Гастродуоденіт - поєднане запалення слизової оболонки шлунка (частіше його привратникового відділу) і 12-перстної кишки, що характеризується порушенням секреції і моторики шлунково-кишкового тракту. Гастродуоденіт протікає як із загальними (слабкість, блідість, схуднення), так і місцевими проявами (больовим, диспепсичним синдромами). Діагностика ґрунтується на інструментальних методах огляду слизової, оцінці функціонального стану шлунка та кишківника, визначенні ступеня інфікованості хелікобактерною інфекцією. В основі лікування гастродуоденіту лежить дотримання дієти, здоровий спосіб життя, медикаментозна терапія антибактеріальними, антацидними та іншими препаратами.
Загальна інформація
Гастродуоденіт - захворювання, що характеризується запальними змінами слизової початкових відділів ЖКТ (шлунка, 12-перстної кишки), що призводить до розладу функцій цих органів, а при відсутності раціонального лікування - до ускладнень у вигляді розвитку виразкової хвороби та ін. Гастродуоденіт зустрічається в різних вікових групах, але найбільше поширення він має серед дітей і підлітків. Згідно з дослідженнями, гастродуоденіт у дітей в групі молодшого шкільного віку зустрічається не менш ніж у 45%, середнього шкільного віку - у 73%. Зниження захворюваності серед старших школярів до 65% пов'язане з переходом частини хронічних гастродуоденітів у виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. Також помічені відмінності в морфологічному субстраті гастродуоденіту в різних вікових групах: у дітей і підлітків гастродуоденіт частіше протікає з підвищеною кислотоутворюючою функцією, в той час як для дорослих більш характерний атрофічний процес.
Гастродуоденіт
Причини гастродуоденіту
Досі ведуться суперечки, чи є гастрит і дуоденить єдиним, нерозривно пов'язаним патологічним процесом або окремими, самостійними захворюваннями. Під час досліджень з'ясовано загальний патогенетичний механізм розвитку запальних змін у шлунку і початкових відділах тонкого кишечника. Основним фактором ініціації запалення вважається інфікованість H.pylori (HP), пошкодження мікроорганізмами слизової шлунка і ДПК з подальшим розладом всіх функцій верхніх відділів травного тракту. Тим не менш, питання про визначальну роль хелікобактерної інфекції залишається відкритим - її поширеність серед населення досягає 70%, в той час як захворюваність різними запальними захворюваннями шлунка і ДПК набагато нижче. Вчені пов'язують цей факт як зі специфікою будови самого мікроорганізму і різним ступенем його патогенності, так і з вродженими особливостями організму людини - помічено, що гастродуоденіт має сімейну схильність, пов'язану з генетичним ослабленням бар'єрних захисних механізмів слизової.
Мікроорганізм Helicobacter pilory має стежку до епітелію шлунка (тобто вражає тільки цей орган). Проникаючи в слизову, бактерії починають руйнувати клітини шлункових залоз, що призводить до зміни кислотності шлункового соку. Порушується регуляція взаємопов'язаних функцій шлунка, через що не відбувається ощелачування кислого шлункового вмісту перед його переходом у 12-перстну кишку. Постійне пошкодження дуоденальної слизової кислим вмістом шлунка призводить до метаплазії (переродження) кишкового епітелію в шлунковий епітелій. Після цього слизова дванадцятиперстної кишки стає вразливою до хелікобактерної інфекції, через що запалення активізується і в цьому відділі травного тракту.
Дванадцятиперстна кишка бере участь у регуляції роботи всього травного тракту шляхом вироблення біологічно активних речовин та інтестинальних гормонів. На тлі хронічного запалення ДПК порушується нормальне вироблення соляної кислоти і травних соків у шлунку і дуоденальному сегменті, а також робота інших органів травлення, що призводить до хронічного запалення в цих відділах ЖКТ.
Великий вплив на дисрегуляцію травної системи надає хронічний стрес, вегето-судинна дистонія у дітей і підлітків. Порушення вегетативної регуляції провокує зміну продукції шлункового та травних соків, знижує захисні функції слизової, призводить до персистенції запалення.
Класифікація гастродуоденіту
Враховуючи різноманітність морфологічних субстратів запального процесу і клінічних проявів, виділяють кілька видів гастродуоденіту. З етіології захворювання класифікують на первинний і вторинний процес. Первинний гастродуоденіт розвивається під впливом екзогенних факторів - неправильного харчування, впливу на слизову агресивних хімічних і температурних агентів, інфікування НР. Вторинний, або ендогенний гастродуоденіт, виникає на тлі розладу ендокринної, імунної та інших систем організму, при захворюваннях інших органів ЖКТ.
На підставі морфологічних змін слизовий гастродуоденіт підрозділюється на поверхневий катаральний, ерозивний, гіперпластичний і атрофічний. Під час проведення біопсії виділяють різні ступені запального процесу (легку, помірну, важку), атрофію і метаплазію епітелію. За яскравістю клінічних проявів розрізняють загострення гастродуоденіту, повну або неповну ремісію. Також диференціюють гострий і хронічний гастродуоденіт, які відрізняються тривалістю клінічних проявів.
Симптоми гастродуоденіту
Запальний процес у шлунку та ДПК зазвичай протікає як із симптомами загальної інтоксикації, так і місцевими змінами слизової. Загальна симптоматика гастродуоденіту полягає в слабкості, підвищеній стомлюваності, астенізації. Шкірні покриви бліді, відзначається зниження маси тіла на тлі порушень травлення.
Провідними в клініці гастродуоденіту є больовий і диспепсичний синдроми. Біль в епігастрії більшою мірою пов'язаний з дискінезією ДПК, через що виникає дуодено-гастральний рефлюкс з закиданням вмісту кишечника в шлунок. Біль тупий, ноющий, найчастіше виникає через пару годин після їжі. Може іррадувати в навколопупупочну область, підребер'я. Больовий синдром при гастродуоденіті часто супроводжується нудотою, відрижкою кислим або гірким, іноді блювотою.
Залежно від того, в якому саме відділі локалізується фокус запалення, виділяють різні клінічні форми гастродуоденіту. Найбільш поширений виразковий варіант зазвичай характеризується запаленням цибулини дванадцятипалої кишки в поєднанні з антральним гастритом, виразками шлунка. В основі клінічної картини цього варіанту гастродуоденіту лежать болі за типом виразкових, що виникають натощак або перед їжею, що характеризуються сезонними загостреннями. Гастритоподібний варіант розвивається при атрофії слизової оболонки тіла шлунка, яка поступово поширюється на ДПК і тонку кишку. В основі клінічних проявів лежить порушення всмоктування поживних речовин і травлення. Холециститоподібний варіант гастродуоденіту виникає на тлі застою в дуоденальному сегменті; йому притаманні постійні болі в епігастральній області та правій половині живота, нудота, відрижка гіркотою, здуття і урчання живота. При запаленні сосочка ДПК розвивається панкреатоподібна форма гастродуоденіту, при якій порушується відтік жовчі та панкреатичного соку за загальним жовчним протоком. Характеризується появою больового синдрому після вживання жирної та гострої їжі, жовтяницею шкіри і слизових.
Клінічній картині гастродуоденіту властива зміна фаз загострення і ремісії. Загострення зазвичай відбуваються в осінній або весняний період, провокуються порушеннями дієти, супутніми захворюваннями. Тяжкість захворювання при загостренні залежить від вираженості клінічної картини, яскравості ендоскопічних проявів. Зазвичай загострення триває близько двох місяців. Симптоми захворювання регресують протягом не більш ніж 10 днів, локальна хворобливість при пальпації живота зберігається ще протягом трьох тижнів. Після зникнення симптомів гастродуоденіту настає ремісія - неповна за відсутності симптомів, але наявності об'єктивних ознак, помірних запальних змін при проведенні ЕГДС. Повна ремісія характеризується відсутністю клінічних та ендоскопічних ознак гастродуоденіту.
Діагностика гастродуоденіту
Консультація гастроентеролога обов'язкова при підозрі на будь-який запальний процес в ЖКТ. Для підтвердження діагнозу гастродуоденіту потрібно проведення низки додаткових досліджень функції шлунка і дванадцятипалої кишки. Езофагогастродуоденоскопія дозволяє виявити запальний процес у пилоричному відділі шлунка і початковому відділі 12-перстної кишки. Під час цього дослідження виробляють ендоскопічну біопсію - з її допомогою виявляється запальний процес, атрофія, гіперплазія або метаплазія епітелію. Антродуоденальна манометрія зазвичай виявляє спазм ДПК з підвищенням тиску в кишці.
Обов'язковим при гастродуоденіті є проведення шлункового і дуоденального зондування з парканом проб вмісту, вивченням активності ферментів і біологічно активних речовин у порціях матеріалу. Для визначення кислотності шлунка і дванадцятипалої кишки проводиться внутрішньошлункова pH-метрія - лікування при підвищеній і зниженій кислотності буде радикально відрізнятися.
Обов'язково здійснюється діагностика хелікобактерної інфекції: визначення хелікобактер в калі методом ІФА, ПЛР-діагностика, визначення антитіл до хелікобактер в крові, дихальний тест. Інформативним методом діагностики НР є морфологічне дослідження біоптатів - при цьому в товщі слизової виявляється велика кількість мікроорганізмів. Для діагностики гастродуоденіту менше значення має УЗД органів черевної порожнини - в основному цей метод застосовується для виявлення супутньої патології.
Лікування гастродуоденіту
Лікування важкого гастродуоденіту має здійснюватися у відділенні гастроентерології. При розвитку гострого стану для повного виліковування достатньо одного курсу терапії та дотримання суворої дієти. Скарги на неодноразові епізоди захворювання вимагають повторної консультації гастроентеролога і проведення повноцінного лікування.
Пацієнту з гастродуоденітом обов'язково призначається лікувальна дієта. У періоди загострення потрібне дотримання особливих правил: їжа повинна бути механічно, хімічно і термічно щадною. Не можна вживати гострі, копчені та екстрактивні речовини. У період ремісії спеціальна дієта не потрібна, достатньо здорового раціонального харчування. Для попередження рецидивів рекомендується назавжди відмовитися від куріння, алкоголю, газованих напоїв, міцної кави.
Лікарська терапія гастродуоденіту залежить від клінічної форми захворювання. При підвищеній кислотності шлунка призначаються антацидні препарати, інгібітори протонної помпи; при зниженій - ферментні препарати і натуральний шлунковий сік. Виявлення хелікобактерної інфекції вимагає обов'язкового призначення антибактеріальних препаратів, які в поєднанні з препаратами вісмуту та інгібіторами протонної помпи дозволяють домогтися практично повної ерадикації збудника. Також комплексна терапія повинна включати в себе спазмолітики, репаративні препарати, фітотерапію. У періоді ремісії рекомендується санаторно-курортне лікування, вживання мінеральних вод.
Головною проблемою у веденні гастродуоденітів є те, що багато пацієнтів намагаються лікуватися самостійно, нераціонально використовуючи симптоматичні засоби, кидаючи розпочату терапію при ослабленні симптомів захворювання, не домігшись повного лікування. Правильне і своєчасне лікування хронічного гастродуоденіту є кращою профілактикою виразкової хвороби. Навіть після досягнення стійкої ремісії потрібно постійне дотримання принципів раціонального харчування, здорового способу життя для попередження рецидивів.
Прогноз і профілактика гастродуоденіту
Прогноз при гастродуоденіті сприятливий тільки при регулярному обстеженні у гастроентеролога і дотриманні його рекомендацій щодо правильного харчування та способу життя. У пацієнтів, які не дотримуються дієти, не проходять повний курс лікування при загостреннях, хронічний гастродуоденіт переходить у виразкову хворобу шлунка, що загрожує значним погіршенням стану і серйозними ускладненнями.
Профілактика гастродуоденіту багато в чому перегукується з основними принципами лікування. Для попередження захворювання необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від таких шкідливих звичок, як куріння і прийом спиртного, вживання великої кількості міцної кави. Необхідно правильно харчуватися - включати в раціон більше свіжих овочів і фруктів, каш, нежирного м'яса та риби. Слід відмовитися від газованих напоїв, гострої і пряної їжі, смажених страв. Дані рекомендації є запорукою здорового стану та правильного функціонування травної системи.
