Кокаїноманія - хронічне зловживання речовинами, що містять кокаїн. Кокаїн продається у вигляді порошку, входить до складу крека і спідболу. Способи прийому: вдихання через ніс, пероральне введення, внутрішньовенні, підшкірні та внутрішньомишкові ін'єкції, куріння, введення під мову, ректально або вагінально. Після прийому з'являється ейфорія, людина відчуває себе активною, енергійною і витривалою. Зменшується потреба в їжі і уві сні. Частішає серцебиття, виникає задишка, підвищується АД і температура тіла. Тривала кокаїноманія загрожує виникненням психоемоційних порушень, можливі соматичні розлади.
Загальна інформація
Кокаїноманія є однією з найдавніших залежностей. Широко поширена в усьому світі, особливо - в Південній Америці. За статистикою, в США і Великобританії від кокаїноманії страждає близько 2% населення. У Росії через дальність доставки і обумовлену цією обставиною високу ціну кокаїноманія зустрічається переважно у людей з високим матеріальним і соціальним становищем. В інших країнах кокаїн також часто розглядається як «елітний» наркотик.
Найпоширеніший спосіб вживання при кокаїноманії - вдихання порошку через ніс (класичний варіант, «кокаїнова доріжка»). Можливе також внутрішньовенне введення. Жителі країн, в яких росте кока, можуть використовувати більш дешеву версію - кокаїнову пасту, яку можна втирати, ковтати або використовувати у вигляді свічок. Ще одним дешевим варіантом кокаїну є крек - спеціально оброблений кокаїн, призначений для куріння. Існує також суміш героїну і крека - спідбол, який курять або вводять внутрішньовенно. Препарат становить велику небезпеку через розвиток важкої перехресної залежності і яскраво вираженого негативного впливу на серцево-судинну систему.
Кокаїноманія
Кокаїн і розвиток кокаїноманії
Кокаїн - природний алкалоїд, що міститься в листях коки. Листя збирають і піддають складній багатоступеневій обробці. В результаті утворюється порошок. При прийомі в організм потрапляє 20-40% кокаїну, при вдиханні - теж 20-40%, при внутрішньовенному введенні - 100% і при курінні - 6-32%. Кокаїн швидко всмоктується в кров і розподіляється по організму. Час початку дії залежить від способу введення і коливається від декількох секунд при курінні до 15-20 хвилин при вдиханні. Дія препарату швидко проходить (максимум - протягом декількох годин при внутрішньовенному введенні). Для пролонгації ефекту використовують кокаїн у комбінації з етановмісними напоями.
При вступі в кров кокаїн починає діяти на рецептори центральної та периферичної нервової системи. Він покращує настрій, знижує потребу уві сні та їжі, збільшує фізичну витривалість, викликає ейфорію, прилив бадьорості та працездатності. Ці риси кокаїну з найдавніших часів використовувалися воїнами, мандрівниками, людьми, зайнятими важкою фізичною працею, а потім - і психологами, в тому числі Фрейдом. Пізніше стало відомо, що при тривалому вживанні кокаїн викликає важку залежність, провокує психічні порушення і соматичні розлади.
На початкових етапах люди приймають кокаїн через ейфорію та ефекти, які виглядають «корисними» при порушенні режиму дня, надмірні фізичні або психологічні навантаження. Як стимулятор кокаїн нерідко використовують співаки, актори, представники інших творчих професій, бізнесмени і «золота молодь». Важливим фактором, що сприяє поширенню кокаїноманії, є «престижність» і «фешенебельність» цього наркотику.
В даний час серед дослідників в області наркології немає єдиної думки з приводу природи залежності при кокаїноманії: одні вчені розглядають її, як психічну, інші - як фізичну. Більшість дослідників схиляється до того, що фізична залежність при кокаїноманії відсутня. Ефект кокаїну дуже короткочасний, після припинення дії наркотику хворий відчуває виражену дисфорію, відчуває себе роздратованим і пригнобленим. Яскраво виражена психічна залежність спонукує людину, яка страждає на кокаїноманію, будь-яким шляхом шукати нову дозу.
Симптоми кокаїноманії
Виділяють дві групи ефектів від прийому кокаїну: центральні (обумовлені впливом на рецептори ЦНС) і периферичні (викликані зміною обмінних процесів у периферичній нервовій системі). До числа центральних ефектів належать ейфорія і стан своєрідного сп'яніння. Пацієнт, який страждає на кокаїноманію, відчуває себе сильним, бадьорим, фізично витривалим і впевненим у собі. Він відчуває активізацію інтелектуальних здібностей, стає говірким, мало спить і мало їсть. До числа периферичних ефектів відноситься розширення зіниць, почастішання серцебиття, задишка, підвищення АД і загальної температури, а також посилення потовиділення. Сексуальний потяг при кокаїноманії зростає, сексуальна поведінка через змінений психічний стан стає менш керованою.
Перелічені ефекти не супроводжуються порушенням координації, уповільненням мислення і швидкості реакції та іншими симптомами, характерними для алкоголю і більшості наркотичних препаратів. Це створює хибне відчуття безпеки наркотику. Після закінчення дії препарату людина, яка страждає на кокаїноманію, відчуває різке зниження настрою і відчуває потребу прийняти нову дозу. Надалі можливий як тривалий прийом наркотику в одних і тих самих дозах, так і значне збільшення дози.
При тривалому існуючій кокаїноманії розвивається ряд розладів, обумовлених порушеннями обміну нейромедіаторів. Пацієнти, які страждають на кокаїноманію, мають проблеми зі сном, страждають від нудоти і головного болю. Розвивається швидка стомлюваність, погіршується пам'ять, виникають труднощі при спробі сконцентрувати увагу. Можливо тремтіння кінцівок. Типовими проявами кокаїноманії є ураження слизової носової порожнини, які проявляються у вигляді нежиті та носових кровотечі. При кокаїноманії може спостерігатися руйнування носової перегородки.
Кокаїноманія супроводжується прогресуючими змінами особистості. Емоції стають одноманітними, коло інтересів звужується. Вражається вольова сфера, пацієнти перестають чогось прагнути і живуть одним днем, не працюючи і паразитуючи на близьких людях. Нерідко спостерігається агресія і підвищена дратівливість. Погіршується зовнішній вигляд, хворі на кокаїноманію стають неохайними і виглядають старше своїх років. Можливий розвиток бредових ідей, поява тактильних, слухових і зорових галюцинацій. Типовою ознакою кокаїноманії є тактильні галюцинації, при яких пацієнтам здається, що у них під шкірою повзають комахи. Можуть виникати суїцидальні думки і наміри.
Для пізніх стадій кокаїноманії характерне зниження маси тіла аж до кахексії, одутловатість обличчя і нездоровий сіруватий колір шкіри. На шкірі часто видно рубці від розчісів при спробі витягти комах. Можуть виявлятися сліди гнійників, обумовлених зниженням імунітету. З боку внутрішніх органів можлива задишка, стенокардія і порушення ритму. У пацієнтів, які страждають на кокаїноманію, підвищується ймовірність розвитку інсульту та інфаркту міокарда.
У чоловіків з кокаїноманією виникають порушення потенції, у жінок відзначається посилення статевого потягу. Проблеми в сексуальній сфері в поєднанні з розторможеністю і емоційним ущільненням провокують схильність до сексуальних збочень, нерідко - з елементами садизму. Особистісні зміни і порушення психоемоційної сфери можуть ставати причиною асоціальної поведінки. Хворі на кокаїноманію поводяться шумно і безцеремонно, часто порушують порядок і легко застосовують фізичну силу при виникненні конфліктів.
Ускладнення
Симптоми передозування при кокаїноманії виникають протягом декількох хвилин при внутрішньовенному введенні або курінні і протягом 30-60 хвилин при інших способах вживання. У важких випадках стан збудження змінюється пригніченням нервової системи. Кокаїн діє на всі відділи мозку, в тому числі і на продолговатый мозок, в якому розташовані судинний і дихальний центри, тому при пригніченні ЦНС можливі порушення дихання і серцевої діяльності. Смерть може настати від зупинки дихання, а при серцево-судинній патології - від інфаркту або важких порушень ритму.
У легких випадках свідомість збережено, хворі на кокаїноманію скаржаться на болі стенокардичного характеру за грудиною. Виявляється збудження, почастішання пульсу, підвищення АД, розширення зіниць і гіпергідроз. При більш важкому передозуванні виникає гострий психоз, що супроводжується вираженими порушеннями з боку системи кровообігу. Можливі судоми, набряк легенів, важка аритмія, інфаркт та інсульт. При важких отруєннях розвивається кома. На ранніх стадіях отруєння пацієнти, які страждають кокаїноманією, найчастіше гинуть від важкої аритмії, злоякісної гіпертермії, інсультів та епілептичних припадків, що переходять в епілептичний статус. У подальшому причиною летального результату можуть стати порушення згортання крові, ниркова або поліорганна недостатність.
Діагностика
Діагноз кокаїноманії виставляється наркологом на підставі анамнезу, даних об'єктивного дослідження та аналізів на наявність в організмі кокаїну і його метаболітів. Використовуються попередні методики: хроматографія, поляризаційний флуороімуноаналіз, імуноферментний та імунохроматографічний аналіз. При позитивному результаті попереднього аналізу проводиться підтверджуюче дослідження: тонкошарова хроматографія, хромато-мас-спектрометрія, рідинна хроматографія та газо-рідинна хроматографія. Результати підтверджуючих досліджень є юридично значущими і можуть бути представлені в суді.
Лікування кокаїноманії
При лікуванні передозування пацієнта, який страждає кокаїноманією, поміщають у відділення інтенсивної терапії. Проводять заходи щодо усунення патологічних симптомів і нормалізації роботи внутрішніх органів. При необхідності використовують ІТЛ. Планове лікування кокаїноманії через виражену психічну залежність рекомендується здійснювати в умовах стаціонару. Кокаїн скасовують одномоментно. Хворого на кокаїноманію поміщають у спокійну обстановку, призначають заспокійливі препарати. Проводять індивідуальну і групову психотерапію. Пік дисфорії припадає на 1-3 добу, стан нормалізується протягом 2 тижнів, рідше - протягом місяця.
Після стаціонарного лікування необхідна реабілітація, заходи щодо зміни кола спілкування та відновлення нормального соціального оточення. Кращим варіантом є тривале перебування в реабілітаційному центрі або терапевтичній комуні, де пацієнт може отримувати кваліфіковану психологічну допомогу і підтримку більш досвідчених «колег по нещастю», які вже змогли впоратися з кокаїноманією. У ряді випадків корисними виявляються програми, пропоновані товариством «Анонімні наркомани». Ефективного медикаментозного лікування кокаїноманії поки не існують, лікарські препарати можуть використовуватися тільки в якості допоміжних засобів для стабілізації психіки та емоційного стану пацієнтів.
Прогноз
Прогноз при кокаїноманії визначається тяжкістю і тривалістю залежності і глибиною особистісних змін. Багато що залежить від бажання самого пацієнта позбутися залежності, а також від якості та тривалості заходів щодо соціальної та психологічної реабілітації. У людей, які в минулому страждали на кокаїноманію, після припинення прийому можуть виникати стійкі депресивні розлади, які нерідко стають причиною рецидивів. Тому лікування кокаїноманії обов'язково має включати в себе спостереження психіатра або психотерапевта.
