Спазм кишківника - симптом величезної кількості захворювань травного тракту, що характеризується вісцеральним болем високої інтенсивності, пов'язаної зі значним скороченням стінки кишечника. Головна ознака кишкової коліки - схваткоподібний біль, зазвичай вона поєднується з іншими симптомами основного захворювання. Для з'ясування причини цього стану можуть знадобитися різні лабораторні, рентгенологічні, ультразвукові та інструментальні методи дослідження. Лікування спазму кишечника консервативне: седативні препарати, спазмолітики, тепло на область живота, протидіарейні засоби та спеціальна дієта.
Загальна інформація
Спазм кишківника не є самостійною нозологічною одиницею, а лише служить ознакою серйозних неполадок у роботі ЖКТ. Найчастіше даний функціональний розлад роботи кишечника зустрічається в немовлятку, проте нерідко скарги на спазматичні болі в животі пред'являють і дорослі люди. Провідні фахівці країни в галузі гастроентерології довгі роки ведуть суперечки, чи вважати подібні функціональні розлади (гастроезофагеальний рефлюкс, функціональна діарея, спазм кишечника тощо) просто симптомом неблагополуччя в травному тракті, або ж преморбідним станом, який в майбутньому може трансформуватися в органічному На даний момент консенсусу щодо статусу функціональних розладів не досягнуто, але пацієнтам слід ставитися до кишкової коліки серйозно. З'ясувати причину цього стану - означає попередити розвиток серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту.
Спазм кишечника
Причини спазму кишечника
Схваткоподібний біль, характерний для спазму кишечника, може виникати у зв'язку з порушеннями різних механізмів моторики кишки. Основні ланки патогенезу при спазмі кишечника: переростягнення кишкової стінки, подразнення нервових закінчень, порушення тонусу гладкої мускулатури кишки з розладом механізмів її скорочення, виникнення патологічної перистальтики (антиперистальтика, ослаблення або посилення перистальтичних хвиль, зникнення перистальтики на якихось ділянках кишки), виникнення перешкоди для просування харчового
Спазм кишківника може виникати на тлі розладів травлення - гострих і хронічних гастритів, виразки шлунка і ДПК, гепатитів, панкреатиту та ін. При порушеннях перетравлення їжі в шлунку і початкових відділах кишечника необроблена харчова грудка потрапляє в кишечник і викликає надлишкове подразнення його рецепторів, спазм мускулатури. Іншою частою причиною спазму кишечника є похибки в харчуванні - механізм розвитку коліки такий же, як і при порушеннях травлення, але подразнення кишкової стінки відбувається занадто холодною, гострою, смаженою, сухою, несвіжою їжею, виробами з дріжджового тіста та ін.
Кишкова коліка може розвиватися і при інтоксикаціях - при генералізованих вірусних інфекціях (грип, ГРВІ), отруєнні промисловими і рослинними отрутою, солями важких металів. У цих випадках спазм кишечника виникає внаслідок впливу отрут і токсинів на нервово-м'язовий апарат кишки. Кишкові інфекції також можуть бути причиною даної патології: розмноження бактерій у просвіті кишківника надає комплексний вплив, викликаючи і подразнення нервових закінчень, і надлишкову ексудацію з перерозтягненням кишкової стінки, і порушення перистальтики.
У астеничних людей з лабільною психікою, схильних до сильних переживань, часто під час стресових ситуація виникають схваткоподібні болі в животі, пов'язані зі спазмом кишечника. При емоційних потрясіннях відбувається порушення вегетативної регуляції моторики кишківника.
Спазм кишечника також характерний для гельмінтозів: паразитуючі в травній трубці глисти здатні збиратися в клубки і конгломерати, що перекривають просвіт кишкової трубки. Крім того, самі гельмінти і продукти їх життєдіяльності дратують нервові закінчення в слизовій оболонці.
При непрохідності кишечника також можливі спастичні скорочення його мускулатури. Спазм найчастіше виникає на тлі обтурації кишечника пухлиною, чужорідним тілом, копролітами і жовчними конкрементами, клубками гельмінтів, безоарами. Нерідкі випадки розвитку кишкової коліки і при спакучній кишковій непрохідності, що виникла на тлі запальних захворювань черевної порожнини і малого тазу, оперативних втручань, опромінення. Кишечник намагається подолати перешкоду шляхом поступового посилення перистальтики, що зрештою призводить до спазму.
Залежно від причини та локалізації патологічного процесу, виділяють окремі типи спазму кишківника. Апендикулярний тип розвивається при наявності запального процесу в червонорідному відростку. Зазвичай через деякий час після апендикулярної коліки з'являється клініка апендициту. Ректальний тип пов'язаний зі спазмом прямої кишки і проявляється частими сильними позивами на дефекацію. Свинцевий тип спазму кишечника супроводжує отруєння свинцем, для якого характерні висока лихоманка, напруга передньої черевної стінки, сірий наліт на деснах, кровотечі з порожнини рота. Судинний тип пов'язаний з гіпоперфузією кишківника на тлі гіпертонічного кризу, атеросклерозу, тромбозу мезентеріальних вен, здавлення судин пухлиною або спайками.
Симптоми спазму кишечника
Єдиним симптомом спазму кишечника є інтенсивний схваткоподібний біль у животі. Залежно від того, на тлі якого захворювання виник спазм кишечника, можуть реєструватися й інші симптоми.
При гастриті спазм кишечника супроводжується болями в епігастрії, нудотою, блювотою, диспепсичними явищами, зниженням апетиту і схудненням. При виразковій хворобі шлунка і ДПК болі стають більш інтенсивними, виникають на голодний шлунок і вночі. Спазм кишківника при патології печінки поєднується з болями в правому боці і печінковою колікою, блювотою жовчю, жовтяницею шкіри і слизових, шкірним зудом. При захворюваннях підшлункової залози спазм кишківника приєднується до опоясовуючих болів у животі, неприборканій блювоті, метеоризму і діареї.
Кишкові інфекції зазвичай маніфестують лихоманкою, нудотою і блювотою, а потім на тлі діареї до симптоматики приєднується і спазм кишечника. У калі при цьому візуалізуються патологічні домішки (слиз, кров). Клініка гельмінтозів часто розвивається спідволь, і спазми кишечника можуть бути єдиними клінічними ознаками протягом тривалого часу. Крім того, пацієнт пред'являє скарги на слабкість, млявість, зниження працездатності, висипання на шкірі і свербіння в області ануса. При кишковій непрохідності на перших етапах пацієнта турбують сильні спазми кишківника, інтенсивність яких поступово знижується. Коліки виникають на тлі відсутності відходження газів і калу, неодноразової неприборканої блювоти. Живіт здувається, перистальтика зникає. Якщо не надати допомогу хворому протягом доби, настають незворотні зміни в стінці кишки.
Діагностика спазму кишечника
Найчастіше при виникненні спазму кишечника пацієнт звертається за консультацією гастроентеролога або терапевта. Зазначені фахівці ретельно вивчають анамнез, супутні скарги і, при необхідності, призначають консультацію хірурга.
Для виявлення основного захворювання, яке могло призвести до розвитку спазму кишечника, проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень. Загальний аналіз крові може виявити анемію, запальні зрушення лейкоформули. Загальний аналіз сечі вкаже на катастрофу в малому тазу (пельвіоперитоніт), порушення обміну жовчних кислот і глюкози. Біохімічний аналіз крові є індикатором стану печінки, підшлункової залози, нирок. Для виключення патології кишечника досліджуються копрограма і аналіз кала на приховану кров.
Для виявлення органічної патології внутрішніх органів може знадобитися проведення УЗД, оглядової рентгенографії (в тому числі і контрастної), комп'ютерної томографії або МСКТ органів черевної порожнини.
Досить часто для встановлення точних причин спазму кишечника потрібна консультація лікаря-ендоскопіста. Езофагогастродуоденоскопія, колоноскопія і ректороманоскопія дозволяють візуалізувати зміни слизової оболонки різних відділів кишківника і виявити точну причину патологічного стану.
Лікування спазму кишечника
До приїзду працівників швидкої допомоги не слід самостійно купувати спазм кишківника знеболюючими і спазмолітичними засобами, теплою грілкою, клізмами. Тільки лікар зможе правильно оцінити виявлені симптоми і виключити такі серйозні захворювання, як гострий апендицит, перитоніт, непрохідність кишківника. Самостійне лікування спазмів кишечника може призвести до змащування симптомів, помилок діагностики і затягування лікувальних заходів.
Після того, як гостра хірургічна патологія була виключена, призначається патогенетичне лікування. Якщо спазм кишечника розвинувся на тлі емоційного стресу, або поява цього симптому призвела до підвищеної нервозності пацієнта, призначаються седативні засоби. Дротаверин і препарати белладони розслабляють гладку мускулатуру внутрішніх органів, усуваючи спазм кишечника. Подібною дією володіє і тепла грілка на область живота. При підвищеному газоутворенні призначається дієта (лікувальне голодування протягом 12 годин, потім виключаються продукти, що призводять до підвищеного газоутворення), клізми для виведення кала і газів. Якщо спазм кишечника виник на тлі діареї, рекомендується прийом смекти та інших антидіарейних засобів.
При періодично виникаючих кишкових коліках, не пов'язаних з іншою патологією внутрішніх органів, рекомендується тривалий прийом заспокійливих препаратів, дотримання дієти з винятком смажених, гострих, жирних, маринованих і копчених продуктів, консервів, газованих напоїв, дріжджового тесту і деяких овочів (бобові, капуста, кукурудза
Прогноз і профілактика спазму кишечника
Прогноз при виникненні спазму кишечника зазвичай сприятливий, важкі наслідки можливі тільки при гострій хірургічній патології. Профілактика полягає в попередженні та своєчасному лікуванні захворювань, які проявляються даним симптомом. Для запобігання спазмів кишечника слід вести здоровий спосіб життя, раціонально харчуватися, уникати стресів.
