Онхоцеркоз - гельмінтна інвазія з групи філяріатозів, що призводить до ураження шкірних покривів, лімфатичних вузлів і очей. Дерматологічні зміни при онхоцеркозі характеризуються утворенням щільних фіброзних вузлів, зудячого висипу, повільно заживаючих язв, ділянок депігментації. Ураження лімфатичної системи супроводжується склерозуванням лімфовузлів, розвитком лімфедеми. Ураження очей протікає за типом хронічного кон'юнктивіту, кератиту, що ускладнюються катарактою, глаукомою, хорітінітом. Діагноз онхоцеркозу підтверджується за допомогою виявлення личинок збудника в біоптаті шкіри. Специфічна терапія онхоцеркозу проводиться протипаразитарними препаратами з мікро- і макрофілярицидною дією.
Загальна інформація
Онхоцеркоз - трансмісивний гельмінтоз, що викликається паразитуванням в організмі людини нематод Onchocerca (онхоцерків). При онхоцеркозі переважно страждають лімфатична система, шкіра, підшкірна клітковина і орган зору («річкова сліпота»). Осередки онхоцеркозу та інших філяріатозів виявлено в країнах Африки, Латинської Америки, Близького Сходу. Всього в ендемічних країнах налічується близько 18 млн. хворих на онхоцеркоз. Онхоцеркоз і його ускладнення є однією з провідних причин сліпоти, поступаючись за частотою катаракті і трахомі. Особливості паразитування збудника в організмі людини роблять онхоцеркоз актуальним захворюванням для інфекційних хвороб, дерматології та офтальмології.
Онхоцеркоз
Причини онхоцеркозу
Паразитичні гельмінти, що викликають онхоцеркоз - нематоди Onchocerca volvulus, належать до сімейству Filariidae, підрядку Filariata. Онхоцерки являють собою нитевидних круглих хробаків з більш тонкими кінцями. Розміри дорослих паразитів (макрофілярій) в довжину становлять 19-50 мм, в ширину - 0,13-0,4 мм (самки крупніше самців); розміри личинок (мікрофілярій) - 0,15-0,37 і 0,05-0,09 мм відповідно.
Єдиним джерелом інвазії і остаточним господарем гельмінтів є хвора на онхоцеркоз людина. Проміжними господарями і одночасно переносниками-розповсюджувачами онхоцеркозу виступають кровосисні мошки Simulium, що мешкають біля річок і водойм. Під час укусу хворої людини в організм мошек потрапляють личинки, які через 6-12 днів стають інвазійними. При повторних укусах людей личинки впроваджуються в шкіру, мігрують за лімфатичною системою, проникають у підшкірну жирову клітковину, де перетворюються на половозрілих особин. Дорослі онхоцерки паразитують у підшкірних вузлах (онхоцеркомах), де відроджують личинок - мікрофілярій. Особисті особи можуть проникати в лімфатичні вузли та очі; тривалість їхнього життя становить 6-30 місяців. Дорослі онхоцерки живуть до 10-15 років, щорічно виробляючи до 1 млн. личинок.
Хворіють онхоцеркозом в основному сільські жителі ендемічних місцевостей, розташованих біля річок, в місцях виплоду мошек. Вікові межі гельмінтної інвазії не визначені; зараження онхоцеркозом рівною мірою схильні і діти, і люди похилого віку. У патогенезі онхоцеркоза основна роль належить сенсибілізації організму антигенами мікрофілярій і продуктами їх життєдіяльності, що супроводжується місцевими і загальними алергічними реакціями. Паразитуючи в шкірі, мікрофілярії викликають, так званий, онхоцеркозний дерматит, що характеризується депігментацією, утовщенням епідермісу, утворенням онхоцерком, вилученнями. При проникненні в очі личинки паразита викликають поразку судинної оболонки ока, сітківки і зорового нерва, що загрожує сліпотою. При ураженні лімфатичної системи виникає хронічний лімфостаз, лімфаденопатія.
Симптоми онхоцеркозу
Перші клінічні ознаки онхоцеркозу розвиваються через приблизно рік після зараження. Вони включають лихоманку, загальне нездужання, еозинофілію крові. Онхоцеркозний дерматит супроводжується інтенсивним шкірним зудом (філяріозна чесотка), сухістю і лушкуванням шкіри, появою гіперпігментації. Характерна поява папульозного висипу, елементи якого можуть трансформуватися в пустули, виразки і заживати протягом тривалого часу з формуванням рубців. Загострення дерматиту нагадують розжисте запалення шкіри.
При значній інвазії мікрофіляріями шкіра втрачає еластичність, гіпертрофується і стає схожою на апельсинову кірку («слонова шкіра», «крокодилова шкіра»). Тривалий перебіг онхоцеркозу призводить до стійкої депігментації шкіри («шкіра леопарда»), яка частіше виникає на нижніх кінцівках, у підмишковій і паховій областях, на статевих органах. Результатом онходерматиту служить атрофія епідермісу, волосяних фолікулів і потових залоз. У запущеній стадії онхоцеркозу утворюються великі звисаючі складки шкіри («левове обличчя», «готтентотський фартук» «висячий пах», «висячий підмишка»), часто виникають пахові і стегнові грижі.
Типовим проявом онхоцеркозу служить освіта онхоцерком - фіброзних підшкірних вузлів розміром від 0,5 до 10 см, щільних і болючих на дотик. Частіше онхоцеркоми локалізуються в області голови, тазу, лопаток; при утворенні вузлів навколо суглобів відзначається розвиток тендовагінітів і артритів. Ураження лімфатичної системи при онхоцеркозі характеризується збільшенням лімфовузлів (особливо стегнових і пахових), їх склерозуванням, розвитком лімфостазу (слоновості) мошонки і нижніх кінцівок.
Найбільш небезпечні прояви онхоцеркозу виникають при міграції мікрофілярій в оболонки та середовища ока. У початковому періоді внаслідок механічного і токсико-алергічного впливу розвиваються ознаки кон'юнктивіту: сльозотеча, світлобоязнь, різь в очах, набряк і гіперемія кон'юнктиви. Поразка рогівки супроводжується точковим кератитом, «сніговим помутненням» рогової оболонки ока, виразками і кистами рогівки. Часто виникають іридоцикліти, атрофія і депігментація райдужної оболонки. Поразка очей при онхоцеркозі ускладнюється катарактою, глаукомою, хорітінітом, атрофією зорового нерва і сліпотою.
Діагностика та лікування онхоцеркозу
На користь онхоцеркозу свідчить наявність специфічного дерматиту, онхоцерком, очних уражень і змін з боку лімфатичної системи, а також відповідного епідеміологічного анамнезу. Підтвердженню діагнозу сприяє виявлення онхоцерків у вичерпаних підшкірних вузлах або мікрофілярій у тонких зрізах або біоптатах шкіри. Крім цього, мікрофілярії можуть виявлятися в рогівці, передній і задній камері ока при проведенні біомікроскопії. Для оцінки ступеня ураження очей пацієнту потрібна консультація офтальмолога. У діагностиці онхоцеркозу застосовуються серологічні методи (РСК, ІФА, РПДА), внутрішньошкірна алергічна проба. Лабораторно-інструментальна діагностика дозволяє диференціювати онхоцеркоз від інших філяріатозів, грибкових захворювань шкіри, лепри, гіповітамінозів А і В.
Для проведення терапії онхоцеркозу розроблено кілька схем, призначення яких в індивідуальному порядку здійснюється тільки спеціально підготовленими лікарями-паразитологами. Це пов'язано з токсичністю препаратів, а також можливістю розвитку важких токсико-алергічних реакцій, викликаних загибеллю паразитів. Для лікування онхоцеркозу застосовуються лікарські засоби з мікрофілярицидною (діетилкарбамазін, івермектин) і макрофілярицидною (сурамін, тримеларсан) дією. При виражених алергічних реакціях призначаються антигістамінні препарати, кортикостероїди, плазмаферез. Онхоцеркозні вузли, розташовані на голові, підлягають видаленню хірургічним шляхом; розтин і дренування абсцесів проводиться за загальноприйнятими правилами.
Заходи запобіжного заходу від зараження онхоцеркозом зводяться до індивідуального захисту від укусів мошек (носіння захисного одягу, використання репел лентів), інсектицидної обробки місць виплоду комах. В ендемічних за онхоцеркозом регіонах можливе проведення хіміопрофілактики івермектином.
