Хронічний гінгівіт - це запалення десневих сосочків і краю десни, що протікає з періодами загострень і ремісій. Хронічний гінгівіт проявляється застійною гіперемією і набряклістю слизової десен, кровоточивістю, деформацією (розростанням, атрофією) десни, неприємним запахом з рота. Діагноз хронічного гінгівіту ставиться пародонтологом на підставі даних анамнезу та огляду порожнини рота. Лікування хронічного гінгівіту включає професійну гігієну порожнини рота, місцеву обробку антисептиками, прийом протизапальних, противідечних засобів, імунокоректорів, фізіотерапію, за показаннями - видалення розростань десни.
Загальна інформація
Хронічний гінгівіт - тривалий поточний, неяскраво виражений запальний процес у поверхневих тканинах десни. При гінгівіті міцність зубодісневих зв'язок не порушується, але в разі хронічної течії патологічні зміни можуть прогресувати до пародонтозу і супроводжуватися втратою зубів. Хронічний гінгівіт - найпоширеніше захворювання пародонту в терапевтичній стоматології, в тому числі в осіб підліткового та молодого віку. Після 60 років частота зустрічуваності хронічного гінгівіту досягає 90-100%. Жінки хворіють хронічним гінгівітом рідше, ніж чоловіки.
Хронічний гінгівіт
Причини
Етіологія хронічного гінгівіту може мати інфекційну, травматичну, токсичну та іншу природу. Найбільш значущими є такі причинні фактори:
- факультативна мікрофлора, що накопичується в зубних відкладеннях при недостатньому догляді за порожниною рота. У дітей ризик запалення десен підвищено через відсутність належної гігієни, рясні скупчення старого зубного нальоту при несформованому місцевому імунному захисті;
- тривале подразнення тканин десни зубним каменем, гострою кромкою зруйнованого зуба, що звисає краєм пломби, штучними коронками або ортодонтичними апаратами;
- термічний опік десни, вплив на неї кислот, лужів, іонізуючого випромінювання; інтоксикація солями важких металів, медикаментами, куріння.
- аномалії та деформації зубочолосної системи (ротове дихання, неправильний прикус, нудність зубів, відсутність антагоністів).
Фактори ризику
До виникнення хронічного гінгівіту передбачає зниження неспецифічної опірності організму на тлі:
- ендокринних зрушень (цукрового діабету, пубертатного періоду, вагітності, клімаксу, прийому КОК);
- патології травної системи;
- гіповітамінозів;
- інфекційних захворювань (туберкульозу, сифілісу, актиномікозу);
- імунних порушень. Десквамативний гінгівіт розвивається при захворюванні системною червоною вовчанкою, звичайною бульбашкою, червоним плоским позбавляємо або при патологічній локальній імунній реакції на деякі речовини в зубних відкладеннях.
Класифікація
З етіології хронічний гінгівіт підрозділюють на інфекційний, травматичний, термічний, хімічний, ятрогенний, гормонально обумовлений, алергічний. За поширеністю хронічний гінгівіт може бути локалізованим (папіліт - запалення міжзубного сосочка і маргінальний гінгівіт - запалення вільного краю десни) і генералізованим (дифузним).
Хронічний гінгівіт може протікати в легкій формі (з ураженням десневих сосочків), середньотяжкої (з поширенням на крайову десну) і важкої (із захопленням всієї альвеолярної десни). За характером запального процесу розрізняють катаральний, гіпертрофічний і атрофічний хронічний гінгівіт, а також особливі морфологічні типи: плазмоцитарний (атипічний алергічний гінгівостоматит), десквамативний і гранулематозний.
Симптоми хронічного гінгівіту
Хронічний катаральний гінгівіт характеризується тривалою течією і незначними скаргами. Відзначається набряклість і застійна гіперемія (краснота, синюшність) слизової оболонки десен, їх кровоточивість при чистці зубів і прийомі грубої їжі. Запальні зміни можуть проявлятися обмежено на десневих сосочках і по краю десни або поширюватися на всю альвеолярну частину. Спостерігається відкладення зубного нальоту і наддесневого зубного каменю, неприємний запах з рота.
Гіпертрофічний гінгівіт розвивається на тлі хронічного катарального запалення; проявляється розростанням тканин десни за рахунок збільшення обсягу міжзубних сосочків. Вираженість розростань може бути легкого ступеня (десна покриває не більше 1/3 коронки зуба), середньої тяжкості (до половини коронки) і важкої (закрито більше 1/2 коронки зуба). При набряклій формі хронічного гіпертрофічного гінгівіту десни опухлі, почервонілі, трохи болючі, кровоточать при прийомі їжі та чищенні зубів; при фіброзній формі десни щільні, блідо-рожевого кольору, з наявністю помилкових пародонтальних кишень.
При хронічному гінгівіті на тлі отруєння солями важких металів з'являється кайма темного кольору по десневому краю, підвищене слиновідділення і металевий присмак у роті. Особливістю плазмоцитарної форми хронічного гінгівіту є формування мікроабсцесів, можливість поширення запалення на немо і швидкий розвиток стоматиту.
При десквамативному гінгівіті є набрякові еритематозні плями, серозно-геморагічні бульбашки, осередки епітелію, що легко відшаровується, з оголенням кровоточуючої і хворобливої тканини, що підлягає. Характерна циклічність течії з різким раптовим початком, поступовим згасанням симптомів і тривалим (1-2 роки) періодом ремісії. У разі гранулематозного гінгівіту з'являються одно- або багатоочагові плями червоного або червоно-білого кольору розміром до 2 см в області міжзубних сосочків, іноді із захопленням інших ділянок десни.
Тривалий хронічний перебіг гінгівіту супроводжується його переходом в атрофічний гінгівіт, що характеризується дистрофічними змінами десневих сосочків і десневого краю, витонченням і зменшенням обсягу десни, оголенням шийок зубів, підвищенням їх чутливості до температурних і смакових подразників, сильною хворобливістю десен.
Діагностика
Діагноз хронічного гінгівіту може бути встановлений лікарем-стоматологом або пародонтологом за даними анамнезу, візуального та інструментального огляду порожнини рота. При стоматологічному огляді оцінюється стан зубів, слизової оболонки десневих сосочків та десневого краю, вид прикусу, наявність зубних відкладень, стан зубних протезів тощо.
Зондування десневої борозни виявляє позитивний симптом кровоточивості, збереження цілісності зубодісневої сполуки, відсутність десневої кишені, нерухомість зубів. Стан кісткової тканини визначається за даними рентгенографії зуба. Для встановлення причини хронічного гінгівіту та оцінки стану організму в цілому необхідні консультації інших фахівців: ендокринолога, гастроентеролога, інфекціоніста, дерматолога, алерголога, ревматолога.
Лікування хронічного гінгівіту
Комплексне лікування хронічного гінгівіту передбачає усунення етіологічного фактора, вплив на патологічне вогнище та організм пацієнта в цілому. Усунення місцевих дратівливих і травмованих десну факторів включає зняття зубних відкладень, лікування карієсу, видалення зруйнованих зубів, виправлення аномалій прикусу, дефектів пломбування і протезування, корекцію і заміну ортопедичних і ортодонтичних конструкцій, пластику вуздечок 1916 і мови та ін.
У рамках комплексної терапії хронічного гінгівіту проводиться професійна гігієна порожнини рота, обробка слизової оболонки антисептиками (р-ром перекису водню, хлоргексидіну, мірамістином), полоскання відварами трав (ромашки, кори дуба, евкаліпту) після їжі або чищення зубів, пародонтологічні В окремих випадках своєчасне і ретельне видалення місцевих подразників сприяє повній ліквідації запальних явищ.
При хронічному гінгівіті можливе застосування противідечних і протизапальних препаратів, при необхідності - антибіотиків, імунокоректорів. Позитивний ефект у лікуванні хронічного гінгівіту дають масаж десен, УФО, лікарський електрофорез, лазеротерапія. При важкому ступені хронічного гіпертрофічного гінгівіту виробляють діатермокоагуляцію або криодеструкцію розростань, за показаннями - гінгівектомію.
Прогноз і профілактика
При своєчасному та раціональному лікуванні хронічного катарального гінгівіту настає одужання; без усунення його причин можливі рецидиви. Повне виліковування атрофічного гінгівіту недосяжне, можливо лише призупинити процес атрофії. Результат симптоматичного гінгівіту залежить від тяжкості основного захворювання. За відсутності лікування хронічний гінгівіт переходить в періодонтит і пародонтоз з ризиком втрати зубів. Профілактика хронічного гінгівіту полягає в дотриманні правил гігієни порожнини рота, регулярному відвідуванні стоматолога (1-2 рази на рік), санації вогнищ хронічної інфекції та лікуванні загальносоматичної патології.
