва - анкілозуючий (фіксуючий) гіперостоз. У медичній літературі зустрічається також третя назва хвороби Форестя - фіксуючий лігаментоз. Однак цілий ряд авторів вважає його не зовсім вірним, оскільки лігаментоз передбачає наявність дистрофічних змін у зв'язковому апараті, які при хворобі Форестя не спостерігаються.
Хвороба Форестя відзначається переважно у осіб старше 50 років, у чоловіків практично в 2 рази частіше, ніж у жінок. Найчастіше у хворих є такі фонові захворювання, як ожиріння, артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет.
Хвороба Форестя
Причини
Хвороба Форестя досі залишається одним з тих захворювань, етіологія яких не відома. Літній вік хворих служить підставою припускати, що хвороба Форестя розвивається в результаті процесів старіння, що відбуваються в сполучній тканині. Інші автори вважають, що хвороба Форестя може бути спровокована хронічною інтоксикацією, що розвивається при наявності в організмі хронічного інфекційного захворювання (туберкульозу, хронічного тонзиліту, синуситу, гнійного отиту тощо). Рідкісна зустрічність захворювання ускладнює вивчення його причинних факторів. Зібрані лікарями спостереження говорять про те, що хвороби Форестя найбільш схильні до м'язистих і «ширококісткових» людей, особливо які мають надмірну вагу.
Патогенез
Найбільш часто хвороба Форестя протікає з ураженням хребетного стовпа. Патологічні зміни локалізуються в передній поздовжній зв'язці, яка примикає до передньої поверхні тіл хребців і виконує для них функцію надкістки. За певних умов вона починає продукувати кісткову тканину. Відбувається заміна сполучної тканини зв'язки на хрящову, а потім кісткову. Зазвичай процес костеобразования починається на рівні міжхребцевих дисків і протікає відразу в декількох відділах хребта. Кісткові розростання, що утворюються при цьому, зростаються з передньою поверхнею хребців. Вони дають клювоподібні вирости, що йдуть від тіл хребців, які огинаючи міжхребцевий диск, ростуть назустріч один одному і зростаються. У результаті рухливість хребців прогресивно зменшується, доходячи до повної знедоленості.
Більш глибоке вивчення випадків хвороби Форестя призвели до того, що уявлення про неї як про захворювання хребта в 70-х роках змінилися уявленнями про генералізований характер гіперостозу, захоплюючий також зв'язки і сухожилля периферичного скелета. Крім поздовжньої зв'язки хребта хвороба Форестя може супроводжуватися костеобразованием у власній зв'язці надколінника, підвздошному апоневрозі, в зв'язках, що кріпляться до підвздошних кісток, рідко в задній поздовжній зв'язці хребетного стовпа. Процеси, що відбуваються при цьому, аналогічні ураженню передньої поздовжньої зв'язки.
Симптоми хвороби Форестя
У більшості випадків патологія маніфестує з ураження грудного відділу хребетного стовпа, частіше захоплюючи його центральну частину. Потім ектопічне утворення кісткової тканини починається в поперековому і шийному відділі. Переважають скарги на дискомфортні відчуття в ураженій частині хребта і скутість рухів у нім. Больовий синдром відзначається рідше і, як правило, не володіє великою інтенсивністю. Поряд зі змінами в хребті хвороба Форестя може супроводжуватися болями в ліктьових і плечових суглобах, п'яточних кістках і кістках тазу. Зазвичай болі мають короткочасний характер, але можуть ставати постійними.
Супроводжуюча хвороба Форестя скутість в ураженому відділі хребта проявляється у вигляді утруднення поворотів або нахилів. Така тугорухливість може мати періодичний характер і зазвичай найбільш виражена вранці і до кінця дня. Ранкова скутість пояснюється тривалою знедоленістю хребта під час сну, а вечірня - його стомлюваністю. Посилення тугорухливості в хребті також спостерігається після фізичного навантаження або тривалого перебування в одній позі. У міру прогресування гіперостозу наростає і скутість хребта. З плином часу хвороба Форестьє призводить до повної знедоленості в уражених відділах хребта.
Якщо хвороба Форестя зачіпає шийний відділ, то розвиток неоартрозів з інтенсивними розростаннями кісткової тканини у вигляді шипів може призводити до труднощів при проковтуванні їжі. Той самий процес у грудному відділі може стати причиною здавлення стравоходу з ускладненням проходження по ньому твердої їжі та утворенням дивертикулів. Найчастіше саме ці зміни і змушують пацієнта звертатися до лікарів. У рідкісних випадках, коли хвороба Форестя протікає із залученням задньої поздовжньої зв'язки, в результаті здавлення спинного мозку розвиваються неврологічні порушення, ідентичні симптомам мієлопатії.
При огляді пацієнта, який має хворобу Форестя, відзначається невелике посилення кіфозу грудного відділу хребта, хворобливість при пальпації остистих відростків у цьому відділі і обмеження рухливості в нім. На периферії можуть спостерігатися ділянки локальної хворобливості тканин в області прикріплення зв'язок до кісток. При наявності значних кісткових розростань в області ліктів і п'яток можливе їх пальпаторне виявлення.
Діагностика
Хвороба Форестя діагностується травматологом-ортопедом на підставі даних рентгенографії хребта. Характерно, що кількість рентгенологічно виявлених ділянок окостеніння більша, ніж число клінічно виявлених областей ураження. Однак характерні для хвороби Форестя рентгенологічні зміни можуть виникнути лише через 10 років від початку захворювання.
У своєму початковому періоді хвороба Форестя рентгенологічно практично не відрізняється від банального спондилезу. Щоб їх диференціювати необхідно провести рентгенологічне обстеження всього хребта. Виявлення патологічних вогнищ відразу в декількох відділах хребетного стовпа говорить на користь хвороби Форестя. Більш інформативною є рентгенографія хребта в бічній проекції. Вона виявляє, що гіперостоз відбувається не тільки на рівні міжхребцевих дисків, як при спондилезі або остеохондрозі, але в першу чергу на рівні тіл хребців. Велике значення має проведення рентгенологічних досліджень у динаміці. При спондилезі процес кістеобразування зберігає свій локальний характер і швидко припиняється. Хвороба Форестя відрізняється тривалим перебігом з постійним збільшенням кісткових розростань. Необхідно також диференціювати хворобу Форестя від хвороби Бехтерєва.
У більш пізньому періоді хвороба Форестя рентгенологічно характеризується масивними кістковими напластуваннями, товщина яких може досягати 1,5 см і зберігається приблизно однаковою в переділах одного відділу хребта. У грудному відділі зазвичай такі напластування більше виражені праворуч. У шийному відділі вони не утворюють суцільну смугу, а розташовуються фрагментарно. Поперековий відділ вражається повністю, але спочатку кістеобразування більш виражене в навколодискових областях і зліва.
Лабораторну діагностику при хворобі Форестя проводять з метою виключення запального характеру виявлених патологічних змін. При цьому клінічний аналіз крові зазвичай в межах норми, ревматоїдний фактор і С-реактивний білок не виявляються. Однак досить часто відзначається підвищення цукру крові (гіперглікемія).
Лікування хвороби Форестя
Оскільки чіткі уявлення про фактори, що викликають патологію, поки відсутні, її специфічне лікування є предметом пошуків і досліджень. Щоб полегшити стан пацієнтів застосовується симптоматична терапія. Вона включає призначення протизапальних препаратів групи НПВС (індометацина, ібупрофена, диклофенака та ін.), магнітотерапію, лазеротерапію, водолікування (сірководневі та ), масаж, рефлексотерпію. Болі при ураженні периферичних відділів скелета купують локальним введенням глюкокортикостероїдів і анестетиків, лікувальними пункціями суглобів, аплікаціями протизапальних засобів (мазі, димексид), призначенням ультрафонофорезу гідрокортизонової мазі.родоновізагальні лікувальні ванни
