Поворотний тиф - захворювання групи спірохетозів, що включають епідемічну (вошиву) і ендемічну (кліщову) поворотні лихоманки. Основними ознаками поворотного тифу служать множинні гарячкові напади, що чергуються з інтервалами апірексії. Також відзначається виражена інтоксикація, шкірні висипання, гепатоспленомегалія, легка жовтушність шкірних покривів і склер. Вирішальне значення для підтвердження діагнозу поворотного тифу має виявлення спірохет у крові хворого. Етіотропна терапія поворотного тифу проводиться антибактеріальними препаратами (пеніциліном, тетрацикліном, еритроміцином, левоміцетином, ампіциліном).
Загальна інформація
Поворотний тиф - гостре інфекційне захворювання, що має поліциклічний перебіг з чергуванням нападів лихоманки і безлихородочних періодів. Поняттям «поворотний тиф» позначаються дві схожі в етіологічному і патогенетичному відношенні інфекції - вошивий і кліщовий тіфи. Обидва ці захворювання об'єднують морфологічні властивості збудників, що належать до патогенних спірохетів роду Borrelia, трансмісивний механізм передачі, спільність клінічних проявів. Разом з тим, відмінності в антигенній структурі спірохет, епідеміології захворювань та імунологічних реакціях організму дозволяють розглядати вошивий і кліщовий поворотний тиф як дві самостійні нозології.
Поворотний тиф
Причини поворотного тифу
Вошивий поворотний тиф (поворотна вошива лихоманка) - епідемічний спірохетоз, збудником якої служить Borrelia reccurentis (спірохета Обермейєра). Вона має спіралевидну форму з 4-8 завитками, високу рухливість, довжину 10-30 мкм і товщину 0,3-0,5 мкм. За своїм характером вошивий тиф є антропонозом, при якому джерелом інфекції виступає хвора людина. Епідемічну небезпеку хворий становить, головним чином, у гарячковий період, коли концентрація збудників у крові досягає свого піку. Переносниками інфекції служать вші - в більшості випадків платяні, рідше - головні і лобкові. При кровосмоктанні спірохети потрапляють в організм вошей, де в гемолімфі відбувається розмноження збудників поворотного тифу.
Зараження здорової людини можливе тільки при розчавленні інфікованої комахи і потраплянні спірохет на ділянки пошкодженого кожного покриву з розчісами, саднами та іншими мікротравмами. Поширенню вошивого поворотного тифу сприяють несприятливі санітарно-гігієнічні умови, велика нудність і масова захованість населення (наприклад, у нічліжних будинках, в'язницях, казармах). У періоди воєн поворотний тиф приймав характер епідемій. Зараз на території Росії поворотний тиф ліквідовано, проте не виключається ймовірність його завезення з деяких країн Азії, Африки та Америки.
Кліщовий поворотний тиф (поворотна кліщова лихоманка) - ендемічний (природно-вогнищевий) спірохетоз, що викликається приблизно 20 видами спірохет роду Borrelia, поширених у різних районах земної кулі. За своїми біологічними і морфологічними властивостями ці збудники схожі зі спірохетами Обермейера. Джерелом поширення інфекції виступають гризуни, а переносниками - кліщі роду Ornithodoros, в організмі яких спірохети зберігаються довічно і навіть можуть передаватися потомству. Людина хворіє на кліщовий поворотний тіф після укусу інфікованих кліщів. Збудники кліщового поворотного тифу присутні в крові хворого, як під час лихоманки, так і в безлихородочний період. Захворювання поширене в країнах Азії, Африки, Латинської Америки, Європи (в Іспанії, Португалії, на півдні України) та ін. Для кліщового поворотного тифу епідемії не характерні.
Симптоми вшивого поворотного тифу
Після закінчення інкубаційного періоду (в середньому 3-14 днів) раптово розвивається підйом температури до 39-40 ° С, що супроводжується короткочасним ознобом і жаром. У розпал гарячкового нападу виражені слабкість, безсоння, головні болі, артралгії, болі в литкових м'язах. На висоті лихоманки відзначається гіперемія обличчя, ін'єкція судин склер, ознаки кон'юнктивіту. Можуть виникати шкірні висипання, що мають характер петехій, розеол або макул; носові кровотечі. Практично з перших днів поворотного тифу селезінка і печінка збільшуються в розмірах; приблизно на 2-3 добу з'являються жовтяничність шкірних покривів і склер; виникають нудота, блювота, пронос зі слизом, олігурія. Перший гарячковий період при поворотному тіфі триває 5-8 днів, після чого настає період апірексії тривалістю 1-2 тижні.
Між нападами стан хворих поліпшується, проте зберігаються слабкість, нездужання, зниження апетиту. Після періоду апірексії, як правило, настає друга хвиля поворотного тифу з тими ж клінічними симптомами. Однак тривалість повторного нападу скорочується до 3-4 днів, а безлихородочний інтервал, навпаки, подовжується. Зазвичай напади вошивої поворотної лихоманки повторюються 3-5 разів, з кожним разом стаючи коротшими і легшими попереднього.
До числа найбільш грізних ускладнень поворотного тифу належить розрив селезінки з летальною внутрішньою кровотечею. Також небезпечний розвиток жовчного тіфоїду, який може протікати за тіфоїдним або септичним варіантом. Тіфоїдний варіант характеризується вираженою жовтяницею, профузним поносом, геморагічним висипом, підвищенням температури в період апірексії. Септичний варіант протікає з розвитком численних абсцесів внутрішніх органів, міокардиту, пневмонії, остеомієліту. При розвитку жовчного тіфоїду часті летальні результати. Захворювання на поворотний тіф під час вагітності провокує мимовільні аборти, передчасні пологи, маточні кровотечі. Серед інших ускладнень поворотного тифу зустрічаються іридоцикліти, гнійні отити, неврити слухового нерва, дифузні бронхіти, вогнищеві пневмонії тощо. Імунітет нестійкий, можливі повторні зараження вшивим поворотним тіфом.
Симптоми кліщового поворотного тифу
Патогномонічною ознакою кліщового поворотного тифу служить виникнення в місці укусу кліща первинного афекту, що являє собою дрібну папулу в оточенні геморагічного ободку. Інкубаційний період триває 5-15 днів. Захворювання також маніфестує з гострої лихоманки і вираженого інтоксикаційного синдрому, які зберігаються 1-4 дні. Наприкінці гарячкового періоду температура критично падає, і настає період апірексії. Загальна кількість нападів може досягати 10 і більше; тривалість безліхородочних періодів різна - від декількох днів до 3-4 тижнів.
Загалом, незважаючи на тривалий перебіг (2-3 місяці), захворювання переноситься легше, ніж вошивий поворотний тиф: приступи коротші, періоди апірексії довші, гепатоспленомегалія виражена меншою мірою. Після перенесеного кліщового поворотного тифу у місцевого населення формується тривалий та міцний імунітет; при припиненні природної імунізації (повторних укусів кліщів) може розвинутися повторне захворювання. Ускладнення після поворотного тифу виникають рідше і практично ніколи не призводять до летальних результатів. Серед них зазвичай переважають іридоцикліт, кератит, увіїт; в окремих випадках розвиваються менінгіт, енцефаліт.
Діагностика та лікування поворотного тифу
Первинна клінічна діагностика ґрунтується на епідеміологічних даних і характерній симптоматиці. При розпізнаванні кліщового поворотного тифу першорядне значення має виявлення первинного афекту в місці укусу кліща. Для підтвердження діагнозу проводиться лабораторна діагностика: виявлення спірохет в крові хворого на висоті нападу (при вошивому тіфе), в гарячковий і безлихомомощний період (при кліщовому тіфі).
В якості основного використовується метод товстої краплі або мікроскопії мазка крові, додатково - реакція зв'язування комплемента, реакція преципітації, реакція навантаження спірохет тромбоцитами та ін. Для діагностики кліщового поворотного тифу іноді застосовується біологічна проба - зараження кров'ю пацієнта морських свинок. Поворотний тиф необхідно диференціювати від малярії, бруцельозу, лептоспірозу, грипу, хвороби Лайма, висипного тифу, сепсису, лихоманки денге.
В якості етіотропної терапії поворотного тифу використовуються антибактеріальні препарати: пеніцилін, еритроміцин, тетрациклін, хлорамфеникол або ампіцилін курсом 5-7 днів. Протимікробна терапія дозволяє швидко купувати гарячковий напад і попередити рецидиви захворювання. Додатково проводиться патогенетичне та симптоматичне лікування, дезінтоксикаційна терапія.
Профілактика поворотного тифу
Імунізація проти поворотного тифу не розроблена. У попередженні спалахів вошивої лихоманки велике значення має боротьба з педикульозом, поліпшення санітарно-гігієнічних умов проживання населення, виявлення та госпіталізація хворих, проведення дезінфекційних та дезінсекційних заходів в осередку. Неспецифічна профілактика кліщового поворотного тифу вимагає знищення орнітодорових кліщів і гризунів, захист від укусів кліщів в ендемічних вогнищах за допомогою спеціального одягу і репелентів.
