Фарінгіт (Катар горлянки)

Фарінгіт - це гострий або хронічний запальний процес у слизовій оболонці задньої стінки горлянки, частіше вірусної або бактеріальної природи. Проявляється першінням, відчуттям «грудка» і болем у горлі, що посилюється при ковтанні, сухим кашлем, підвищенням температури. У більшості випадків можливе повне лікування, можливий перехід гострого процесу в хронічний. Рідше можуть виникнути грізні ускладнення: ревматична поразка серця і суглобів. Діагностується за даними фариндержкопіії, результатів лабораторної ідентифікації збудника. Лікування включає місцеві процедури (інгаляції, полоскання горла), антибіотикотерапію, хірургічні маніпуляції.

Загальна інформація

Фарінгіт - запалення слизової горлянки. Часто поєднується з тонзилітом. У клінічній отоларингології виділяють два варіанти перебігу фарингіту: гострий і хронічний. Гострі форми частіше реєструються у дітей, хронічні - в осіб середнього та похилого віку. Гострий фарингіт найчастіше супроводжує перебіг гострих респіраторних вірусних інфекцій. Хронічний фарингіт становить 5-9% всієї ЛОР-патології.

Фарінгіт

Причини фарингіту

Найчастіше причиною розвитку є бактерії або віруси. Вірусний фарингіт становить близько 70% всіх запальних процесів у слизовій оболонці горлянки. У ролі збудників може виступати аденовірус, вірус парагрипу, риновірус, короновіруси або цитомегаловірус. Бактеріальний фарингіт зазвичай викликається стрептококами. У деяких випадках можливий розвиток грибкового фарингіту (зазвичай - у хворих з порушеним імунітетом або після тривалого лікування антибіотиками). Рідше причиною розвитку фарингіту є алергія, травма (при хірургічному втручанні або потраплянні чужорідного тіла) або вплив дратівливих факторів (опромінення, лужі, кислоти, пар або гаряча рідина).

Виникнення хронічного фарингіту може бути спровоковано потраплянням в горлянку шлункового вмісту при грижі стравоходного отвору діафрагми і гастроезофагеальному рефлюксі. Причиною розвитку хронічного фарингіту можуть стати хронічні запальні процеси в порожнині носа (риніт) і параназальних пазухах (синусит). Захворювання в цьому випадку викликається не тільки постійним диханням через рот, а й дією судинних крапель, що стікають з носової порожнини в горлянку.

Фактори ризику

Ризик розвитку фарингіту збільшується при переохолодженні, порушенні імунного статусу, важких хронічних захворюваннях, підвищеному вмісті в повітрі пилу і подразнюючих хімічних речовин, палінні та зловживанні алкоголем.

Класифікація

Фарінгіт може бути гострим або хронічним:

1. Гострий фарингіт. Зазвичай протікає дифузно і охоплює всі відділи горлянки.

2. Хронічний фарингіт. Зазвичай, має більш чітку локалізацію і вражає верхній, середній або нижній відділ горлянки. Однак, виділення окремих видів хронічного фарингіту в залежності від локалізації завжди проводиться з часткою умовності.

• гіпертрофічний
• атрофічний
• катаральний.

Симптоми фарингіту

Гострий фарингіт

Гострий фарингіт рідко протікає ізольовано. Як правило, розвивається при інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів. Ізольований гострий фарингіт може спостерігатися при впливі подразників безпосередньо на слизову оболонку горлянки (дихання на холоді через рот, холодна і гаряча їжа, вживання алкоголю, куріння).

Пацієнт пред'являє скарги на почуття першіння і садіння в ковтку, незначний біль при ковтанні. Як правило, «порожній ковток» (проковтування слини) супроводжується більшою хворобою порівняно з проковтуванням їжі. При поширенні процесу на тубофарингеальні валики можлива іррадіація болів у вуха. Зазвичай загальний стан не страждає або страждає незначно. Температура тіла може підвищуватися до субфебрильної.

У дітей віком до 2-х років часто відзначається важкий перебіг гострого фарингіту. Запальний процес поширюється на порожнину носа і носоглотку. Носове дихання порушується. Можливе підвищення температури до фебрильної.

Хронічний фарингіт

Пацієнтів, які страждають хронічним атрофічним фарингітом, турбує сухість, почуття подряпання або першіння в горлі. Можливий сухий кашель. На фариндержкопії видно суху, бліду, витончену, блискучу (лакову) слизову оболонку горлянки, місцями вкриту слизом і кірками.

При катаральному і гіпертрофічному хронічному фарингіті хворі скаржаться на почуття садіння, першіння або чужорідного тіла в горлі, нерізкий біль при ковтанні. У ковтку пацієнта постійно скупчується густе слизове відокремлюване, тому хворий постійно відкашлюється. Кашель посилюється вранці, в окремих випадках супроводжується нудотою і блювотою.

Ускладнення

При гострому (зазвичай стрептококовому) фарингіті може розвинутися паратонзилярний абсцес. У деяких випадках запалення поширюється на довколишні органи, викликаючи ларингіт і трахеїт. Гострий фарингіт, при якому в якості інфекційного агента виступає викликаний b-гемолітичний стрептокок групи А, може зіграти роль пускового захворювання при гострому суглобовому ревматизмі.

Діагностика

Діагноз фарингіту виставляється лікарем-отоларингологом на підставі характерних симптомів і даних фариндержкопії. Для визначення природи збудника при необхідності проводиться вірусологічне або бактеріологічне дослідження мазка з ковтки.

При гострій формі під час фариндержкопії виявляється гіперемія слизової оболонки горлянки, що поширюється на небні мигдалини. Язичок набрякано, на ковтку місцями виявляється слизово-гнійний наліт. У деяких хворих виявляється збільшення і хворобливість верхніх шийних лімфовузлів.

При катаральному фарингіті виявляється розлита гіперемія і втовщення слизової оболонки горлянки, язичка і м'якого неба. Ковтка місцями покрита в'язким слизовим або слизово-гнійним відділюваним. Окремі групи фолікулів збільшено. Для гіпертрофічного фарингіту характерні більш виражені зміни. При гранульозному гіпертрофічному фарингіті спостерігається розростання лімфоїдної тканини в області задньої стінки горлянки, при бічному гіпертрофічному фарингіті - гіперплазія лімфоїдної тканини за задніми небними дужками.

Лікування фарингітуНеобхідно виключити фактори, що викликають і підтримують запалення в горлянці. Пацієнту рекомендують утриматися від куріння, прийому алкоголю та дратівливої їжі (солоної, гострої, кислої, холодної або гарячої). При встановленій бактеріальній природі фарингіту в деяких випадках проводиться антибіотикотерапія.

Місцеве лікування полягає в полосканні теплими розчинами антисептиків через кожні півгодини-годину. Показано інгаляції з масляними препаратами і лужними розчинами, застосування аерозольних протизапальних препаратів.

При хронічному гіпертрофічному фарингіті виконується припалювання гранул трихлоруксусною кислотою або розчином нітрату срібла. При вираженій гіпертрофії застосовується кріотерапія, лазерний вплив на гранули ковтки і радіохвильове тушування її задньої стінки.