Генералізований пародонтит - поширений деструктивно-запальний процес, що вражає весь комплекс тканин пародонту. Генералізований пародонтит протікає з кровоточивістю і набряком десен, больовими відчуттями, неприємним запахом з рота, наявністю зубних відкладень, утворенням зубодісневих кишень, рухливістю і дислокацією зубів. Діагностика генералізованого пародонтиту проводиться лікарем-пародонтологом за допомогою огляду порожнини рота, визначення індексу гігієни та пародонтального індексу, ортопантомографії, біопсії тканин десни. Лікування генералізованого пародонтиту включає місцеве консервативне та хірургічне лікування; загальну протизапальну та імуномодулюючу терапію.
Загальна інформація
Генералізований пародонтит - дифузне пошкодження пародонтального комплексу, що охоплює більшість зубів або всі зуби. Генералізований пародонтит є однією з найбільш складних і до кінця ще невирішених проблем клінічної стоматології. Пародонтит, особливо його генералізована форма, в 5-6 разів частіше, ніж карієс, призводить до часткової і повної вторинної адентії, а тривале персистування інфекції в пародонтальних кишенях є фактором ризику розвитку ревматоїдного артриту, інфекційного ендокардиту, атеросклерозу, інфаркту міокарда,
Терміном «пародонт» позначається комплекс навколозубних тканин, що мають загальну іннервацію і кровопостачання і тісно пов'язаних між собою в морфологічному і функціональному відношенні. Пародонтальний комплекс утворений десною, періодонтом, кістковою тканиною альвеолярних відростків, цементом коріння зубів і виконує найважливіші функції - опорно-утримувальну, захисну, рефлекторну. До патології пародонту належать гінгівіт, пародонтит, пародонтоз, пухлинні процеси (пародонтоми). При виникненні поширених дистрофічно-запальних змін у всьому комплексі тканин пародонту, говорять про генералізований пародонтит.
Генералізований пародонтит
Причини генералізованого пародонтиту
Передумовами виникнення генералізованого пародонтиту виступають фактори екзогенного та ендогенного походження при домінуючому впливі останніх. Крім цього, всі етіологічні фактори підрозділюються на локальні та загальні. До числа перших відноситься наявність зубного нальоту і зубного каменю, неправильного прикусу, бруксизму, аномалій положення зубів, тяжкої слизової оболонки, аномалій прикріплення вуздечок мови тощо. До другої групи входять загальні захворювання - цукровий діабет, дифузний токсичний зоб, ожиріння, остеопороз, гіповітамінози, патологія системи крові, ревматизм, холецистит, гепатит, гастрит, ентероколіт, гіпоімуноглобулінемія та ін., що відбиваються на стані пародонету.
За допомогою мікробіологічних досліджень доведено, що провідна етіологічна роль у розвитку генералізованого пародонтиту належить пародонтопатогенним мікроорганізмам - Prevotella intermedia, A. Actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroidis Головним «мікробним депо» служить зубна бляшка - піддесневий наліт, що накопичується в десневій борозді, пародонтальних кишенях, на корені зуба тощо. Продукти життєдіяльності патогенної мікрофлори активізують секрецію цитокінів, простагландінів, гідролітичних ензимів, що викликають деструкцію тканин пародонту. Факторами ризику генералізованого пародонтиту, що знижують місцевий і загальний неспецифічний захист, служать тютюнопаління, променеві пошкодження, недотримання гігієни порожнини рота.
Розвитку генералізованого пародонтиту передує запальне ураження десневого краю, що призводить до порушення зубодісневої сполуки, руйнування зв'язкового апарату і резорбції альвеолярної кістки. Ці зміни супроводжуються патологічною рухливістю зубів, перевантаженням окремих груп зубів, виникненням травматичної окклюзії. Без адекватного та своєчасного лікування генералізований пародонтит призводить до випадання або видалення зубів, порушення функціонування зубочолосної системи та організму в цілому.
Класифікація
Залежно від тяжкості розвинених порушень (глибини патологічних кишень і вираженості деструкції кісткової тканини) виділяють три ступені генералізованого пародонтиту.
- I (легка) ступінь - глибина зубодісневих кишень до 3,5 мм; резорбція кістки не перевищує 1/3 довжини кореня зуба;
- II (середній) ступінь - глибина зубодісневих кишень до 5 мм; резорбція кісткової тканини досягає 1/2 довжини кореня зуба;
- III (важкий) ступінь - глибина зубодісневих кишень понад 5 мм; резорбція кісткової тканини перевищує половину довжини кореня зуба.
З урахуванням клінічної течії розрізняють генералізований пародонтит з частими загостреннями (1-2 рази на рік), рідкісними загостреннями (1 раз на 2-3 роки) і хронічної течії без загострень.
Симптоми генералізованого пародонтиту
У початковій стадії генералізованого пародонтиту відзначається кровоточивість десен, їх набряклість і пухкість; свербіж, пульсація та печіння в області десен, больові відчуття при жуванні їжі, неприємний запах з порожнини рота. Зубодісневі кишені неглибокі, розташовуються переважно в міжзубних просторах. Рухливість і зміщення зубів відсутня; загальний стан пацієнта не порушено.
Для клініки розвиненого генералізованого пародонтиту, крім перерахованих симптомів, характерні розхитування і зміщення зубів, підвищена сприйнятливість (гіперестезія) зубів до температурних подразників, труднощі з пережовуванням їжі. У важких випадках генералізований пародонтит призводить до порушення загального самопочуття - слабкості і нездужання, підвищення температури тіла, гострої хворобливості в області десен. Регіонарні лімфовузли збільшуються і стають болючими. При стоматологічному огляді виявляються ознаки дифузного гіпертрофічного гінгівіту, рясні скупчення м'якого зубного нальоту, над- і піддесневі зубні відкладення, виражена травматична окклюзія, множинні пародонтальні кишені різної форми і глибини, нерідко з серозно-гнійною або гнойною У запущених стадіях генералізованого пародонтиту може відзначатися випадання зубів, утворення пародонтальних абсцесів і свищів.
При хронічному генералізованому пародонтиті в стадії ремісії десна має блідо-рожевий колір; зубні відкладення та гноетечення із зубодісневих кишень відсутні; коріння зубів можуть бути оголені. За даними рентгенографії ознак резорбції кісткової тканини не на вагається.
Діагностика генералізованого пародонтиту
У діагностиці генералізованого пародонтиту велике значення мають клінічні дані і давність захворювання. За наявності супутньої патології пародонтолог може направити пацієнта на консультацію до інших фахівців - терапевта, ендокринолога, гастроентеролога, гематолога, імунолога, ревматолога.
При оцінці стоматологічного статусу пацієнта з генералізованим пародонтитом звертається увага на кількість і характер зубних відкладень, стан десен, глибину переддень рота, прикус, стан вуздечок мови і 1916, рухливість зубів, наявність і глибину пародонтальних кишень. У процесі первинного обстеження проводиться проба Шиллера-Писарєва, визначення індексу гігієни, пародонтальних індексів, складається пародонтограма.
При генералізованому пародонтиті показано дослідження соскоба з десневої кишені методом ПЛР, хемілюмінесценції слини, бакпосіву відділяється зубодісневих кишень. З додаткових обстежень може бути рекомендовано дослідження біохімічного аналізу крові на вміст глюкози, СРБ; визначення сироваткових IgA, IgM і IgG.
З метою визначення стадії генералізованого пародонтиту проводиться ортопантомографія, прицільна внутрішньоротова рентгенографія, біопсії тканин десни. При генералізованому пародонтиті потрібно проведення диференційної діагностики з гінгівітом, пародонтозом, периоститом і остеомієлітом щелепи.
Лікування генералізованого пародонтиту
Враховуючи багатофакторність патології, лікування хронічного генералізованого пародонтиту має бути комплексним і диференційованим, здійснюваним за участю пародонтологів, стоматологів-терапевтів, хірургів, ортопедів. Важливу роль відіграє навчання пацієнта правилам гігієни, професійна допомога в підборі засобів догляду за порожниною рота.
При легкому ступені генералізованого пародонтиту показано видалення зубного нальоту і зняття зубних відкладень, медикаментозна обробка зубодісневих кишень антисептиками (розчинами фурациліну, хлоргексидіну, мірамістину), нанесення пародонтологічних аплікацій на уражену область.
До лікування генералізованого пародонтиту середньої тяжкості додається виборче пришліфовування окклюзійних поверхонь зубів, кюретаж пародонтальних кишень для видалення піддесневих відкладень, епітелія і грануляцій, накладення лікувальних пов'язок. Одночасно вирішуються питання про необхідність видалення коріння або окремих зубів, проведення лікувального шинування та ортопедичного лікування. Місцеві протизапальні процедури доповнюються загальною терапією.
У процесі лікування генералізованого пародонтиту важкого ступеня, крім перерахованих вище заходів, можуть знадобитися хірургічні заходи: видалення зубів III-IV ступеня рухливості, проведення гінгівотомії або гінгівектомії, клаптикової операції, розтин пародонтальних абсцесів тощо. За свідченнями виконується пластика напередодні порожнини рота, остеогінгівопластика, пластика вуздечок мови і доль. При важкому перебігу генералізованого пародонтиту обов'язковим є проведення системної протизапальної (НПВС, антибіотики), імуномодулюючої терапії, вітамінотерапії.
У комплексній терапії генералізованого пародонтиту знаходить своє застосування фізіотерапія (лікарський електрофорез, дарсонвалізація, ультрафонофорез, лазеротерапія, магнітофорез), гірудотерапія, озонотерапія, апітерапія, фітотерапія.
Прогноз і профілактика
Ранній і адекватний початок лікування генералізованого пародонтиту дозволяє досягти стійкої клінічної ре місії і продовжити її терміни. У відновленні тканин пародонту та збереженні функції зубочелюстної системи важливу роль відіграє подальше дотримання рекомендацій щодо виконання профілактичних заходів. При запущених стадіях генералізованого пародонтиту несприятливий прогноз може бути пов'язаний не тільки з втратою зубів, але і розвитком важких системних ускладнень з боку середньо-судинної системи.
Профілактика генералізованого пародонтиту вимагає правильного гігієнічного догляду за порожниною рота, періодичного проведення професійної гігієни, своєчасного лікування гінгівіту, видалення зубних відкладень та терапії супутніх захворювань.
