Полінаркоманія і політоксикоманія

Полінаркоманія і політоксикоманія - зловживання двома або більш психоактивними речовинами. Якщо дані речовини не належать до групи наркотичних, стан називається політоксикоманією, якщо відносяться - полінаркоманією. Причиною розвитку може стати пошук нових відчуттів, матеріальні труднощі, неможливість придбати звичний наркотик або спроба замінити одну залежність на іншу. Клінічна картина полінаркоманій відрізняється різноманіттям і визначається поєднанням психоактивних речовин. Прогноз при полінаркоманіях несприятливий. Потрібне більш тривале лікування, спостерігаються часті зриви.

Загальна інформація

Полінаркоманія і політоксикоманія - вживання двох і більше психоактивних речовин. Дані діагнози виставляють, якщо пацієнт приймає кілька речовин регулярно (одночасно або за якоюсь схемою) і страждає залежністю від їх спільного вживання. Випадки разового прийому в рамках цих захворювань не розглядаються. При припиненні прийому однієї психоактивної речовини і його заміні на інше говорять про трансформацію токсикоманії або наркоманії.

Відмінними рисами полінаркоманії є тяжкість перебігу, яскраво виражений абстинентний синдром з «переплетенням» симптомів, характерних для обох залежностей, висока частота ускладнень і смертельних наслідків, швидка і глибока зміна особистості, короткочасність ремісій і висока ймовірність зривів. Полінаркоманії в більшості випадків є найбільш прогностично несприятливими залежностями. Найчастіше при полінаркоманіях спостерігається поєднане вживання алкоголю з опіатами, транквілізаторами або снодійними, а також опіатів зі стимуляторами, снодійними і гашишем. Лікування полінаркоманій здійснюють фахівці в галузі наркології.

Полінаркоманія з залежністю від опію і стимуляторів

Як правило, при цій полінаркоманії спочатку розвивається залежність від кокаїну або метамфетамінів, на тлі якої пацієнт пробує наркотики опіоїдного ряду. Причиною вживання стає часткова втрата ейфорії і стомлення від дії стимуляторів. Хворі не відчувають колишнього підйому настрою і втомлюються від власної бурхливої рухової активності на тлі прийому психоактивних речовин. Вживання опіатів повертає колишній гарний настрій, забезпечує розслаблення і відчуття задоволення. Спостерігається швидкий розвиток полінаркоманії. Спочатку до повторного вживання стимулює поєднання ефектів від прийому наркотиків, через деякий час провідне місце в картині полінаркоманії займає залежність від опіатів.

Рідше полінаркоманія виникає при первинному зловживанні опіоїдними наркотиками, до якого в подальшому приєднується залежність від стимуляторів. Перший прийом метамфетамінів або кокаїну зазвичай обумовлений бажанням зменшити симптоми опійної абстиненції. Після вживання стимуляторів вираженість абстинентного синдрому зменшується, тому пацієнти починають використовувати цей спосіб регулярно, що призводить до формування полінаркоманії. Характерною рисою даної полінаркоманії є швидка особистісна і соціальна деградація.

Полінаркоманія з залежністю від опію і гашишу

Ця полінаркоманія зазвичай виникає в підлітковому та юнацькому віці. Спочатку зазвичай формується залежність від гашишу. У подальшому пацієнти пробують наркотики опіоїдного ряду, бажаючи випробувати нові незвичайні відчуття, отримати «якісний прихід» тощо. На тлі зловживання гашишем дуже швидко розвивається залежність від опію. Можливий і зворотний варіант - полінаркоманія з формуванням первинної залежності від опіоїдних наркотиків і подальшим вживанням гашишу. Гашиш у таких випадках приймають, щоб пролонгувати дію опіатів.

При даній полінаркоманії спостерігається важкий перебіг з вираженим патологічним потягом. Тривалість абстинентного синдрому більше, ніж при мононаркоманіях (опійної наркоманії або гашишеманії). Під час абстиненції переважають симптоми опійної наркоманії. Лікування полінаркоманії тривале. Зриви зазвичай настають, коли хворі на полінаркоманію знову пробують курити гашиш, розглядаючи його як більш «невинний» наркотик і сподіваючись утриматися від прийому опію. Після прийому гашишу зловживання наркотиками опіоїдного ряду швидко відновлюється, виникає рецидив полінаркоманії.

Опійна наркоманія з залежністю від барбітуратів

З точки зору класифікації дана залежність відноситься не до полінаркомань, а до наркоманій, ускладнених прийомом ненаркотичних психоактивних речовин. Однак при цьому й інших подібних захворюваннях, як і при алкоголізмі, ускладненому прийомом наркотичних і ненаркотичних засобів, виявляються ті ж закономірності розвитку і особливості клінічної течії, що і при полінаркоманіях, тому їх зазвичай розглядають в рамках полінаркоманій. Хвороба виникає на тлі тривалого прийому опіатів. Пацієнти приймають барбітурати, прагнучи зменшити прояви абстинентного синдрому.

Нерідко використовуються великі дози барбітуратів, що викликають стан оглушеності. Прийом снодійних препаратів дозволяє нормалізувати сон, усунути рухове занепокоєння, зменшити депресивні прояви і болі в суглобах і м'язах. Залежність від опіатів зберігається, тому незабаром почерговий прийом опіоїдних наркотиків і барбітуратів стає регулярним. При цій полінаркоманії можливий розвиток психозів і судомних нападів.

Опійна наркоманія з алкоголізмом

Зазвичай пацієнти, які страждають залежністю від опіатів, починають приймати алкоголь, щоб пом'якшити явища «ломки» при недоступності опіоїдних наркотиків, бажанні знизити дозу або відмовитися від опійної залежності. Навіть при прийомі великих доз спиртного явища опійної абстиненції повністю не зникають, проте алкоголь допомагає знизити гостроту потягу, зменшити болі в суглобах і м'язах, усунути порушення стільця, болі в животі, позіхання, «мурашки», чхання і нежить.

На зміну безсонню приходить сонливість. Серцебиття не частіше, тиск у нормі. Хворий відчуває дратівливість і пригніченість. Алкогольне сп'яніння при опійному абстинентному синдромі настає повільно, для зменшення симптомів абстиненції потрібна велика доза спиртного. Після розвитку поєднаної залежності на тлі одночасного скасування алкоголю і опію виникає яскраво виражений абстинентний синдром з переважанням симптомів, характерних для опійної наркоманії. Спостерігаються розлади настрою: порушується сон, відзначається туга, страх і сильна тривога, нерідко з'являються думки про самогубство.

На піку абстиненції можуть виникати епілептиформні напади. Іноді виявляються розлади свідомості за типом делірія. Після зникнення ознак абстинентного синдрому протягом 1-2 місяців зберігається астенія. Для даного захворювання характерний атиповий перебіг алкоголізму зі швидким розвитком залежності, нездатністю контролювати кількість випитого і тривалою відсутністю специфічних особистісних змін при швидкій втраті соціального статусу і грубих порушеннях соціальної адаптації. Нерідко спостерігається послідовна заміна одних психоактивних речовин іншими з розвитком полінаркоманії.

Алкоголізм залежить від бензодіазепинів

Як правило, пацієнти починають використовувати бензодіазепіни на тлі досить тривалого вживання алкоголю. Для досягнення ейфорії хворі одночасно приймають невелику дозу спиртного і кілька таблеток. Протягом 5-10 хвилин виникає підйом настрою, трохи пізніше з'являються ефекти від вживання бензодіазепіну: легке запаморочення, відчуття невагомості і теплої хвилі, що проходить по тілу і розчиняється в голові. З боку спостерігається картина, характерна для алкогольного сп'яніння, в поєднанні з підвищеною говіркістю і мімічною активністю.

Тривалість сп'яніння становить близько 6 годин. Потім на зміну ейфорії приходять слабкість і спустошеність. Стан нормалізується протягом доби. При постійному вживанні доза бензодіазепінів і алкоголю збільшується. Після декількох місяців прийому поліпшення настрою відразу після вживання зникає, але тепла хвиля зберігається. Тривалість сп'яніння скорочується до 2-3 годин. Приблизно через добу виникають перші ознаки абстиненції: головні болі, порушення сну, підвищення рівня тривоги і дратівливості.

Ще через 1-2 дні виявляється посилення рефлексів, горизонтальний ністагм, тремтіння кінцівок і судомні посмикування м'язів. Пік абстинентного синдрому припадає на 5-6 день, супроводжується озлобленістю, дратівливістю і нападами гніву. На 10-12 день явища абстиненції дещо слабшають. Всі симптоми повністю зникають протягом 2-3 тижнів. Після скасування алкоголю і бензодіазепинів протягом 2 місяців спостерігаються хвилеподібні коливання патологічного потягу.

Відмінними рисами алкогольно-бензодіазепинової залежності є зміни особистості, що швидко розвиваються (повільність, огрублення, черствість, егоцентризм, втрата вольових якостей), соціальна деградація і нездатність виконувати дії, при яких потрібно прикладати значущі фізичні та інтелектуальні зусилля. Після лікування часто виникають рецидиви. Можлива зміна психоактивних речовин з розвитком полінаркоманії.

Алкоголізм залежний від барбітуратів

На I-II стадіях алкоголізму поєднана залежність виникає поступово, протягом півроку або більше. На III стадії алкоголізму процес істотно прискорюється, патологічний потяг формується вже в перші місяці вживання. У міру розвитку поєднаної залежності змінюється картина сп'яніння: хворі перебувають у стані сонного дурману, збільшується тривалість і тяжкість амнезій. Можливі різкі зміни настрою, нерідко розвиваються депресивні розлади, підвищується ймовірність суїциду.

Явища абстиненції стають більш яскравими, алкогольний абстинентний синдром подовжується до 4-5 тижнів і набуває рис, характерних для залежності від барбітуратів. Наприкінці першого або на початку другого тижня можуть розвиватися епілептиформні напади. Для алкогольно-барбітуратової залежності характерні порушення настрою, швидке погіршення пам'яті і зниження інтелекту. Спостерігається ранній розвиток важких затяжних психозів, після виходу з психозу довго зберігається виражена астенія.

Алкоголізм залежний від гашишу

Така політоксикоманія розвивається досить рідко, частіше відзначається епізодичне вживання гашишу на тлі прийому спиртних напоїв. При нерегулярному прийомі виникає смішність, гіперчутливість до зовнішніх подразників (слів, звуків), емоції стають яскравими і «випуклими». Ефект зберігається протягом 2-3 годин, потім з'являється тривога і страх. Можливі ілюзії і дивні відчуття в тілі. Спостерігається хвилеподібна зміна стану з періодами поліпшень і погіршень, що змінюється сном.

Тривалий прийом гашишу в поєднанні з вживанням спиртного може провокувати гострі і хронічні психози. Гострі розлади протікають за типом делірія. Клінічна картина хронічного психозу може нагадувати шизофренію. Синдром скасування при поєднанні алкоголізму і гашишизму слабо виражений, в період абстиненції переважають розлади, характерні для алкоголізму. Тривале зловживання гашишем і алкоголем тягне за собою грубі порушення діяльності внутрішніх органів та інтелектуальне зниження.

Полінаркоманія і політоксикоманія

Діагностика полінаркоманії та політоксикоманії

Постановка діагнозу полінаркоманії являє собою непросте завдання, що пов'язано з ускладнюваною клінічною картиною захворювання, обумовленою поєднаною дією декількох психоактивних речовин на організм. Під час огляду та обстеження пацієнта, який страждає на полінаркоманію, враховують можливі коливання толерантності та нестандартні прояви ейфорії, пов'язані зі зміною реактивності організму. Обстеження хворих на полінаркоманію включає в себе огляд нарколога і психіатра. За свідченнями призначають додаткові дослідження (ЕКГ, ЕхоЕГ, УЗД внутрішніх органів тощо), консультації терапевта, кардіолога, невролога, гастроентеролога та інших фахівців.

Для підтвердження прийому наркотичних або токсичних засобів у момент госпіталізації при полінаркоманії виконують експертизу алкогольного сп'яніння і тест на наркотики. Для оцінки регулярності вживання застосовують аналіз волосся на наркотики і визначення антитіл до наркотичних речовин. Важливим аргументом на користь полінаркоманії є особливості абстинентного синдрому, що представляють собою поєднання ознак залежності від декількох психоактивних речовин.

Лікування і прогноз при полінаркоманії

Лікування полінаркоманії здійснюється в стаціонарі. Амбулаторна терапія при полінаркоманіях не показана, оскільки множинна залежність часто супроводжується грубими особистісними і вольовими порушеннями, відсутністю критики до свого стану і підвищеною агресивністю. При амбулаторному лікуванні полінаркоманії різко збільшується ймовірність зривів і відмов від продовження терапії. У ряді випадків хворі з полінаркоманією можуть становити небезпеку для оточуючих.

Пацієнту, який страждає на полінаркоманію, проводять дезінтоксикаційну терапію, призначають препарати для відновлення обміну речовин, нормалізації психічного стану та поліпшення функцій різних органів і систем. Медикаментозне лікування полінаркоманії здійснюють на тлі психологічної підтримки. З хворими на полінаркоманію працює психотерапевт, можливі як індивідуальні консультації, так і заняття в групі. Оптимальним варіантом при полінаркоманії є тривала реабілітація в спеціалізованому центрі з подальшим регулярним амбулаторним наглядом.

Прогноз при полінаркоманії несприятливий. При цій формі захворювання частіше, ніж при мононаркоманіях, виникають зриви. Відзначається короткочасність і нестійкість ремісій. Вилікування від полінаркоманії вимагає великого терпіння і наполегливості як від самого пацієнта, так і від його близьких. Прогноз при полінаркоманії ще більше погіршується за відсутності мотивації до лікування, наявності важких психічних розладів, змін особистості та вираженого інтелектуального зниження.