Крапивниця у дітей - захворювання алергічного генезу, що характеризується розвитком уртикарного висипу. Крапивниця у дітей виявляється раптовою появою на різних ділянках шкіри інтенсивно зудливих волдирів, які можуть супроводжуватися порушенням самопочуття, лихоманкою, розладом травлення, головним болем, артралгією, іноді - ангіоневротичним набряком, бронхоспазмом, анафілаксією. Діагноз крапивниці у дітей ґрунтується на клінічній картині, даних лабораторних досліджень і провокаційних тестів. Крапивниця у дітей лікується призначенням антигістамінних і седативних препаратів, гіпоалергенної дієти, місцевого лікування, фізіопроцедур.
Загальна інформація
Крапивниця у дітей - шкірна гостра алергічна реакція, що протікає з обмеженим або дифузним висипом у вигляді зудячних папул або волдирів. Поширеність крапивниці серед дітей становить 2-6%. У дітей до 2-х років практично завжди спостерігається гостра крапивниця, віком від 2 до 12 років - гостра (в більшості випадків) і хронічна, в пубертатному періоді - переважно хронічна форма крапивниці. Гостра крапивниця у дітей нерідко поєднується з іншими алергічними захворюваннями, у половині випадків - з набряком Квінке. З урахуванням патогенезу та клінічних проявів крапивниця у дітей є предметом розгляду дитячої алергології та дитячої дерматології.
Крапивниця у дітей розвивається як гіперчутливість негайного, рідше уповільненого типу у відповідь на ендогенні або екзогенні подразники. Симптоми крапивниці у дітей виникають за рахунок активації розташованих у шкірі хмарчних клітин і викиду великої кількості медіаторів запалення (гістаміну, кінінів та ін.), що викликають розширення капілярів, посилення проникності судинної стінки, вихід рідини в навколишні тканини. В результаті обмеженого острівоспального набряку сосочкового шару дерми у дитини виникає типовий для крапивниці шкірний висип, первинним морфологічним елементом якого є волдир.
Крапивниця у дітей
Класифікація
У сучасній класифікації прийнято поділ крапивниці у дітей з урахуванням течії, етіології, патогенезу та клінічної форми. За течією розрізняють гостру (до 6 тижнів) і хронічну (більше 6 тижнів) крапивницю у дітей; за причинним фактором - харчову, лікарську, інфекційну, паразитарну, аутоімунну тощо. Залежно від клінічної форми крапивниця у дітей ділиться на фізичну, спонтанну та особливу (холінергічну, контактну).
З урахуванням патогенезу крапивниці бувають імунні, неімунні та ідіопатичні. Імунні крапивниці у дітей діляться на IgE-опосередковані (харчова, лікарська, інгаляційна алергія); імуннокомплексні (вірусна, бактеріальна інфекції, при сироватковій хворобі) і аутоімунні. Також у дітей зустрічаються негайні та відстрочені, локалізовані та системні, придбані та сімейні (спадкові) крапивниці.
Причини
Крапивниця у дітей може бути самостійною нозологічною формою або синдромом, що виникає при різних патологічних станах. Більшість випадків гострої крапивниці у дітей раннього віку обумовлено харчовою алергією (найчастіше на коров'яче молоко, рибу, морепродукти, яйця, горіхи, цитрусові). У дітей старше 2-х років крапивниця може бути спровокована вірусною інфекцією (вірусами гепатиту В і С, цитомегалії, герпесу I типу, Коксакі А і В), рідше паразитарною інвазією (аскаридозом, ехінококкозом) і бактеріями (стрептокок Транзиторна крапивниця у дітей може розвинутися після інфекційного мононуклеозу, мікоплазмової інфекції, краснухи.
Крапивниця може виникнути при контакті шкіри дітей з хімічними сполуками (побутовою хімією, косметичними засобами, латексом), рослинними отрутою (крапивою). Шкірна алергічна реакція за типом крапивниці нерідко розвивається у дітей слідом за укусами комах, контактом з пилками, побутовими, епідермальними аероалергенами.
Причини хронічної крапивниці у дітей вдається встановити в 20-30% випадків, найчастіше ними є фізичні фактори, інфекції, алергія на продукти харчування та харчові добавки (тартразин, бензоати, лецитин, білкові ароматизатори), медикаменти (b-лактамні антибіотики, сульфаніламіди, НПР
Фізичні форми крапивниці у дітей можуть розвиватися внаслідок впливу тиску (уповільнена крапивниця), механічного подразнення і розчісів шкіри (дермографічна крапивниця), УФО (сонячна крапивниця), холодного повітря, води, вітру (холодова крапивниця), місцевого тепла (теплова крапивниця), вібрації (вібрації Крапивниця у дітей може виникати відразу після впливу провокуючого фізичного фактора і зберігатися кілька годин або може з'являтися відстрочено, через 2-6 годин і зберігатися більше доби.
Розвитку крапивниці у дітей може сприяти патологія з боку щитоподібної залози (аутоімунний тиреоїдит), ЖКТ (дисбактеріоз кишківника), печінки, нервової системи. Так, при нервовому збудженні або підвищенні температури тіла можливий розвиток холінергічної крапивниці у дітей. До рідкісних форм крапивниці у дітей відносять уртикарний васкуліт (при системній червоній вовчанці), спадковий ангіоневротичний набряк (при дефектах ферментних систем).
Симптоми крапивниці у дітей
Гостра крапивниця у дітей характеризується раптовою появою на шкірі сильно зудливих плям і волдирів блідо-рожевого кольору, що найчастіше вражають тулуб, руки і сідниці. Волдирі - піднесені над поверхнею шкіри округлі утворення з матовим відтінком і ободком гіперемії, можуть зливатися в досить великі ділянки.
Шкірні зміни можуть супроводжуватися порушенням загального стану: ознобом, підвищенням температури (крапивною лихоманкою), головним болем, блювотою, діареєю. Ураження слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки та гортані спостерігається рідко. Первинний уртикарний висип тримається недовго, від декількох хвилин до 1-2 годин і зникає без формування вторинних елементів, але можуть з'явитися нові висипання. При дермографічній гострій крапивниці у дітей свербіж нерідко відсутній.
Гігантська крапивниця або гострий ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) у дітей виражається різким розвитком локального набряку шкіри, слизової і підшкірно жирової клітковини (часто в області 1916, очей, статевих органів). При локалізації набряку в області гортані можливий стан задухи. Набряк Квінке у дітей може поєднуватися зі звичайною крапивницею і має схильність до рецидивів.
Хронічна крапивниця розвивається при тривалій сенсибілізації, відрізняється приступоподібною течією і менш рясними висипаннями. Відзначається слабкість, субфебрильна температура, головний біль, артралгії, іноді - нудота, діарея. Болісний свербіж (особливо, ввечері і вночі) може призводити до невротичних розладів. Тривало збережені уртикарні елементи висипу можуть переходити в стадію папул (вузликів червоно-бурого кольору) з розвитком папульозної крапивниці у дітей, що супроводжується гіперкератозом і акантозом.
Холодова крапивниця у дітей проявляється протягом декількох хвилин після впливу холоду або відразу після зігрівання охолодженої шкіри, а при ураженні великих ділянок шкіри може поєднуватися з анафілактоїдними (псевдоалергічними) реакціями. Вживання холодної їжі (морозива, холодної води, охолоджених фруктів) може супроводжуватися орофарингеальним набряком і гастроінтестинальними симптомами.
Сонячна крапивниця у дітей характеризується уртикарними висипаннями, зудом, еритемою на відкритих ділянках шкіри обличчя, верхніх кінцівок з перших хвилин інсоляції. Можливі порушення дихання (бронхоспазм), серцевої діяльності, артеріальна гіпотонія, іноді - шоковий стан.
Папульозна крапивниця у дітей проявляється дрібними волдирями на місці укусу комахи, може зберігатися більше 24 годин; при повторних укусах можливий розвиток системних алергічних реакцій. При сироватковій хворобі крапивниця у дітей супроводжується лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, болями в суглобах.
Діагностика
Діагностика крапивниці у дітей проводиться дитячим алергологом-імунологом або дитячим дерматологом, ґрунтуючись на клінічних симптомах і зібраному анамнезі, результатах фізикального і лабораторного досліджень. З'ясовується час появи, тривалість збереження уртикарних висипань і частота загострень кропивниці, наявність супутніх захворювання у дитини (шлунково-кишкових, неврологічних, аутоімунних).
Лабораторні дослідження при крапивниці у дітей включають клінічний і біохімічний аналіз крові, визначення загального IgE і алергенспецифічних IgE-антитіл, загальний аналіз сечі, аналіз кала на яйця гельмінтів. Для виявлення причин захворювання виконують дослідження крові на антинуклеарний фактор, антитіла до тиреоглобуліну, кріоглобуліни, ревматоїдний фактор, рівень C3 та C4 компонентів комплементу; провокаційні тести та шкірні проби (харчові, холодові, теплові, лікарські та ін.).
Уртикарний дермографізм визначають легким виготовленням на шкіру тупим предметом, холодову крапивницю - пробій з кубиком льоду, теплову - прикладанням до шкіри теплого (40-48 ° С) предмета; при контактній крапивниці у дітей проводять аплікаційні проби.
Диференційний діагноз крапивниці у дітей здійснюють з дифузним нейродермітом, алергічним контактним дерматитом, багатоформною еритемою, еритропоетичною протопорфірією, мастоцитозом.
Лікування крапивниці у дітей
При крапивниці у дітей необхідно максимально усунути патогенетичні фактори, які викликали розвиток захворювання (харчові, інгаляційні, лікарські алергени).
При гострій і хронічній крапивниці у дітей призначають антигістамінні препарати: (клемастин, мебпідролін, фенкарол); препаратом вибору при уртикарному висипі є дезлоратадин, що блокує Н1-гістамінові рецептори, що володіє вираженою протиалергічною і протизапальною активністю. У деяких випадках при хронічній крапивниці у дітей призначають поєднаний прийом блокаторів N1 і H2 - рецепторів гістаміну; при стійких до лікування формах - адреналін, глюкокортикостероїди (переднизолон).
Для полегшення свербіння показані седативні засоби, десенсибілізуючі препарати кальцію, місцеве лікування (ванночки з відваром ромашки, низки, дубової кори, морською сіллю, водно-цинкові мазі). Можливе проведення специфічної десенсибілізації з урахуванням даних алергологічних проб, аутогемотерапії, введення гістоглобуліну, протиалергічного імуноглобуліну.
При розвитку крапивниці у дітей на тлі інфекційного процесу призначають відповідні антибактеріальні, противірусні, протигрибкові або антигельмінтні засоби.
Індивідуально підібрані елімінаційна або гіпоалергенна дієта, фізіолікування (загальне УФО, діатермія на ділянку хребта, іглорефлексотерапія) допомагають полегшити перебіг крапивниці у дітей. Легкі форми дермографічної крапивниці у дітей лікування не потребують.
Прогноз і профілактика крапивниці у дітей
Розвиток гострої крапивниці у дітей раннього віку може ускладнитися системним алергічним, загрозливим для життя станом (анафілаксією, бронхоспазмом), що вимагає невідкладної медичної допомоги. Результат крапивниці у дітей при дотриманні всіх призначень і рекомендацій - в основному сприятливий: протягом перших 72 годин спостерігається поліпшення стану у 70% хворих з гострою формою і у 30% - з хронічною.
Прогноз хронічної крапивниці у дітей значною мірою залежить від її форми. Найбільш наполегливий перебіг відзначається при аутоімунних, інфекційних та фізичних крапивницях у дітей; для алергічної та ідіопатичної форм захворювання прогноз більш сприятливий.
Профілактика загострень і рецидивів крапивниці у дітей включає дотримання дієти, виключення контактів з алергенами та обмеження впливу провокуючих факторів, нормалізацію стану ЖКТ і нервової системи, санацію осередків хронічної інфекції, лікування аутоімунної та ендокринної патології.
