Блакитний невус (синій невус Ядассона-Тіче) - набуте пігментне новоутворення шкіри невеликого розміру, що має характерне темно-синє або блакитне забарвлення. Як правило, така освіта буває одиничною, але в окремих випадках зустрічаються і множинні блакитні невуси. Цей невус відноситься до доброякісних, але меланомонебезпечних утворень. У рідкісних випадках він може малігнізуватися з розвитком меланоми. У лікуванні блакитного невуса зазвичай дотримуються вичікувальної тактики і проводять видалення невуса тільки при його значному збільшенні або інших змінах, які можуть бути ознакою злоякісного переродження.
Загальна інформація
Блакитний невус виникає у людей будь-якої вікової групи, але найчастіше з'являється в період статевого дозрівання. Він характеризується повільним зростанням і не викликає у пацієнта ніяких суб'єктивних відчуттів, тому тривалий час може залишатися непоміченим. Серед жінок блакитний невус зустрічається частіше, ніж серед чоловіків.
Блакитний невус
Симптоми блакитного невуса
Блакитний невус представляє собою розташований всередині шкіри чітко відмежований вузлик овальної, округлої або веретеноподібної форми. Він зазвичай має розмір до 1 см в діаметрі, в окремих випадках спостерігалися невуси величиною до 3см. Темно-синя, блакитне або синьо-чорне забарвлення невуса буває нерівномірним і обумовлена скупченнями великої кількості меланіну в глибоких шарах шкіри. Невус може трохи височіти над поверхнею шкіри або взагалі не виступати над нею. Дивлячись на нього, складатися враження, що під шкірою знаходиться якесь чужорідне тіло. Поверхня блакитного невуса гладка без росту волосся, консистенція щільна і еластична.
Розташовується невус на тильному боці стоп і пензлів, на гомілках і передпліччях, на сідницях, рідше - на обличчі або в ротовій порожнині. Зазвичай він не викликає свербіння, болючість або будь-які інші відчуття. Блакитний невус буває причиною дискомфорту тільки в тому випадку, якщо він розташований в місці, де постійно травмується. Запідозрити трансформацію блакитного невуса в меланому можна щодо змін, що відбуваються в ньому: прискорений ріст, зміна кольору, зниження чіткості контурів, поява неприємних відчуттів в області невуса.
Розрізняють просту і клітинну форму блакитного невуса, а також комбіновані невуси. Простий блакитний невус - це одиничний вузлик до 1 см в діаметрі з гладкою поверхнею і щільно-еластичною консистенцією. Він може мати будь-яке забарвлення в діапазоні від світло-сірого до чорно-блакитного. Улюблене розташування такого невуса - шия, обличчя і руки, але можлива його поява на тулубі, слизовій рота, шийки матки і вологолища.
Клітинний блакитний невус має великі розміри (1,5-3 см) і темне синє забарвлення, поверхня його може бути нерівною. Через ці особливості його часто приймають за злоякісну новоутворення. У половині випадків клітинний невус виявляється на попереку або сідницях, рідше він розташовується на тильній поверхні стоп і кистей. Комбінований невус - це комбінація простого блакитного невуса з внутрішньодермальним, прикордонним або складним пігментним невусом.
Діагностика блакитного невуса
Невеликі розміри, виражена відмежованість і характерний колір у багатьох випадках дозволяють відразу припустити діагноз блакитного невуса. Для більш точної діагностики проводиться дерматоскопія - візуальне вивчення глибини, меж і структури невуса при збільшенні. Сіаскопічне дослідження дозволяє визначити характер розподілу меланіну і вивчити структуру невуса. Блакитний невус диференціюють з прикордонним невусом, дерматофібромою, меланомою. У складних випадках для диференційної діагностики з меланомою може застосовуватися УЗД кожної новоутворення, що визначає глибину проростання і злоякісний інфільтративний ріст.
Гістологічне дослідження, проведене після видалення блакитного невуса, виявляє скупчення меланоцитів у середніх і нижніх шарах дерми. Для простого блакитного невуса характерне скупчення заповнених меланином клітин. Клітинний невус представлений клітинами великого розміру з малим вмістом пігменту. Ці клітини згруповані в острівці, розділені сполучними перемичками.
Лікування блакитного невуса
При спокійній течії блакитного невуса без різких змін його розмірів і зовнішнього вигляду видалення освіти не потрібно. Власнику невуса слід спостерігатися і проходити періодичні огляди у дерматолога або дерматоонколога. Хірургічне лікування необхідне і в тих випадках, коли блакитний невус розташований так, що відбувається його постійне травмування, яке може спровокувати його злоякісну трансформацію в меланому. Видалення блакитного невуса може бути проведено радіохвильовим методом, електрокоагуляцією або криодиструкцією. Застосовують також видалення невуса лазером. У сумнівних випадках, коли виникають труднощі в диференціації блакитного невуса від меланоми, або при появі змін невуса, які говорять про можливу малігнізацію, проводять хірургічне вичерпування невуса. Вичерпування невуса здійснюють разом з підшкірною жировою клітковиною і ділянкою здорової шкіри шириною 5-8 мм від видимої межі невуса. При видаленні невуса на обличчі для кращого косметичного ефекту ширина захоплюваної ділянки здорової шкіри може бути зменшена до 3-5 мм. Віддалений невус обов'язково піддається гістологічному дослідженню.
