Опік носа - це пошкодження шкіри зовнішнього носа і слизових оболонок носової порожнини, викликане високою температурою, концентрованими розчинами хімікатів, електрикою або іонізуючим випромінюванням. Основні симптоми - локальний пекучий біль, інтоксикаційний синдром, почервоніння, набряклість, утворення ерозій і везикул із серозним ексудатом, зовнішня деформація носа або западіння його спинки. Діагностика ґрунтується на анамнестичних відомостях, візуальному огляді, даних передньої риноскопії та лабораторних тестів. Лікування полягає у видаленні відмерлих тканин, адекватному знеболюванні, дезітоксикаційній та симптоматичній терапії.
Загальна інформація
Опік носа - досить поширена форма пошкоджень лицьової області. Щорічно близько 50 000-70 000 осіб госпіталізуються в опікові відділення з цим діагнозом. При цьому у третини хворих формується порушення конфігурації носа, а 2 500-3 000 випадків закінчуються летальним результатом. Зазвичай опікове ураження цієї області спостерігається у дітей та осіб віком від 18 до 30 років. Статистично частіше опіки зустрічаються у представників чоловічої статі. Основна маса такого роду травм виникає в результаті прямого впливу вогню або окропу - близько 50% і 30% від загального числа відповідно. Ці ж форми характеризуються найбільшою летальністю.
Опік носа
Причини опіку носа
Основна причина опікового ураження слизових оболонок або шкірних покривів носа - випадковий або навмисний контакт з гарячими предметами та рідинами, концентрованими хімічними речовинами. Набагато рідше зустрічаються опіки, викликані впливом електричного струму або радіаційного випромінювання, які відносяться до клінічних форм електротравми і променевої хвороби. Найбільш поширені наступні етіологічні варіанти опікових травм:
- Хімічний. Розвивається при потраплянні висококонцентрованих розчинів кислот або лужів на здорові тканини. Частіше зустрічаються пошкодження, викликані вдиханням нашатирного спирту, каустичної соди або контактом з побутовими чистячими засобами, виробничими хімікатами і продуктами їх випаровування.
- Термічний. Цей варіант виникає при взаємодії шкіри і слизових з відкритим полум'ям, киплячими рідинами або розпеченим пором. Опіки нерідко мають поширений характер, поєднуються з ураженням щелепно-лицьової області, порожнини рота або верхніх дихальних шляхів. У цю ж групу відноситься пошкодження шкіри при тривалому перебуванні під сонячними променями.
Патогенез
Незважаючи на те, що різні етіологічні варіанти опіків носа мають деякі патогенетичні особливості, в цілому можна виділити три основні стадії розвитку патології: альтеративно-деструктивну, репаративну і відновлювальну. При термічних і кислотних формах тканини піддаються припалюванню за типом коагуляції. Причина цього явища - деструкція клітинної стінки, викликана розпадом її структурних ліпідів. Контакт з лужами супроводжується колікваційним некрозом - результатом утворення водорозчинного транспортного білка (альбумінату). Ця речовина забезпечує поширення лужа вглиб здорових тканин.
Опікові зміни викликають деформацію зовнішнього носа і виражене порушення носового дихання. Паралельно відбувається всмоктування токсичних речовин і продуктів розпаду тканин у судинне русло з розвитком інтоксикаційного синдрому, гемолізом еритроцитів і порушенням згортання крові. У подальшому після проведення терапевтичних заходів або самостійно починається процес поступової репарації пошкоджених ділянок, що супроводжується відторгненням некротизованих тканин. Стадія відновлення характеризується регенерацією нормальних шкірних покривів або слизових оболонок, а при наявності глибоких дефектів - формуванням сполучних рубців.
Класифікація
Залежно від глибини змін шкірних покривів виділяють чотири ступені тяжкості опіку носа:
- І ступінь. Клінічно проявляється тільки місцевою гіперемією і помірною набряклістю підшкірної клітковини.
- ІІ ступінь. Характеризується утворенням у ділянці ураження волдирів, заповнених серозною рідиною. При їх розтині оголюється паростковий шар шкіри, що має яскраво-червоний колір.
- ІІІ ступінь. Виникає некроз шкіри, що супроводжується утворенням темно-сірого, чорного або специфічного струпа.
- IV ступінь. Виявляється відмирання тканин - підшкірної жирової клітковини, скелетних м'язів, кісток.
Опікове пошкодження слизової носових ходів має три ступені вираженості, які відрізняються наступними ознаками:
- 1 ступінь. Супроводжується опіковим ураженням поверхневого шару слизової оболонки.
- 2 ступінь. Патологічний процес досягає базального рівня слизової кулі. Після відторгнення пошкоджених тканин залишаються поверхневі ерозії, які швидко заживають з утворенням рубця.
- 3 ступінь. Основна ознака - повна деструкція слизової оболонки і поширення некрозу на нижчерозташовані структури.
Симптоми опіку носа
Клінічні прояви багато в чому визначаються локалізацією та об'ємом пошкоджених тканин. При опіку зовнішньої поверхні носа першим симптомом завжди є гострий біль пекучого характеру в місці контакту з патогенним фактором. Вираження змін безпосередньо залежить від тривалості взаємодії з термічним або хімічним агентом. При короткочасному контакті з розпеченими предметами або рідинами виникає місцеве почервоніння і помірна набряклість, при тривалому - утворення волдирів, заповнених каламутною рідиною. Приміщення ураженої ділянки під струмінь холодну проточну воду супроводжується зменшенням інтенсивності болю. При потраплянні на шкірні покриви агресивних лужів або кислот крім вищезазначених змін швидко відбувається відмирання тканин - утворення ділянок темно-коричневого або чорного кольору, зміна форми носа.
При поверхневому опіку слизових носових ходів першими ознаками є почуття печіння, сухості і дискомфорту. Ці симптоми швидко доповнюються погіршенням носового дихання, почуттям закладеності, помірними больовими відчуттями, втратою нюху. При хімічних ураженнях може сприйматися специфічний запах тієї чи іншої речовини. Часто яскраво виражений біль у носі іррадує в лобну і виличну область, рідше - в нижню щелепу.
Під час проникнення в носові ходи великої кількості хімічних речовин або термічних агентів у пацієнта виникає гострий нестерпний біль, бажання «видихнути» або «висякати» речовину, що потрапила, або предмет. Носове дихання стає неможливим, з'являються кров'янисті виділення, через деякий час формується помірна зовнішня деформація спинки носа. Важкі опіки супроводжуються інтоксикаційним синдромом, який проявляється підвищенням температури тіла до 38,5 ° C, ознобом, головним болем, загальною слабкістю, нудотою, частотою пульсу, збільшенням частоти дихання, артеріальною гіпотензією.
Ускладнення
Основне ускладнення опіку носа - виражений косметичний дефект. При зовнішніх ушкодженнях він обумовлений некрозом шкірних покривів і поверхневих ділянок носових хрящів. При глибоких опіках слизових у патологічний процес залучається чотирикутний хрящ, деструкція якого призводить до седловидної деформації спинки носа. За аналогічним принципом може формуватися перфорація носової перегородки та її викривлення - стану, які супроводжуються погіршенням прохідності носових ходів і перешкоджають нормальному носовому диханню. Некроз слизової дистальних відділів порожнини носа стає причиною часткової або повної втрати нюху. Заміщення нормального реснітчастого епітелію супроводжується дренажною дисфункцією, схильністю до хронічних ринітів, синуситів, тубовідитів.
Діагностика
Діагностика опіків носа не становить особливих труднощів. Для постановки діагнозу достатньо даних анамнезу і фізикального огляду. Повне обстеження хворого проводиться для оцінки ступеня тяжкості ушкодження та визначення подальшої терапевтичної тактики. У діагностичну програму входить:
- Опитування пацієнта. При зборі анамнеза отоларинголог звертає особливу увагу на вид травмуючого агента, тривалість його взаємодії зі шкірою або слизовими оболонками, динаміку клінічних симптомів.
- Зовнішній огляд. При опіках зовнішньої поверхні носа в місці ураження визначаються відповідні візуальні зміни. При огляді з хворого з хімічним опіком відчувається характерний запах травмуючого агента. У пацієнтів у важкому або несвідомому стані оцінюються показники роботи серцево-судинної і дихальної систем - характер дихання і його частота, звучання тонів серця, частота серцевих скорочень, артеріальний тиск.
- Передня риноскопія. При можливості огляду носової порожнини в ній виявляється помірна кількість геморагічних виділень. Після їх евакуації при поверхневих опіках візуалізується гіперемія і набряклість слизових оболонок, при глибоких - ерозії, невелика кількість везикул, наповнених серозним ексудатом, і ділянки некрозу. Ураження, спричинені хімічними речовинами, супроводжуються формуванням струпа певного кольору - білого, бурого або жовтого.
- Лабораторні аналізи. Відхилення від норми в ОАК виникають тільки при важких опіках, включають нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення СОЕ. При вираженій інтоксикації присутнє зниження рівня еритроцитів. Біохімічний аналіз крові в таких ситуаціях дає можливість виявити високі показники печінкових трансаміназ, білірубіну, сечовини, креатиніну і порушення водно-електролітного балансу.
Лікування опіків носа
Лікування опіків носа починається з невідкладної допомоги, яка передбачає тривале промивання місця ураження великою кількістю холодної води. При опіках легкого ступеня тяжкості цього заходу може бути достатньо. Масивні та глибокі ушкодження потребують госпіталізації до опікового відділення з проведенням подальших терапевтичних заходів. До таких належать:
- Медикаментозне лікування. Передбачає використання специфічних антидотів, інфузійну терапію плазмозамінниками з метою дезінтоксикації та відновлення нормальних реологічних властивостей крові. При розвитку гемолітичного синдрому додатково показано переливання еритроцитарної маси. В якості патогенетичних і симптоматичних методів лікування застосовуються НПВС, наркотичні анальгетики, прямі ^ агулянти, антибактеріальні препарати широкого спектру дії та інші засоби.
- Оперативні втручання. Суть хірургічного лікування полягає в посіченні некротизованих тканин (некректомії), пересадці аутотрансплантатів або алотрансплантатів. При глибоких внутрішніх опіках, що супроводжуються деструкцією хряща перегородки носа і формуванням перфоративного отвору, показано проведення септопластики з використання слизових лоскутів або штучних імплантатів.
Прогноз і профілактика
Результат захворювання визначається характером травматичного агента і глибиною ураження тканин носа. При поверхневих ушкодженнях, правильно і своєчасно наданій першій медичній допомозі прогноз для одужання сприятливий. Важкі випадки часто призводять до виражених косметичних дефектів і погіршення носового дихання, що вимагає подальшої хірургічної корекції. Профілактичні заходи обмежуються дотриманням правил техніки безпеки, запобіганням прямого контакту з агресивними хімікатами, відкритим вогнем, джерелами іонізуючого випромінювання або високої напруги.
