Олеогранулема статевого члена - запальні і трофічні зміни кожного покриву і фасцій статевого члена, обумовлені місцевим підшкірним введенням різних маслянистих речовин, здатних до ствердування. Олеогранулема статевого члена проявляється утворенням щільних інфільтратів на тілі статевого члена, рубцевою деформацією пеніса, лімфатичним набряком, болем при ерекції. Ускладненнями можуть служити поширення процесу на уретру і мошонку, парафімоз, утворення виразкових дефектів і свищів. Діагностика олеогранулеми заснована на анамнестичних даних, результатах огляду та пальпації, УЗД та УЗДГ статевого члена, біопсії. Лікування олеогранулеми статевого члена оперативне (вичерпання крайньої плоті, операція Сапожкова-Райха).
Загальна інформація
Олеогранулема статевого члена - розростання грануляційної тканини в підшкірних шарах статевого члена внаслідок самостійного ін'єкційного введення пацієнтом різних речовин з метою втовщення пеніса. В даний час в урології та андрології під олеогранулемою статевого члена розуміється комплекс патологічних реакцій, що розвинулися у відповідь на наявність під шкірою статевого члена будь-якого чужорідного предмета або речовини (гелю, кульок, стрижнів та ін.), які введені туди самим пацієнтом або іншим некваліфікованим обличчям.
Зазвичай олеогранулема статевого члена діагностується у чоловіків віком від 20 до 55 років, проте абсолютну більшість серед них становлять пацієнти молодого віку (до 30 років). Олеогранулема статевого члена здатна до інфільтративного поширення на здорові тканини пеніса, мошонки, проміжності, лобкової області і надзвичайно небезпечна своїми найближчими і віддаленими ускладненнями.
Олеогранулема статевого члена
Причини олеогранулеми статевого члена
Формування олеогранулеми статевого члена є наслідком підшкірного введення маслянистоподібних речовин або твердих предметів. Як правило, це робиться з метою утовщення статевого члена, надання йому додаткової твердості та обсягу. Найчастіше для підшкірного введення використовується вазелін, вазелінова олія, парафін, дитячий крем, переднизолонова і тетрациклінова мазі. Ця маніпуляція зазвичай виконується в замкнутих чоловічих групах (місцях позбавлення волі, армійських колективах) або в побутових умовах. Безпосередньою мотивацією для проведення процедури в більшості випадків є бажання чоловіка самоствердитися у сфері інтимних відносин, низький рівень статевої освіти, схильність до чужого впливу, відсутність критичного ставлення до негативного прикладу.
Простота технічної сторони процедури і відсутність фінансових витрат робить її досить поширеною серед чоловіків. Оскільки маніпуляція часто проводиться в антисанітарних умовах, зі нехтуванням медичними вимогами, самостійно або за допомогою інших некваліфікованих «фахівців», її з повним правом можна віднести до розряду членозасновництва.
Класифікація
У патогенезі олеогранулеми статевого члена виділяють такі фази: продуктивну (проліферації), кистозну, гіалінозу, лімфатичного набряку та утворення нових гранулематозних осередків з периферії. У проліферативну фазу у відповідь на підшкірне введення сторонніх речовин у тканинах статевого члена розвивається реактивне запалення, навколо запального інфільтрату розростається грануляційна тканина. Погіршення кровопостачання ураженої ділянки супроводжується тканинною ішемією і трофічними порушеннями, появою виразкових дефектів на поверхні шкіри. У товщі змінених тканин формуються кісти, які при нагноєнні розкриваються на поверхню шкіри з утворенням тривало незагоєних свищів. Через кілька років настає фаза гіалінозу, що характеризується дезорганізацією (дистрофією) сполучної тканини. Подальші порушення мікроциркуляції і лімфовідтоку в навколишніх тканинах призводять до циклічного повторення патологічних реакцій, інфільтративного поширення олеогранулеми статевого члена і прогресуючого характеру перебігу гранулематозного процесу.
За широкістю розповсюдження гранулематозних осередків розрізняють 3 ступені олеогранулеми статевого члена:
- I ступінь - олеогранулема локалізується в місці ін'єкції і вражає не більше 1/3 стовбура статевого члена
- II ступінь - олеогранулема вражає більшу частину або всю шкіру статевого члена
- III ступінь - олеогранулема поширюється на шкіру мошонки, проміжності або лобкової області.
У клінічній течії олеогранулеми статевого члена виділяють неускладнену стадію (гранулематозний інфільтрат) та ускладнену стадію (рубцева деформація, гнійно-некротичні зміни тощо).
Симптоми олеогранулеми статевого члена
Наявність олеогранулеми статевого члена характеризується появою в місці введення чужорідних речовин щільних пухлинних вузлів різної величини і форми. Поверхня статевого члена стає бугристою. На початкових стадіях олеогранулема статевого члена не викликає болючих відчуттів і не відрізняється за кольором від навколишньої шкіри. Надалі, після періоду відносного клінічного благополуччя розвивається хворобливість в області пухлинного утворення, лімфатичний набряк і деформація статевого члена, еректильна дисфункція. Шкіра статевого члена спаяна з навколишніми тканинами і нерухома.
Ускладнення олеогранулеми статевого члена можуть виникати через 7-10 років після введення сторонніх речовин. Серед них - парафімоз, виразкові дефекти, підшкірні свищі, некроз шкіри статевого члена, гангрена статевого члена. При переході гранулематозного інфільтрату на мошонку, проміжність, лобкову область розвивається олеогранулема зовнішніх статевих органів.
Діагностика
Зазвичай олеогранулема статевого члена безпомилково діагностується вже під час першого прийому уролога або андролога на підставі анамнезу і скарг пацієнта, що вказують на наявність у минулому факту введення хімічних або інших речовин під шкіру статевого члена і розвиток нині турбуючих симптомів. При огляді та пальпації виявляються вузловаті ущільнення та рубцеві зміни в області статевого члена.
З метою оцінки стану кавернозної тканини та кровопостачання проводиться УЗД та УЗДГ судин статевого члена. Оскільки олеогранулема статевого члена має схожість з твердим шанкром, а іноді і поєднується з ним, необхідне виключення сифілісу та інших ЗППП за допомогою лабораторної діагностики (ІФА, ПЛР, РІФ). У разі сумніву з приводу походження освіти (наприклад, при запереченні пацієнтом факту введення речовин під шкіру пеніса), можливе проведення біопсії утворення статевого члена з подальшим морфологічним дослідженням біоптату.
Лікування олеогранулеми статевого члена
Консервативна терапія олеогранулеми статевого члена неефективна і може робитися тільки в якості передопераційної підготовки з метою купування запального процесу. Пацієнтам призначається антибактеріальна терапія, місцеві мазеві пов'язки та ванночки з антисептичними розчинами, фізіотерапія. Радикальним методом лікування олеогранулеми статевого члена може бути тільки операція, обсяг і вид якої визначається ступенем поширення гранулематозного процесу і супутніми ускладненнями.
Найбільш щадним типом операції є кругове вичерпування крайньої плоті (циркумцизіо), яке показано при невеликих олеогранулематозних осередках, розташованих в області крайньої плоті. Обмежені олеогранулеми, розташовані на тілі статевого члена, можуть бути видалені в ході одноетапної операції з одномоментним закриттям кожного дефекту місцевими тканинам. У разі неможливості заміщення дефекту місцевими тканинами використовуються шкірні клаптики на судинній ніжці.
При великих ураженнях для видалення олеогранулеми статевого члена виконується двоетапна операція Райха-Сапожкова. На першому етапі проводиться видалення власних покровних тканин статевого члена і його занурення під шкіру передньої поверхні мошонки з виведенням головки. Через кілька місяців, під час другого етапу операції статевий член відокремлюється від мошонки, здійснюється його пластика місцевими тканинами. Надалі для лікування імпотенції пацієнту може знадобитися проведення фалопротезування. В окремих, особливо важких випадках, ускладнених гангреною, за життєвими показаннями проводиться ампутація статевого члена.
Прогноз
Олеогранулема статевого члена є самодіяльною маніпуляцією, що калічить, у 100% випадках негативно впливає на статеву функцію пацієнтів і призводить до серйозних наслідків: еректильної дисфункції, психологічних розладів, ускладнень. Спроби самостійного збільшення довжини і товщини пеніса за допомогою не призначених для цього засобів неприпустимі. Будь-які види пластики статевого члена повинні виконуватися тільки в умовах медичного закладу кваліфікованими фахівцями. Профілактичні заходи повинні включати грамотне сексуальне виховання та просвітництво.
