Ранній викидень - це мимовільне переривання вагітності терміном до 12 акушерських тижнів, найчастіше при відсутності серцевої діяльності у плода або порожньому зародковому мішку. Зазвичай ранній викидень супроводжується болем внизу живота або попереку різного характеру, кров'янистими виділеннями з вологаїща з можливою домішкою гнійних мас або амніотичних вод. Діагностика включає підтвердження вагітності, фізикальний огляд пацієнтки, дослідження родових шляхів і трансвагінальне ультразвукове сканування. Лікування раннього викидня залежить від його форми і може полягати в медикаментозному продовженні, перериванні вагітності або вакуум-аспірації.
Загальна інформація
Ранній викидень - це патологічний стан в акушерстві та гінекології, який характеризується мимовільним абортом на терміні до 12 тижнів. Згідно з офіційною статистикою, близько 15-20% всіх підтверджених вагітностей закінчуються спонтанним перериванням. Ранній викидень - найбільш поширене ускладнення в акушерстві, він становить близько 80% від усіх спонтанних абортів і в 70% випадків відбувається до моменту клінічного прояву вагітності. Близько третини всіх випадків ранніх викиднів виникають на терміні до 8 акушерських тижнів через відсутність ембріона. Найбільш поширений даний стан серед матерів у віці старше 40 років. Це пов'язано з високою частотою хромосомних аномалій, які є причиною понад 50% всіх випадків ранніх викидів.
Ранній викидень
Причини раннього викидня
Більше половини випадків ранніх викидів викликано хромосомними мутаціями плоду, зокрема - аутосомними трисоміями, моносоміями по Х-хромосомі і поліплоїдіями. Меншу частину випадків провокують фактори, що чинять тератогенний вплив на плід і створюють несприятливе середовище для його розвитку. Сюди належать вживання матір'ю алкоголю, сигарет, великої кількості кофеїну (понад 4 чашок на добу) або наркотичних речовин, інфекційні захворювання (сифіліс, хламідіоз, токсоплазмоз), прийом деяких медикаментів (НПВС, ретиноїди, протимікотичні засоби, антидепресанти), професійні
Також причиною раннього викидня можуть бути зрілий вік матері (після 40 років ризик мимовільного аборту становить понад 40%) аномалії розвитку статевих органів, виражене ожиріння, безпосередня травма живота, хронічні захворювання (антифосфоліпідний синдром, полікістоз яєчників, захворювання щитовидної залози та
Симптоми раннього викидня
Виділяють кілька клінічних варіантів раннього викидня: загрозливий, що почався, септичний і неповний викидень, викидень в ходу. Загрозливий викидень проявляється болями в надлобковій і поперековій областях тяглого характеру, мізерними кров'янистими виділеннями з вологаїща. При цьому спостерігається гіпертонус матки, її розміри відповідають терміну вагітності, а внутрішній зів закритий. Почався ранній викидень має такі ж симптоми, однак вони більш виражені, а канал шийки матки переходить у привідкритий стан. Викидень в ходу характеризується повторюваними болями внизу живота схваткоподібного характеру, більш вираженими кров'янистими виділеннями, рідше - з домішкою амніотичної рідини. При обстеженні матка має розміри менше покладених при даному терміні вагітності, зовнішній і внутрішній зіви відкриті. У просвіті вологолища або шийки матки можуть визначатися елементи плодного яйця.
Неповний ранній викидень (неповний аборт) - це стан жінки, при якому після переривання вагітності в матці зберігаються елементи плодного яйця. Він супроводжується помірними болями в ділянці попереку і в нижній частині живота, масивними кровотечами, які можуть призводити до геморагічного шоку. Септичний або інфікований ранній викидень - переривання вагітності, що характеризується ознаками інфікування статевих органів: різким підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, болем в області тазу, гнійними виділеннями з вологолища, збільшенням ЧСС і ЧД, м'язовим дефансом передньої черевної стінки.
Діагностика раннього викидня
Діагностика ранніх викиднів ґрунтується на зборі анамнестичних даних і скарг пацієнтки, об'єктивному огляді, даних лабораторних та інструментальних методів дослідження. При опитуванні жінки акушер-гінеколог звертає увагу на дату останньої менструації, шкідливі звички, професійні шкідливості, присутні хронічні захворювання, нещодавно перенесені інфекції, прийом медикаментів і результати минулих вагітностей. Збираючи скарги, фахівець уточнює обсяг кровотечі з вологаїща, наявність гню або навколоплідних вод, характер і локалізацію больового синдрому. При базовому обстеженні жінки з підозрою на ранній викидень оцінюються загальний стан, температура тіла, ЧСС, ЧД та АД. Далі виконується обстеження живота, після чого проводиться вагінальний огляд за допомогою дзеркал і бімануальне дослідження для оцінки розмірів і консистенції матки. Серед лабораторних тестів, крім базових аналізів, вимірюється рівень прогестерону і лід-хоріонічного гонадотропіну людини (лід-ХГЧ) для визначення можливої позамежної вагітності.
Провідне місце в діагностиці раннього викидня займає ультразвукове дослідження (УЗД). На даний момент трансвагінальне УЗД (ТВЗ) є «золотим стандартом» в діагностиці вагітностей на ранніх стадіях. Тільки при неможливості його проведення застосовується трансабдомінальне сканування (ТАС). До ознак раннього викидня належать середній внутрішній діаметр плодного яйця понад 20 мм на ТВЗ і 25 мм на ТАС відповідно, відсутність серцевої діяльності або повна відсутність його візуалізації. Диференційна діагностика раннього викидня проводиться з добро- і злоякісними новоутвореннями шийки матки і вологаїща, хоріонепітеліомою і позаматковою вагітністю.
Лікування раннього викидня
Схема лікування раннього викидня безпосередньо залежить від клінічної форми патології і рішення матері. При загрозливому або викиді, що почався, можливе пролонгування вагітності, при внутрішньоутробній загибелі плоду показаний медикаментозний аборт. З метою збереження вагітності та запобігання раннього викидня використовуються гестагени. Також з гемостатичною метою застосовується транексамова кислота, а для зняття больового синдрому - дротаверин. При неможливості продовження вагітності показаний медикаментозний кюретаж. Існують різні варіанти його проведення, в яких аналоги простагландінів можуть поєднуватися з антипрогестином.
Хірургічне лікування показано у випадках інфікованого і неповного раннього викидня, а також масивної кровотечі, викликаної останнім. Суть оперативного втручання полягає у видаленні решти тканин хоріону або плаценти і повноцінному гемостазі. Як правило, подібні втручання виконуються за допомогою вакуум-аспіратора або інших джерел вакууму, рідше вдаються до інструментального вискаблювання. Згідно з сучасними дослідженнями, перед хірургічним втручанням з приводу раннього викидня ефективно попереднє (за 1-1,5 години) застосування НВПС і препаратів з групи бензодіазепинів.
Прогноз і профілактика раннього викидня
Прогноз при ранньому викиді в більшості випадків сприятливий. Ризик повторного мимовільного переривання вагітності зростає незначно і становить 19-20% порівняно із середньостатистичним показником у 15%. Серед сімейних пар, у яких не вдалося виявити причину раннього викидня, більш ніж у 65% випадків повторна вагітність проходить благополучно.
Специфічна профілактика раннього викидня відсутня. Неспецифічні превентивні заходи передбачають виключення етіологічних факторів шляхом повноцінної антенатальної охорони плоду і раціональне планування вагітності. При бажанні сімейної пари завести дитину рекомендується відвідування спеціалізованих центрів і консультація лікаря-генетика. Після підтвердження факту вагітності з метою профілактики раннього викидня жінці слід виключити всі тератогенні фактори, повністю відмовитися від шкідливих звичок і проходити всі контрольні обстеження згідно з рекомендаціями лікаря акушера-гінеколога.
