Псоріаз нігтів - досить рідкісний різновид псоріазу, що характеризується ураженням нігтьових пластин, яке, як правило, супроводжує псоріатичне ураження шкіри або суглобів, в окремих випадках існує як самостійне захворювання. Клінічно проявляється цілим спектром зміни нігтів - від помутніння і наперсточних поглиблень до оніхолізису і трахіоніхії. Суб'єктивні відчуття відсутні. Діагноз ставлять на підставі анамнезу і клінічних проявів, у складних випадках беруть біоптат шкіри біля нігтя. Лікування комплексне: коригування соматичної патології, імунітету та стану нервової системи. Основну терапію здійснюють за індивідуальною схемою під наглядом дерматолога.
Загальна інформація
Псоріаз нігтів - хронічне неінфекційне дерматологічне захворювання, що характеризується особливим станом нігтьових платівок. Не має вікових, гендерних і сезонних відмінностей, неендемічний, відрізняється складною структурою захворюваності. Псоріазом нігтів страждає 3% населення жителів планети. Вважається, що 40% випадків захворювання спадково обумовлені, а 25% пов'язані з іншими проявами псоріазу. У 35% пацієнтів псоріаз нігтів є патологією нез'ясованого генезу, що виникає без ураження шкіри або запалення суглобів. За даними різних авторів, серед людей, які страждають псоріазом шкіри, нігті вражені у 11-90% хворих. Серед пацієнтів з псоріатичним артритом поширеність патології досягає 80-90%. Псоріаз нігтів незаразний і не становить небезпеки для оточуючих.
Першим на зміну нігтів при псоріазі звернув увагу Алібер, клінічний опис патологічного процесу на нігтьових платівках склав Бієтт в 1853 році. На те, що поразка нігтів може бути єдиною ознакою псоріазу, вказав у 1868 році Харді. У вітчизняній дерматології пріоритет у вивченні псоріазу нігтів належить Машкілейсону Л.Н., який першим дав характеристику клініки нігтьового псоріазу в 1965 році. У 1975 році Шеклаков Н.Д. пов "язав псоріаз з артропатією. Останні дані про структуру захворюваності отримані вітчизняними дерматологами в 2006 році. Актуальність проблеми пов'язана з тим, що поразка нігтів є цінною і часом єдиною діагностичною ознакою псоріазу. Крім того, захворювання суттєво погіршує якість життя пацієнтів і не має перспективи повної виліковності.
Псоріаз нігтів
Причини псоріазу нігтів
Дерматологи вважають псоріатичне ураження нігтів поліетіологічним захворюванням, віддаючи пріоритет у його розвитку поєднанню імунних розладів і спадкової схильності. Схильність до виникнення псоріазу може роками не проявлятися до випадкового впливу факторів, що провокують патологічні зміни. До таких факторів відносять інфекції, стрес, перевтому, імунні порушення, гормональний дисбаланс, травми, алергічні реакції, перепади температури і прийом деяких ліків. Будь-який з тригерів патологічного процесу стимулює активність імунної системи на клітинному і гуморальному рівні, призводячи до зміни вмісту імуноглобулінів всіх класів і циркулюючих імунокомплексів, а також до збільшення кількості лімфоцитів і фагоцитарної активності сегментоядерних лейкоцитів. Генетична схильність до псоріазу сприяє більш швидкому розвитку патології.
Дерма - один з головних органів імунної системи, що містить всі різновиди імунних клітин. Втручання ендогенних або екзогенних факторів у роботу імунної системи порушує ферментацію на рівні клітин дермального шару та епідермісу. Відбувається збій у процесах проліферації і диференціації клітин, дефектні клітини епідермісу інтенсивно розмножуються і розростаються, викликаючи втовщення нігтьових платівок, а потім і їх деформацію. Шкіра відповідає запаленням на появу змінених клітин. Рогові клітини починають продукувати інтерлейкін, що активує лімфоцити тимуса. Т-лімфоцити самостійно інфільтрують епідерміс і стимулюють гіперпроліферацію кератиноцитів, замикаючи порочне коло, що утворилося.
Таким чином, нігтьова платівка, залучена в процес, втовщується, деформується, змінює консистенцію і колір. Оскільки ніготь складається з декількох рогових платівок, утворення «бляшок» відбувається через наплив одного шару нігтя на інший в результаті безладного і нестримного ділення рогових клітин матриці.
Класифікація та симптоми псоріазу нігтів
Існують різні класифікації псоріатичного ураження нігтьових платівок. Залежно від ступеня ураження нігтя псоріаз ділять на атрофічний (переважають явища витончення і лізису нігтя), точковий (характерний «симптом напірстка»), гіпертрофічний (превалюють явища гіперкератоза нігтьової платівки і навколоногтевого простору). За інтенсивністю проявів розрізняють три стадії: перша характеризується помутнінням нігтя, появою вм'ятин і вичорченостей, на другій стадії змінюється колір нігтьої платівки, на третій з'являються бляшки.
Виділяють кілька видів ураження нігтьової платівки при псоріазі нігтів. Симптом наперстка - найбільш часто зустрічається форма захворювання, що характеризується розсипом неглибоких вм'ятин діаметром до 2 мм. Лейконіхія супроводжується розпушенням нігтя з появою повітряних бульбашок між шарами у вигляді білих плям і смуг. Оніхолізіс проявляється безболісним відділенням нігтя від тканини в результаті роз'їдання рогової платівки в області ложа з утворенням псоріатичної каємки. Є атрофічною формою псоріазу нігтів, може бути повним (відокремлюється весь ніготь), частковим (відокремлюється частина нігтя) або центральним (відокремлюється край нігтя по центру).
Онихомадезис характеризується швидким відділенням нігтя від тканини без утворення кайми. Симптом геморагії супроводжується витонченням пластини нігтя і піднігтовими крововиливами у вигляді прожилок і плям. Може виникати при пошкодженні капілярів (рожево-червоного відтінку, петехії, симптом олійної плями) або більш великих судин (буро-чорного кольору, у формі подовжених синців). При трахіоніхії спостерігається зміна текстури і структури нігтя (шорсткість, утовщення, койлоніхія - западіння центру нігтя), піднігтева тканина не змінена.
Піднігтьовий гіперкератоз проявляється змінами шкіри навколоногтевого простору з приєднанням вторинної інфекції і неприємним запахом. Пароніхія характеризується деформацією нігтя і навколоногтевими змінами (втовщення валиків, запалення), супроводжує генералізований псоріаз. При онихогрифозе виявляється ворожнеча в шкіру понівечених гіпертрофованих нігтьових платівок (лікування тільки хірургічне).
Клінічна картина псоріазу нігтів безпосередньо залежить від форми патологічного процесу, проте існують і загальні прояви захворювання. При розвитку псоріазу нігтів поверхня рогових платівок мутніє, стає нерівною, на ній з'являються вм'ятини (або дрібні, розсипані хаотично, або великі, що розташовуються по центру). Ніготь змінює забарвлення, набуває жовтуватого або сіроватого відтінку. Його поверхня деформується, стає випуклою, хвилеподібною. Утворюються запальні каємки і псоріатичні бляшки. Рогова платівка витончується і атрофується, крізь неї починають просвічувати капіляри. Відбувається відокремлення нігтя від тканини з різних сторін і в різному напрямку. У навколоногтевому просторі виникає запалення, шкіра починає лушкуватися, з'являється нестерпний свербіж, приєднуються розрахунки і вторинна інфекція. З-під нігтя при напрацьовуванні виділяється гній з неприємним запахом.
Діагностика та лікування псоріазу нігтів
Як правило, діагностика псоріазу нігтів не викликає труднощів. Дерматолог ставить діагноз на підставі анамнезу та клініки з обов'язковим винятком микотичного ураження (взяття мазків-соскобів з нігтьової платівки). У складних випадках беруть біоптат шкіри біля нігтя або частинку нігтя (чешуйки), здійснюють гістологічне дослідження. Інструментальну діагностику зазвичай не проводять. Диференціюють патологічний процес з оніходистрофією, онихомикозом, фолікулярним дискератозом, гніздною алопецією, хворобою Боуена, плоскоклітинною карциномою, піднігтевими бородавками, диспластичними і неопластичними процесами, роговою екземою, травмами.
Тактика лікування патологічного процесу залежить від ступеня ураження нігтьових платівок. У легкій стадії дерматологи використовують виключно місцеву терапію. Застосовують гормональні мазі і креми, дерматотропні препарати, що володіють протизудним ефектом, бар'єрними і регенеративними властивостями. Призначають мазі з вітаміном А і D3, саліцилові мазі, лікувальні лаки. Якщо зовнішньої терапії недостатньо, підключають курсове лікування антигістамінними засобами, вітамінами і мінеральними комплексами з кальцієм і цинком. У важких випадках показані ретиноїди та імунодепресанти. Сучасна терапія псоріазу нігтів полягає в застосуванні моноклональних антитіл, здатних блокувати провокуючі фактори і нормалізувати процес клітинного ділення, що дозволяє досягти тривалої ремісії. Використовують біологічні модифікатори імунної відповіді (антицитокінові препарати), що коригують порушені функції імунної системи.
Призначають ванночки з відрубами та фізіотерапевтичні процедури: магнітотерапія, фонофорез з гормонами, УВЧ, ПУВА-терапія псоріазу, УФО, що володіє цитостатичною і антимікотичною дією. Іноді при неефективності інших методів лікування після консультації з хірургом здійснюють видалення нігтьової платівки під місцевою анестезією. Профілактично рекомендують мати максимально короткі нігті, виключити можливість мікротравм, надягати рукавички при контакті із засобами побутової хімії. Слід вживати овочі та продукти, багаті білком. Прогноз відносно сприятливий.
